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Tonsilas Palatinas e Faríngea Profª Drª Sílvia E. Zuim de Moraes Baldrighi Anatomia AMIGDALAS PALATINAS Anatomia ADENÓIDE (Amígdala faringea) AMÍGDALAS PALATINAS Tonsilas Palatinas - amígdalas Faríngea - adenóide São massas constituídas por tecido linfóide, similar aos gânglios ( linfonodos) que podem habitualmente ser encontrados em vários locais do corpo pescoço axilas virilha amígdalas tonsilas palatinas adenóide tonsila faríngea São duas e se situam em ambos o cantos da garganta São vegetações encontradas entre o nariz e a garganta Não podem ser vistas sem radiografia Anel linfático de Waldeyer • Defesa • Produção de imunoglobulinas Conjunto de estruturas linfóides que se localizam nos limites da boca com a faringe na forma difusa ou acumulada compõem este anel • amígdalas ou tonsilas faringeanas- adenóide • amígdalas ou tonsilas palatinas • amígdalas tubárias e linguais Na forma difusa, estas estruturas se distribuem entre as amígdalas, constituindo pequenas granulações linfóide, que aumentam de volume e número respondendo às agressões dos antígenos Tonsilas palatinas • Massas de tecido linfóide de aspecto ovóide • situam-se entre os pilares anteriores ou arco glossopalatino e os pilares posteriores ou arco faringopalatino - região das fauces Funções tonsilas palatinas 1- produção de linfócitos 2- destruição de microorganismo 3- desintoxicação local 4- proteção do organismo pela formação de imunoglobulina As estruturas do tecido linfóide da faringe estão relacionadas com o desenvolvimento manutenção do sistema imunológico Humano Tonsilas palatinas Importância das Amígdalas Proteção imune - localização estratégica resulta num significante contato com agentes agressores durante o fluxo respiratório Adenóide e Amígdalas Palatinas São estruturas linfóides mencionadas constantemente na literatura obstrutoras do espaço faringeano Respiração oral ocorre ou predomina quando a hipertrofia desta estrutura dificulta a respiração nasal Vegetações adenoideanas e suas consequências obstrutivas na área nasofaringeana Respiração oral Se estabelece através de interações neuromusculares que mantém a boca aberta podendo causar alterações morfológicas definidas na região dentofacial Respiração oral Estas alterações se expressam durante o crescimento são conseqüentes de pressões musculares atípicas sobre o esqueleleto craniofacial Linder Aronson,1970 Hipertrofia Amigdaliana • começa na infância • atravessa a puberdade • e regride, de forma relativa no início da idade adulta Hipertrofia das amígdalas palatinas depende do grau podem obstruir o espaço bucofaringeano exigindo algumas adaptações dos tecidos moles e estruturas esqueléticas adjacentes que concorrem para o desempenho das funções respiratórias fonação deglutição Problemas mais comuns amígdalas e adenóides nariz infecções ouvido garganta aumento de tamanho respiração deglutição Também podem afetar as tonsilas palatinas e/ou faríngea • abcessos periamigdalianos • amigdalite crônica com ou sem produção de caseo (com ou sem halitose) • tumores (raros) Quando procurar o otorrinolaringologista? • infecções freqüentes • problemas com a respiração e/ou deglutição • mau hálito exame • história clínica, exame físico, culturas, exame de sangue • raio-x de cavum ou dos seios da face Quando procurar o otorrinolaringologista? cirurgia são duas as principais indicações cirúrgicas para extração das amígdalas e adenóides 1- aumento do volume, impedindo respiração e deglutição normais 2- infecções repetidas que não podem ser mais controladas com medicamentos cirurgia Quando procurar o otorrinolaringologista? sintomas dificuldade respiratória • ronco e distúrbio do sono • distúrbios de atenção e concentração face adenoideana • protrusão lingual e lábios entreabertos • hipotonia da musculatura podendo levar a alterações no desenvolvimento facial e desalinhamento na posição dos dentes Quando procurar o otorrinolaringologista? sintomas Quanto a audição • pode causar problemas na ventilação dos ouvidos • provocando perda de audição • infecções recorrentes (otite de repetição) = alterações na fala Hiperplasia das amígdalas palatinas Queixas trazidas pelos pais • “mais para cima” - alterações vocais • “extremamente grandes no fundo da boca”- dificuldade de alimentação, comer pouco, engasgar, preferir pastosos • “amigdala mergulhante”- problemas respiratórios principalmente à noite Hipertrofia tonsilas palatinas ou faríngeas • pólipos nasais • defeitos estruturais do nariz • alergias crônicas • podem causar diminuição das vias aéreas Respiração oral alterações dos tecidos moles e duros e alterações na postura e tonicidade dos OFAs decorrentes na parte anterior do nariz obstrução na faringe ou em ambas causas Hipertrofia das amígdalas Língua - postura ântero-inferior - tentativa de aumentar o espaço posterior e facilitar a respiração evita contato com a orofaringe durante a deglutição e mesma torna-se alargada e hipotônica, causando ainda diminuição da pressão interna no arco superior e aumentando dos músculos periorais (atresia arco superior) Marchesan, 99 Infecções respiratórias freqüentes Desvio de septo nasal Arco maxilar atrésico Adenóides hipertróficas Respiração nasal diminuída Diminuição da largura nasal Respiração oral Língua em posição abaixada Cabeça em postura estendida Mandíbula em posição abaixada Linder Aronson,79 Amigdalite aguda Microbiologia • 30% com bacteria; dos quais 39% produzem beta- lactamase • Streptococcus pyogenes (Grupo A beta-hemolitico): potencial para seqüelas Amigdalite aguda Quadro clínico • Odinofagia• Febre >38.5ºC • Exudatos amigdalianos • Linfadenopatia submandibular dolorosa Hiperplasia de Adenóide • Tríade sintomática: – Voz hiponasal – Roncos – Respiração oral • Rinorreia purulenta, gotejamento pós-nasal, tosse e cefaléia • Baba no travesseiro Fascies adenoidiano Palato ogival Enfermidades diversas CASEUNS AMIGDALIANOS
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