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194 Nariz e Seios Paranasais 08/0 16 A FIG. 4.34 Nível líquido nos seios paranasais. TC axial (A e B) e sa- c gital (C). Observe a presença de nível líquido nos seios maxilar (A) e esfenoidal direito (B e C). Nas rinossinusites agudas não complicadas, a TC eviden- Rinossinusite Crônica cia a presença de espessamento mucoso com nível líquido ou a presença de bolhas de ar em meio à cavidade opacificada São diversos os fatores relacionados à patogênese das ri- (Fig. 4.34). Após a injeção venosa do meio de contraste io- nossinusites crônicas, incluindo alergia, imunodeficiências, variações anatômicas, anormalidades ciliares e fatores mecâ- dado, observa-se que a mucosa apresenta-se espessada e com nicos, como sondas nasais e ventilação mecânica (1). realce associado a edema submucoso e presença de secreção Atualmente tem sido valorizado o papel do biofilme bac- no interior do seio (42). teriano para a perpetuação do processo inflamatório nasossi- O significado da presença de nível líquido é variável, de- nusal. biofilme é formado por micro-organismos de uma pendendo da cavidade paranasal acometida. Nos seios fron- única ou de espécies diferentes, associados entre si, por seus tal e maxilar, o nível hidroaéreo sugere rinossinusite aguda, produtos extracelulares e embebidos em um material viscoso, porém, sendo importante a associação com quadro clínico que se estabelecem em uma superfície biótica ou abiótica. Essa compatível. Nível líquido também pode ser observado após associação possibilita maior resistência bacteriana (4). outras situações, como trauma com hemossinus, barotrauma, Baseando-se nos achados da tomografia computadorizada lavagem antral e, eventualmente, durante o uso de sonda na- são descritos 5 padrões de processo inflamatório nasossinusal: sogástrica. A presença de nível hidroaéreo no seio esfenoidal infundibular, complexo ostiomeatal, recesso esfenoetmoidal, em um paciente inconsciente, em decúbito dorsal, pode sig- polipose e esporádico (4,43). nificar dificuldade da drenagem desse seio, e não, necessaria- mente, rinossinusite aguda (42). PADRÃO OBSTRUTIVO INFUNDIBULAR As complicações orbitárias das sinusites serão abordadas Neste padrão há obstrução do óstio ou do infundíbulo et- no capítulo sobre a órbita. moidal com consequente processo inflamatório no seio maxi-