Betabloqueadores e IECAs

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Tratamento anti hipertensivo 
Existem vários mecanismos. O mecanismo mais eficaz são os vasodilatadores diretos, 
porém tem que analisar as particularidades de cada indivíduo. 
 
Cuidados ao utilizar anti hipertensivos: 
● A MAIORIA CAUSA HIPOTENSÃO DE REBOT 
● RUBOR/VERMELHIDÃO 
● EDEMA, pois como os vasos estão muito dilatados o sangue não tem força para 
subir 
● TAQUICARDIA REFLEXA → exceto beta bloqueadores 
 
Betabloqueadores adrenérgicos ‘’LOL’’ 
Bloqueadores → antagonistas 
 
Atua de duas maneiras: 
● Diminuição da produção de renina, consequentemente diminuição da angiotensina e 
aldosterona, resultando na baixa retenção de sódio, água, diminuição do volume 
sanguíneo e do débito cardíaco → diminuição da pressão arterial 
Antagoniza beta 1 nos rins → impede a liberação de renina 
● Os beta bloqueadores também diminuem o débito cardíaco diretamente, diminuindo a 
hipertensão. 
 
B1 e B2 tem a ação diminuída da adrenalina 
adrenalina normalmente no coração aumenta a contratilidade/contração - com o uso do beta 
bloqueador ocorre essa diminuição 
 
Atua no receptor do coração e nos rins. A resposta renal é mais lenta 
 
Tartarato de metoprolol → liberação imediata 
Succinato de metoprolol → liberação aos poucos (angina) 
A troca de um pelo outro pode matar 
 
Há beta bloqueadores seletivos para beta 1 (coração) ou 2 (pulmão). Entretanto, o aumento de 
dose perde a seletividade 
 
Contraindicações 
● Asmáticos 
Não podem utilizar beta bloqueador, a não ser que seja seletivo para beta 1, pois se tiver ação 
no beta 2 causa broncoconstrição 
 
Indicações 
● Beta bloqueadores só podem ser utilizados isoladamente em hipertensão ‘’leve’’; Em 
hipertensão muito alta tem que ser associados 
● Insuficiência cardíaca 
Quanto maior a gravidade da insuficiência cardíaca congestiva, maior a ativação do sistema 
renina - angiotensina - aldosterona, na tentativa de tentar beneficiar temporariamente as 
alterações causadas pela disfunção; esta, todavia, é detectada mesmo na presença apenas 
de disfunção, sem sintomas associados. Tal constatação é facilmente registrada tanto pelas 
taxas de ativação plasmática de renina quanto pelos níveis séricos de angiotensina 
 
A renina é liberada por Beta 1, então, utilizando um beta bloqueador, a concentração de 
renina é diminuída. 
 
● Pessoas brancas, jovens, e para 
● Pessoas que sofreram um ataque cardíaco 
● Frequência cardíaca acelerada 
● angina de peito (dor no tórax devido ao suprimento inadequado de sangue para o 
músculo cardíaco) 
● enxaqueca 
 
O risco de efeitos colaterais é maior para pessoas idosas. 
 
Cuidados: 
Realizar desmame ao trocar o medicamento. Ao retirar o medicamento de uma vez, o 
aumento dos receptores (up regulation) causado pelo uso dos antagonistas pode causar 
muitos receptores disponíveis para a adrenalina, aumento a pressão de forma repentina. 
 
Efeitos adversos: 
● Hipoglicemia 
Mesmo bloqueando/antagonizando beta 2, tem uma ligação forte com os mesmos 
receptores de beta 3. Então, a ação antagonista acaba atingindo, além do beta 2, o beta 3, 
que é responsável pelo armazenamento de gordura. O indivíduo não pode ficar em jejum 
pois não é capaz de quebrar a gordura para obter energia, então tem hipoglicemia. 
 
Hemácias e cérebro possuem como única fonte de energia a glicose, então em jejum rouba 
glicose de outros lugares, podendo causar apagões. 
 
● disfunção sexual 
● insônia, em alguns casos 
● hipotensão 
A hipotensão é reação adversa, pois é esperado a manutenção da pressão com o 
medicamento, não a queda 
 
A maioria dos beta bloqueadores sofre o efeito de primeira passagem, que é a perda antes 
de chegar a corrente sanguínea, então vários medicamentos possuem doses elevadas, pois 
ocorre o aumento de dose para diminuir essa perda. 
 
Fármacos Betabloqueadores: 
● Esmolol → Cardiosseletivo 
● Bisoprolol → Cardiosseletivo e não provoca edema 
● Metoprolol → Cardiosseletivo 
● Atenolol → Cardiosseletivo 
● Propranolol → Não seletivo 
● Carvedilol → Não seletivo 
● Timolol → Não seletivo 
 
succinato de metoprolol = administrado todos os dias 
tartarato de metoprolol = administrado somente na crise 
 
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ‘’PRIL’’ 
● Inibe a enzima conversora de angiotensina (vasoconstritor e produz aldosterona) 
● Diminuem a produção de aldosterona inibindo a ECA que converte angiotensina I e 
angiotensina II 
 
Reduzem a pressão arterial em parte através da dilatação das arteríolas 
 
Com a aldosterona diminuída ou inibida, ocorre a perda de sódio e água, e aumento da 
concentração de potássio, pois diminui sua excreção. 
 
A bradicinina, uma substância inflamatória, é convertida em cininas inativas pela ação da 
ECA2. Então o uso de inibidores da ECA afeta esse sistema. O acúmulo da bradicinina leva 
a tosse seca como um sintoma, por isso muitos indivíduos param de utilizá-la. 
 
Indicações 
Esses medicamentos são particularmente úteis para as pessoas com: 
● doença arterial coronariana (insuficiência no suprimento de sangue para o coração) 
● insuficiência cardíaca 
● Pessoas brancas, jovens 
● doença renal crônica ou doença renal diabética 
● homens que desenvolvem disfunção sexual como um efeito colateral de outro 
medicamento anti-hipertensivo. 
 
Desvantagens - efeitos adversos 
● Inibidores da ECA estimulando o aumento da produção dos receptores (up 
regulation) 
● Mais receptores → mais fácil a infecção pelo COVID 19, pois ele se liga a esse 
receptor 
Inibidores da ECA estimulando o aumento da produção dos receptores (up regulation) 
Mais receptores → mais fácil do COVID conseguir se infectar, pois ele se liga a esse 
receptor 
● Alto metabolismo/efeito de primeira passagem → fortes interações medicamentosas 
com outros medicamentos 
● Tosse seca 
A tosse seca faz que muitos indivíduos realizem a troca dos inibidoras da enzima conversor 
de angiotensina II pelos bloqueadores dos receptores de angiotensina II 
 
Fármacos ECA 
● Captopril 
● Enalapril → Pró fármaco; administrado na forma de maleato de enalapril. Vira 
enalapril no pulmão 
● Ramipril 
● Lisinopril 
 
Captopril e lisinopril não sofre metabolização no fígado, então prestar atenção se o paciente 
possui alguma insuficiência renal. Se tiver porblema na eliminação pode ficar acumulado 
 
 
	Tratamento anti hipertensivo 
	Betabloqueadores adrenérgicos ‘’LOL’’ 
	Contraindicações 
	Indicações 
	Cuidados: 
	Efeitos adversos: 
	Fármacos Betabloqueadores: 
	Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ‘’PRIL’’ 
	Desvantagens - efeitos adversos 
	Fármacos ECA