APG 15 - Paratireoide

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MONITORIA SOI II
APG 15
- Anatomia, histologia e fisiologia da paratireoide (estruturas adjacentes, 
vascularização e inervação);
- Metabolismo do cálcio.
ANATOMIA:
- São glândulas endócrinas presentes nos polos superior e inferior da parte dorsal da 
glândula tireoide;
- Encontram-se em número de quatro;
- Medem aproximadamente 6 mm x 4 mm x 2 mm. Com coloração amarelada, seu peso é de 
cerca de 40 mg;
- Normalmente se encontram entre a cápsula fibrosa da glândula tireoide e a sua bainha 
fascial externa.
- A localização das glândulas paratireoides superiores é bastante constante, ao nível do 
bordo inferior da cartilagem cricoide, 1 cm superiormente ao ponto de entrada das 
artérias tireóideas inferiores na glândula tireoide. 
- As glândulas paratireóideas inferiores geralmente estão situadas perto dos polos 
inferiores da glândula tireoide, mas têm uma localização mais variada.
- Durante as intervenções cirúrgicas na tireoide, a localização das glândulas paratireoides 
não é fácil – se parecem com um outro lóbulo da tireoide;
- As artérias que suprem as glândulas paratireoides ramificam-se a partir das artérias 
tireóideas inferiores. A drenagem venosa ocorre através das veias paratireóideas, que 
drenam subsequentemente para o plexo venoso tireóideo. 
- A inervação provém dos ramos tireóideos dos gânglios simpáticos cervicais.
- Células principais: secreção do paratormônio (PTH);
- Células oxifílicas: células principais modificadas ou depletadas que não secretam mais o 
hormônio.
HISTOLOGIA:
METABOLISMO DO CÁLCIO:
- A concentração extracelular de Ca++ depende da absorção intestinal, da excreção renal e da captação/liberação óssea;
- Cada um desses processos é regulado por hormônios;
- A concentração basal é em torno de 9,4 mg/dL, sendo controlada precisamente (contração dos músculos esqueléticos, cardíacos e lisos, 
coagulação sanguínea, transmissão de impulsos nervosos...);
- Apenas 0,1% está no LEC, 1% nas células e todo o resto nos ossos → Reservatórios.
O CÁLCIO NO PLASMA E NO LEC:
- 41% combinado às proteínas plasmáticas (não é difusível);
- 9% combinado aos ânions (citrato, fosfato);
- 50% difusíveis e ionizados (Ca++ → essa é a forma relevante para a maior parte das funções)
- Leves aumentos ou quedas do íon cálcio no LEC podem causar efeitos fisiológicos extremos e imediatos;
- Hipocalcemia: aumento da permeabilidade ao sódio → SN mais excitável → contração muscular tetânica e crises epilépticas;
- Hiper-reflexia, espasmos espontâneos, câimbras, formigamento e dormência;
- Sinal de Chvostek e Sinal de Trousseau.
- Hipercalcemia: sistema nervoso deprimido e atividades reflexas do SNC lentificadas, falta de apetite e constipação.
ABSORÇÃO E EXCREÇÃO:
- A vitamina D promove a absorção de cálcio pelo intestino;
- Normalmente, os túbulos renais reabsorvem 99% do cálcio filtrado (quando a 
concentração é baixa, quase nenhum cálcio é perdido na urina);
- O PTH representa o fator mais importante de controle da reabsorção de 
cálcio no néfron.
OSSOS:
- Formados por uma matriz orgânica resistente (colágeno + substância 
fundamental), fortalecida por depósitos de sais de cálcio;
- Os sais cristalinos são compostos por cálcio e fosfato (hidroxiapatita –
Ca10 (PO4)6(OH)2;
- Muitos tipos de íon podem se conjugar aos cristais ósseos → deposição de 
substâncias radioativas;
- O osso passa por deposição contínua de osteoblastos e ininterrupta 
absorção nos locais onde os osteoclastos estão ativos;
- O PTH estimula a atividade dos osteoclastos e a absorção óssea, de forma 
indireta:
- Os osteoclastos não apresentem receptores de PTH;
- São os osteoblastos que indicam aos precursores osteoclastos que 
formem os osteoclastos maduros, através de proteínas de 
osteoblastos (RANKL e o fator estimulador de macrófagos);
- PTH liga-se a osteoblastos → produção de RANKL → liga-se aos pré-
osteoclastos→ amadurecimento;
- A osteoprotegerina (OPG) atua de forma contrária à RANKL;
- A vitamina D e o PTH inibem a produção de OPG e estimulam a 
formação de RANKL;
- O estrogênio estimula a produção de OPG.
VITAMINA D (colecalciferol):
- Potente efeito de aumentar a absorção de cálcio no trato intestinal:
- Aumento da formação da calbindina, uma proteína ligante do cálcio, nas células epiteliais intestinais;
- O PTH exerce influência potente na determinação dos efeitos funcionais da vitamina D, pois é necessário para sua ativação (conversão 
do 25-hidroxicolecalciferol em 1,25-di-hidroxicolecalciferol);
- Ela também diminui a excreção renal de cálcio;
- Efeito da vitamina D no osso e rua relação com o paratormônio:
- Na ausência da vit D, o efeito do PTH na absorção óssea é reduzido;
- Baixa vit D promove calcificação óssea.
- O papel da vitamina D é o de promover a mineralização do novo osso, e suas ações são coordenadas para aumentar, tanto a 
concentração de Ca2+ quanto a de fosfato, no plasma, de modo que esses elementos possam ser depositados na matriz óssea mineral 
do osso novo.
PARATORMÔNIO:
- Potente mecanismo para o controle das concentrações extracelulares de cálcio e fosfato;
- Reduz a reabsorção intestinal e a excreção renal;
- A atividade excessiva da glândula paratireoide provoca rápida liberação de sais de cálcio dos ossos, com a consequente hipercalcemia; de 
modo inverso, a hipofunção das glândulas paratireoides gera hipocalcemia, muitas vezes com resultante tetania.
- Ele aumenta a absorção de cálcio e fosfato a partir do osso;
- Diminui a excreção de cálcio pelos rins (mas aumenta a de fosfato)
Fase rápida da mobilização de cálcio e fosfato – OSTEÓLISE:
- Inicio em minutos e aumento progressivo por algumas horas;
- Ativação de células ósseas já existentes (principalmente osteócitos) → Liberação de cálcio e fosfato;
- Remoção dos sais ósseos da matriz óssea próxima aos osteócitos →Osteólise;
- O PTH pode ativar a bomba de cálcio através da ligação aos osteócitos, pois aumenta a permeabilidade do cálcio.
Fase lenta da reabsorção óssea e liberação do fosfato dé cálcio – OSTEOCLASTOS:
- Ativação por sinais;
- Os osteoclastos maduros começam sua tarefa habitual de engolfamento do osso em semanas ou meses;
- Ocorre a ativação imediata dos osteoclastos já formados e também formação de novos osteoclastos;
- Efeito tardio: intensificação das atividades osteoblástica e osteoclástica;
Diminuição da excreção de cálcio e aumento da excreção de fosfato:
- Reduz a reabsorção tubular proximal dos íons fosfato;
- Aumenta a reabsorção tubular renal do cálcio (túbulos distais finais, túbulos coletores, ductos coletores iniciais);
- Não fosse o efeito do PTH nos rins para aumentar a absorção de cálcio, a perda contínua desse mineral na urina provocaria sua consequente 
depleção no líquido extracelular e nos ossos.
Aumento da absorção intestinal de cálcio e fosfato:
- Ocorre através do aumento da vitamina D da formação renal do 1,25-di-hidroxicalciferol.
CONTROLE DA SECREÇÃO:
- A secreção do PTH é regulada pela concentração plasmática de Ca++;
- A redução da concentração de cálcio aumenta a atividade das glândulas paratireoideas;
- As glândulas ficam bastante aumentadas em pessoas com raquitismo, durante a gestação e durante a lactação;
- As glândulas diminuem nas condições que induzem aumento de cálcio, como quantidade excessiva na dieta, teor elevado de vitD e absorção 
óssea por outros fatores;
- Nas membranas das células da paratireoide existe um receptor sensível ao cálcio (quando ativado, diminui a secreção do PTH)
CALCITONINA:
- Hormônio peptídico liberado pela tireoide;
- Diminui a concentração plasmática do cálcio (efeitos opostos ao do PTH, porém bem menor);
- Síntese e secreção ocorrem nas células parafoliculares (C), do líquido intersticial entre os folículos da tireoide;
- O principal estímulo para a sua secreção é a elevação da concentração de cálcio iônico;
- Ela reduz a atividade absortiva dos osteoclastos e do efeito osteolítico da membrana osteocítica;
- Ela diminuia formação de novos osteoclastos.
- A calcitonina tem um fraco efeito na concentração plasmática do cálcio:
- Qualquer redução de cálcio causada pela calcitonina já estimula a secreção do PTH;
- Quando a tireoide é removida, a concentração de cálcio não se altera;
- O efeito da calcitonina em crianças é muito maior, já que a remodelagem óssea ocorre mais rapidamente nessa faixa 
etária, com absorção e deposição do cálcio de até 5 gramas ou mais por dia;
- Em certas osteopatias como adoença de Paget, em que a atividade osteoclástica está muito acelerada, a calcitonina 
apresenta efeito muito mais potente de redução na absorção do cálcio.
REFERÊNCIAS
GUYTON, A.C. e Hall J.E.– Tratado de Fisiologia Médica. Editora Elsevier. 13ª ed., 2017. 
COSTANZO, L.S. – Fisiologia – 6ª Edição, Editora Elsevier, 2018.