atividade avaliativa - caso 2_ Revisão da tentativa pdfcv

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Módulo síncrono 3 -Raciocínio clínico para médicos
de família e comunidade no cotidiano de trabalho
Iniciado em Saturday, 22 Nov 2025, 19:20
Estado Finalizada
Concluída em Saturday, 22 Nov 2025, 20:22
Tempo empregado 1 hora 1 minuto
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Informação
Caso Clínico 2: A Lombalgia de Joana
Cenário:
Joana, 45 anos, mulher preta, trabalha como auxiliar de serviços gerais em uma escola, procura a Unidade de Saúde da
Família com queixa de dor lombar há 6 semanas. A dor começou após um dia de trabalho mais intenso. É pior no final
do dia e melhora parcialmente com o repouso e com analgésicos simples que ela tem tomado por conta própria. A dor
não irradia para as pernas e ela nega febre, perda de peso ou alterações no controle dos esfíncteres. Ela está muito
preocupada, pois sua vizinha "travou da coluna" e precisou de cirurgia. Joana traz um pedido de ressonância
magnética que conseguiu com um amigo e insiste que precisa fazer o exame "para saber o que tem de errado".
BRASIL Acesso à informação
22/11/25, 19:23 atividade avaliativa - caso 2: Revisão da tentativa
https://mfc1.unasus.unifesp.br/mod/quiz/review.php?attempt=468435&cmid=1739 1/7
https://mfc1.unasus.unifesp.br/course/view.php?id=839
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Questão 1
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Considere os seguintes nomogramas com as probabilidade pré-teste e pós-testes diante de uma manobra de Lasègue
positiva e negativa em dois cenários diferentes:
Cenário 1: Probabilidade de radiculopatia na APS
Cenário 2: Probabilidade de radiculopatia em um ambulatório de cirurgia de coluna
A manobra de Lasègue tem uma razão de verossimilhança positiva (LR+) de 3,2 e negativa (LR−) de 0,4. Ela foi aplicada
em dois contextos diferentes:
APS (Atenção Primária): Pré-teste de 5% para radiculopatia diante de lombalgia.
Ambulatório de coluna: Pré-teste de 20% para radiculopatia.
Com base nos nomogramas gerados, qual das alternativas representa melhor a interpretação clínica contextualizada
dessa evidência?
Escolha uma opção:
BRASIL Acesso à informação
22/11/25, 19:23 atividade avaliativa - caso 2: Revisão da tentativa
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Questão 2
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 3
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
a. Joana, ao apresentar um Lasègue positivo na APS, atinge uma probabilidade de doença próxima de 45%, o que
indicaria urgência no encaminhamento para a cirurgia.
b. Um aumento de 9% na probabilidade de radiculopatia após um Lasègue positivo na APS é um aumento moderado,
exigindo julgamento clínico diante do limiar de investigação ou diagnóstico para a sua tomada de decisão.  Correta
— A função de filtro da APS faz com que aumentos moderados de probabilidade pós-teste (como 14%) exijam
julgamento clínico e ponderação do limiar de investigação.
c. No ambulatório especializado, mesmo com um Lasègue negativo, o pós-teste será inferior ao encontrado em um
paciente da APS com Lasègue positivo.
d. O Lasègue tem a mesma interpretação clínica em qualquer cenário, pois seu valor como teste diagnóstico é fixo
independentemente da prevalência.
A OR compara a chance (odds) de um evento entre dois grupos e é muito usada em estudos caso-controle.
Pergunta:
Um estudo observacional mostrou que fumantes têm uma OR de 2,5 para dor lombar crônica (IC95% 1,8–3,2). Isso
significa:
Escolha uma opção:
a. Fumantes têm um risco 2,5 vezes maior de desenvolver dor lombar crônica.
b. A chance de um fumante ter dor lombar crônica é 2,5 vezes a chance de um não fumante ter a mesma dor.  É a
definição exata de Odds Ratio. Compara corretamente a "chance" de ter o evento no grupo exposto (fumantes) com a
"chance" no grupo não exposto.
c. Fumar aumenta a chance de ter dor lombar crônica em 250%.
d. A associação não é confiável, pois é um estudo observacional.
Diante da hipótese mais provável de lombalgia inespecífica, qual deve ser a conduta inicial mais adequada?
Escolha uma opção:
a. Solicitar a ressonância para afastar causas estruturais.
b. Encaminhar ao ortopedista para reavaliação.
c. Iniciar tratamento conservador com analgesia, orientar atividade física e reavaliar.  Manejo conservador é a
abordagem de primeira linha.
d. Iniciar corticoides e anti-inflamatórios por 10 dias.
BRASIL Acesso à informação
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Questão 4
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 5
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
A médica deseja investigar se o afastamento precoce do trabalho é benéfico para pacientes como Joana. Qual
pergunta representa uma forma estruturada de busca na literatura e organização específica da dúvida clínica ao caso
da Joana?
Escolha uma opção:
a. Joana deve se afastar do trabalho ou não?
b. O repouso absoluto ajuda a melhorar a lombalgia?
c. Em pacientes com lombalgia ocupacional leve, o afastamento precoce, em comparação à manutenção de atividades
leves, acelera a melhora dos sintomas e o retorno ao trabalho?  Está estruturada em PICO completo com base no
caso real de Joana.
d. Qual conduta médica reduz a dor lombar mais rápido?
Joana vê em uma revista que "exercícios diminuem em 40% o risco de dor crônica lombar". O médico explica que essa é
uma:
Escolha uma opção:
a. Redução do Risco Relativo (RRR), que pode superestimar benefícios.  A RRR expressa a proporção de redução
entre os grupos, mas pode parecer mais impactante do que realmente é.
b. Redução Absoluta do Risco (RRA), que mostra o ganho real.
c. Informação inútil, pois não fala de NNT.
d. Probabilidade, que depende da sensibilidade do teste.
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Questão 6
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 7
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Joana procurou a unidade de saúde com queixa de dor lombar persistente há 6 semanas, sem sinais de alarme. Durante
a consulta, o exame físico foi normal, incluindo manobras como a de Lasègue. A médica discutiu com Joana que, apesar
de ainda existir alguma incerteza, não seria necessário um exame de imagem naquele momento.
Qual das alternativas melhor expressa o papel da Atenção Primária à Saúde (APS) diante dessa incerteza?
Escolha uma opção:
a. A APS deve encaminhar casos de lombalgia com mais de 4 semanas diretamente para especialistas, pois não tem
condições de lidar com incertezas clínicas.
b. A função da APS é eliminar qualquer possibilidade de erro, solicitando exames complementares sempreque houver
dúvida diagnóstica.
c. A APS atua como filtro clínico, sendo capaz de lidar com incertezas controladas, especialmente em pacientes com
exames físicos normais e sem sinais de alarme.  A APS exerce a função de filtro, reconhecendo quando uma situação
pode ser manejada sem exames, mesmo com alguma incerteza, desde que o paciente esteja clinicamente bem e sem
alertas.
d. A incerteza clínica deve ser eliminada com exames por imagem, pois pacientes com dor lombar nunca devem sair sem
um diagnóstico definido.
Na consulta com Joana, o médico opta por não solicitar exames de imagem, orienta sobre o quadro benigno, indica
repouso relativo, atividade física gradual e revisita os sintomas em 2 semanas. Essa conduta é exemplo de:
Escolha uma opção:
a. Baixa resolutividade da APS, pois gerou retorno sem resolver e descobrir o problema.
b. Falta de empatia com o sofrimento do paciente, ignorando sua necessidade por exame.
c. Boa condução do raciocínio clínico com prática de prevenção quaternária, protegendo a paciente de intervenções
desnecessárias.  Prevenção quaternária é isso: evitar o excesso e proteger contra o iatrogênico.
d. Atendimento superficial, pois não oferece exames diagnósticos essenciais ao caso.
BRASIL Acesso à informação
22/11/25, 19:23 atividade avaliativa - caso 2: Revisão da tentativa
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Questão 8
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 9
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Durante a consulta com Joana, 45 anos, com dor lombar há 6 semanas, a médica realiza o exame físico e encontra:
Manobra de elevação da perna reta (Lasègue) negativa
Sem atrofia de panturrilha
Força muscular preservada em membros inferiores
Reflexos tendíneos normais
Ela consulta o gráfico abaixo, que apresenta a Razão de Verossimilhança (LR) de achados físicos para aumentar ou
reduzir a probabilidade de radiculopatia lombossacra.
Com base na interpretação da imagem e nos achados clínicos de Joana, qual das afirmativas abaixo é correta?
Escolha uma opção:
a. A manobra de elevação da perna esticada negativa possui LR de aproximadamente 0,4, o que reduz a probabilidade
de Joana ter radiculopatia lombossacra em mais de 15%.  Uma manobra de elevação da perna esticada negativa
possui uma LR de aproximadamente 0,4, o que está associado a uma redução da probabilidade de radiculopatia em mais
de 15%.
b. A ausência de déficit motor e sensitivo não influencia na probabilidade da doença, sendo necessário exame de
imagem para afastar diagnóstico grave.
c. A presença de manobra de elevação da perna contralateral positiva (se ocorresse) aumentaria a probabilidade de
radiculopatia em 5%, com impacto clínico limitado.
d. Uma manobra de elevação de perna esticada negativa sugere que a paciente está fora de risco, sendo desnecessário
qualquer exame físico adicional.
Com base nos achados clínicos da anamnese de Joana, qual lista de problemas melhor representa uma boa condução
inicial do raciocínio clínico?
Escolha uma opção:
a. Lombociatalgia, infecção vertebral e metástase.
b. Lombalgia mecânica, dor musculoesquelética, riscos ergonômicos do trabalho.  A mecânica é a mais provável, as
demais são as possíveis causas.
c. Fibromialgia, espondilite anquilosante, lombociatalgia.
d. Espondiloartrose, doença autoimune e síndrome nefrótica.
BRASIL Acesso à informação
22/11/25, 19:23 atividade avaliativa - caso 2: Revisão da tentativa
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Questão 10
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Joana diz que o amigo médico recomendou o exame e “já até conseguiu o pedido”. O médico da APS, mesmo
discordando, se sente em dúvida se deve seguir com a solicitação apenas por respeito ao outro profissional quando viu
que era um ortopedista de coluna.
Essa situação pode gerar:
Escolha uma opção:
a. Um conflito ético que deve ser resolvido em favor da hierarquia médica.
b. Um exemplo de bom trabalho em equipe.
c. Um viés na decisão, ao dar mais peso à autoridade externa do que ao julgamento clínico da consulta.  O médico
corre o risco de ceder à autoridade e não seguir seu próprio raciocínio clínico.
d. A obrigação de cumprir o exame por solicitação anterior.
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22/11/25, 19:23 atividade avaliativa - caso 2: Revisão da tentativa
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