ISOLAMENTO DO CAMPO OPERATORIO

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Isolamento do campo
operatório
Aprender como isolar o campo operatório em Dentística
A saliva não pode contaminar o dente durante a realização de um preparo cavitário ou de uma
restauração, pois impede a desinfecção da cavidade e diminui as propriedades dos materiais restauradores.
Por isso, você precisa realizar o isolamento do campo operatório.
Isolamento do campo operatório: compreende o conjunto de procedimentos realizados na
cavidade bucal com a finalidade de eliminar a umidade, propiciar condições assépticas para o
tratamento e restauração dos dentes conforme as indicações dos materiais a serem empregados.
Busato, A.L.S. Dentística: filosofia, conceitos e prática clínica. Porto Alegre:
Artes Médicas, 2005.
Isolamento relativo do campo operatório
Controla a umidade do campo operatório por meio da absorção e eliminação dos fluídos salivares.
Os materiais necesários são:
rolos de algodão ou gazel
pinça, sonda, espelho bucall
suctores de salival
mantenedores de rolos de algodãol
Isolamento relativo do campo operatório com roletes de algodão e sugador de saliva
É importante lembrar que você deve utilizar o isolamento absoluto sempre que possível para realizar
um procedimento restaurador definitivo. Assim, a indicação de isolamento relativo fica restrita a algumas
situações, como:
intervenções de curta duraçãol
aplicação tópica de flúor e selantel
alguns tipos de moldagensl
restaurações provisóriasl
colagem de braquetes ortodônticosl
cimentação de peças protéticasl
erupção parcial de dentesl
pacientes alérgicos a borracha e derivadosl
pacientes com dificuldade respiratórial
Isolamento Absoluto do campo operatório
É a única forma de conseguir obter um campo operatório totalmente livre de umidade. Outras
vantagens que você terá ao utilizar o lençol de borracha:
retração e proteção dos tecidos moles (gengiva, língua, lábios), o que facilita o acesso e a visibilidade dol
campo operatório
condições adequadas para inserção dos materiais restauradoresl
diminui o risco do paciente aspirar ou deglutir elementos estranhosl
auxilia no controle de infecção cruzadal
redução do tempo de trabalhol
trabalho em condições assépticasl
proteção para o profissionall
Os materiais e instrumentais que você precisará são:
lençol de borracha ou dique de borracha- guardanapo para lençol de borracha1.
porta dique de borracha (arco de Young)2.
perfurador de dique de borracha (perfurador de Ainsworth)3.
pinça porta-grampo4.
grampo5.
sugador de saliva6.
fio dental7.
lubrificante8.
godiva de baixa fusão9.
lâmpada a álcool10.
Instrumental auxiliar:
11. espelho
12. pinça clínica
13. sonda exploradora
14. tesoura
1. Lençol de borracha
É uma lâmina de látex natural que receberá perfurações correspondentes aos dentes a serem isolados.
Você pode comprá-lo em forma de rolos com diferentes comprimentos ou já pré-cortados (12 x 12 com ou
15 x 15 cm), com espessuras:
fina ............................. 0,15 mml
média ......................... 0,20 mm (recomendada em Dentística)l
grossa ........................ 0,25 mml
extra-grossa ............... 0,30 mml
grossa especial .......... 0,35 mml
Deve-se dar preferência para os lençóis com cores escuras para ter contraste com a cor dos dentes e
para refletir menos luz.
Algumas situações dificultam ou chegam a impedir a colocação do lençol de borracha, como:
dentes mal posicionadosl
terceiros molaresl
dentes permanentes com coroa clínica curta ou pouco erupcionadosl
alergia ao látexl
pacientes asmáticos, respiradores bucais ou com alterações psicológicasl
Você pode utilizar guardanapos absorventes entre o rosto do paciente e o lençol de borracha para
proteger a face do paciente, prevenindo irritações ou reações alérgicas, especialmente quando o
procedimento for prolongado.
 
2. Porta-dique de borracha
Serve para manter o lençol de borracha distendido e em posição durante os procedimentos operatórios.
O mais utilizado em Dentística é o arco de Young, que apresenta forma de “U”, com pequenos
prolongamentos que servem para prender o lençol. Ele permite que uma maior quantidade de dentes seja
incluída no seu campo opertório, diferentemente do arco de Ostby, que é um arco fechado (formato
hexagonal) e mais indicado para endodontia.
Existem outros modelos como o de Handidam (aseptico, Washington, USA), no qual o arco e o lençol
já vem previamente montados.
 
3. Perfurador
Perfura o lençol de borracha para permitir sua passagem pelos dentes. Na parte ativa existe uma
plataforma giratória com 5 a 6 orifícios de diâmetros crescentes, e um êmbolo cônico que, quando
pressionado contra o orifício, perfura o lençol. O diâmetro do orifício que você irá selecionar para cada
grupo de dentes deve ser compatível com o diâmetro do colo dental, de maneira que impeça a penetração de
saliva. Podemos dar números aos orifícios, associando-os aos grupos de dentes.
Orifícios na plataforma do perfurador e seus respectivos grupos de dentes
Ao perfurar o lençol, você deve se certificar de que um pequeno círculo de borracha não tenha ficado
preso no orifício, pois, ao tentar removê-lo, pode ocorrer uma ruptura na borracha e a saliva conseguirá
penetrar ao redor do colo do dente. Por isso, os orifícios devem estar com bordas cortantes e limpos.
Posição dos orifícios no lençol de borracha
Os orifícios que você irá realizar no lençol de borracha devem se adaptar perfeitamente na cervical
dos dentes. Para isso, precisa, além de escolher o diâmetro correto do orifício do perfurador (como já
mencionado acima), obter a correta distância entre os orifícios. O espaço entre os orifícios deve ser igual à
distância entre os eixos longitudinais dos dentes, que é em torno de 4 mm. Se esse espaço for insuficiente, o
lençol ficará esticado demais e permitirá a passagem de saliva, e se um orifício ficar muito longe de outro,
haverá acúmulo de lençol entre os dentes, interferindo na instrumentação.
Algumas condições modificam a distâncias entre os orifícios:
dentes volumososl
ausência de dentesl
presença de diastemasl
altura da papila gengivall
disposição do dente no arcol
localização da cavidadel
Condições que modificam a distâncias entre os orifícios
Métodos de marcação para perfuração do lençol de borracha
A - divisão em quadrantes
Dividir o lençol em 4 partes iguais traçando uma linha vertical e outra horizontal, delimitando assim
onde se localizará cada hemi-arcada. A marcação deverá ser feita a partir do centro: na linha horizontal
(separa arco superior e inferior), iniciar 3 cm para cada lado, e na linha vertical (corresponde à linha
mediana), 5 cm para o superior e 4 cm para o inferior.
B - marcação na boca
Traçar as linhas horizontal e vertical como no método da divisão em quadrantes e levar o lençol já
preso no arco à boca do paciente. Pressionar o lençol sobre os dentes a serem incluídos no isolamento e fazer
uma marcação no centro da face oclusal/borda incisal.
C - mordida em cera
O paciente morde uma lâmina de cera n.7 previamente plastificada em uma lamparina à álcool e você
posiciona esse registro sobre o lençol de borracha, respeitando a divisão em quadrantes antes de realizar as
perfurações.
D – carimbo
Os carimbos apresentam impressões padrão correspondentes aos dentes
E - gabarito
O gabarito apresenta orifícios que correspondem á disposição dos dentes no arco. Posicionar sobre o
lençol e a marcação feita através dos orifícios do gabarito.
Métodos de marcação para perfuração do lençol de borracha
4. Pinça porta-grampo
Instrumento utilizado para colocação e remoção dos grampos. Os modelos mais usados são os de
Brewer, de Palmer e da Ivory, que se diferenciam quanto à angulação da porção intermediária, podendo ser
retas ou curvas, próximas à extremidade. A do tipo Palmer, monoangulada, é preferida por possibilitar a
fácil instalação e remoção dogrampo.
5. Grampo
É um dispositivo metálico ou de plástico, colocado no colo do dente com a finalidade de manter o
lençol de borracha em posição.
Existem grampos com asas e projeções laterais, que proporcionam um afastamento extra do lençol,
porém também podem dificultar a colocação de um porta-matriz ou cunha de madeira. Neste caso, é melhor
utilizar um grampo sem asas. Pode apresentar ainda orifícios ou pequenas depressões, nos quais você
inserirá a ponta da pinça porta-grampo e conseguirá colocar a garra do grampo na região do colo do dente,
por vestibular e lingual. Cada grupo de dentes exige um tipo de garras diferente, de forma que haja
estabilidade do grampo.
Podemos dividir os grampos de acordo com o grupo de dentes:
200 a 205: para molaresl
206 a 209: para pré-molaresl
210 e 211: para dentes anterioresl
Há também grampos com numeração especial, que podem ser utilizados em situações especiais:
W8A e 14A: para molares parcialmente erupcionadosl
26 e 28: para molares com pouca retençãol
212: para retração gengival, em cavidades classe V.l
Para conseguir maior afastamento gengival, você pode realizar uma modificação no grampo 212,
encurvando, com auxílio de dois alicates 121, a garra lingual no sentido incisal e a garra vestibular no
sentido apical. É interessante fixar esse grampo para estabilizá-lo com godiva de baixa fusão, aquecida com
o uso de uma lâmpada a álcool (lamparina). Há também grampos 212 especiais, que permitem restaurar
simultaneamente duas cavidades classe V.
Grampos para isolamento absoluto
6. Sugador de saliva
São utilizados para remover a saliva e a água do motor de alta rotação, durante os procedimentos
operatórios, possibilitando maior rendimento de tempo ao evitar o uso da cuspideira.
7. Fio dental
Suas funções são:
enlaçar o grampo como medida de segurança durante a seleçãol
verificar a existência de bordas cortantes antes de você colocar o lençol de borrachal
auxiliar a passagem do lençol de borracha pelos contatos interproximaisl
facilitar a inversão da borracha no sulco gengivall
O fio dental pode ser utilizado para auxiliar na inversão do lençol de borracha para dentro do sulco gengival
realizar amarrias ao redor do colo do dentel
Amarrias
8. Lubrificante
São substâncias que você pode utilizar para lubrificar o lençol de borracha facilitando seu
deslizamento pela coroa do dente e pelos contatos interproximais. São hidrossolúveis, não oleosas,
facilmente removidas com água ou que logo se dissolvem com a saliva, permitindo que o lençol se torne
seco. Ex: KY da Johnson & Johnson, creme de barbear, sabão cirúrgico. Não utilize lubrificantes oleosos,
como a vaselina, pois são difíceis de serem removidos, dificultando a inversão do lençol e impedir
procedimentos de adesão, como o sistema adesivo e restaurações com resina composta.
Técnicas de colocação do dique de borracha
A - coloca-se o grampo (sem asas) no dente, depois o lençol de borracha e depois o arco
B - coloca-se o grampo (com asas) no lençol de borracha e coloca-se esse conjunto no dente, depois
prende o arco (técnica de Ingraham)
C - prende-se o lençol de borracha no arco e coloca-se esse conjunto no dente, depois insere o grampo
D - coloca-se o conjunto: grampo + arco + lençol de borracha ao mesmo tempo no dente
técnica de inserção do lençol de borracha com grampo sem asas e com a técnica de Ingraham
Sequência para colocação do lençol de borracha – Técnica grampo + arco + lençol
1. Procedimentos prévios
anestesial
profilaxia dos dentesl
teste dos contatos proximais com fio dentall
remoção de arestas cortantes com tira de lixal
lubrificação dos lábiosl
2. Seleção do lençol de borracha
De preferência, os mais resistentes e de cor contrastante
3. Seleção do grampo
De acordo com o dente, escolhendo a numeração do grampo, e de acordo com a técnica de inserção do
lençol, selecionando com ou sem asa.
Amarrar um fio dental para prevenir acidentes como deglutição ou aspiração acidental.
4. Marcação dos orifícios no lençol de borracha
Você precisa primeiro determinar os dentas a serem isolados. Quanto maior o número de dentes
incluídos no isolamento, melhor será o acesso e a visibilidade:
dentes posteriores: no mínimo um dente para distal até o canino do lado opostol
dentes anteriores: de pré-molar a pré-molarl
Depois, utilize o método de marcação na boca. Porém, você também pode selecionar um dos outros
métodos de marcação para perfuração do lençol de borracha, explicados anteriormente.
5. Perfuração do lençol
6. Lubrificação do lençol
Lubrificar com gel hidrossolúvel a região dos orifícios pelo lado gengical do lençol
7. Colocação do grampo no dente
Colocar o grampo no lençol e depois no dente mais distal a ser isolado. Utilizar a pinça porta-grampo
para abri-lo o suficiente para passar pela coroa do dente e se adaptar na região cervical, sem lesionar o
periodonto.
8. Liberação da borracha do grampo
Só precisará realizar esse passo se estiver utilizando um grampo com asas.Com um instrumento de
ponta romba, como uma espátula de inserção n. 1, passar o lençol para baixo das asas do grampo para
assegurar o vedamento na região cervical.
9. Passagem da borracha pelos espaços interproximais
Iniciar pelo último dente do lado oposto ao dente com o grampo. Utilizar o fio dental para auxiliá-lo,
removendo-o pelo lado vestibular
10. Invaginação do lençol
Você precisa colocar a borda dos orifícios para dentro do sulco gengival para vedar completamente a
região cervical dos dentes. Poderá utilizar o fio dental e a espátula de inserção n.1 para ajudá-lo.
11. Confecção de amarrias
É realizada com fio dental em torno do colo dos dentes, amarrando com nó cirúrgico. Não é
obrigatória, mas deve realizar quando:
o lençol não estiver estável na cervicall
precisar de maior afastamento gengival
precisar substituir gramposl
Para estabilizar o lençol de borracha, você também pode utilizar anéis elásticos, cordões elásticos
(Wedjets – Hygenic) ou um pedaço do lençol de borracha enrolado.
12. Remoção do lençol de borracha
Deve ser feito com cuidado para não causar danos às restaurações recém-realizadas e aos tecidos
moles. Seguir as etapas:
remover os detritos que estiverem sobre o lençol para não cair no assoalho da bocal
remover, se existirem, as amarrias com sonda exploradoral
esticar o lençol por vestibular e cortar com tesoura, com cuidado para não lesionar os tecidos molesl
remover o grampo, depois o lençol com o arcol
verificar se alguma porção do lençol permaneceu entre os dentesl
enxaguar a boca do pacientel
massagear a gengiva para recuperar a circulação sanguínea na área que recebeu o grampol
Sequência de colocação do lençol de borracha (grampo + lençol + arco)
Quiz 
 1
Quais os possíveis números de grampos indicados para pré-molares?
205 ao 209
206 ao 210
26 e 28
206 ao 209
Referências
Busato, A.L.S. Dentística: filosofia, conceitos e prática clínica. Porto Alegre: Artes Médicas, 2005.