isolamento do campo operatório

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<p>Lívia Tavares | 2020.3</p><p>2º AVALIAÇÃO - AULA 1</p><p>Isolamento do</p><p>Campo Operatório</p><p>Isolamento absoluto é um conjunto de</p><p>procedimentos que tem por finalidade eliminar ou</p><p>diminuir a umidade para a realização dos tratamentos</p><p>odontológicos, como a restauração.</p><p>O isolamento em campo operatório pode ser:</p><p> Absoluto: Por meio de um dique de borracha.</p><p> Relativo: Por meio do uso de absorventes, como</p><p>algodões e também sugadores.</p><p>Finalidades:</p><p> Controlar a umidade;</p><p> Proteger o paciente;</p><p> Manter o campo asséptico;</p><p> Afastar tecidos moles;</p><p> Melhorar visibilidade;</p><p> Reduzir o tempo de trabalho – ao contrário do</p><p>que se pensa, o isolamento serve para diminuir o</p><p>tempo de serviço.</p><p>O isolamento pode ser feito em um dente ou</p><p>vários dentes, proporcionando um campo operatório</p><p>limpo e seco, facilitando a visibilidade máxima da área</p><p>a ser tratada, protegendo os lábios, a língua e as</p><p>bochechas do paciente.</p><p>Segundo alguns autores, com a aplicação do</p><p>isolamento absoluto, a umidade relativa do ar</p><p>encontra-se semelhante às condições presentes no</p><p>consultório. Se retirar o isolamento, a umidade</p><p>intraoral vai estar significativamente elevada.</p><p>Sanford Christie Barnum – Inventor do isolamento</p><p>absoluto.</p><p>O isolamento absoluto vai promover qualidade</p><p>ao procedimento, segurança ao paciente, longevidade</p><p>das restaurações e melhor produtividade.</p><p>Materiais Necessários:</p><p> Manequim odontológico;</p><p> Pinça clínica;</p><p> Sonda exploradora;</p><p> Odontoscópio;</p><p> Tesoura reta pequena;</p><p> Alicate perfurador de dique de borracha;</p><p> Pinça porta grampo em inox de palmer ou</p><p>brewer;</p><p> Arco de Ostby (de plástico ou de metal);</p><p> Grampos para isolamento absoluto n˚ 200, 201,</p><p>203, 207, 208, 2012, 26 (um de cada);</p><p> Fio dental - de preferência não encerado;</p><p> Lençol de borracha de 15x15cm (evitar deixar no</p><p>sol para não ressecar e rasgar);</p><p> Espátulas para inserção de resina composta ou</p><p>espátula de inserção – a espátula deve ser não</p><p>cortante;</p><p> 1 caneta tipo marcador para CD;</p><p> Anestésico tópico ou lubrificante hidrossolúvel.</p><p>Lençol de Borracha: Lâmina de látex natural, se</p><p>apresentam comercialmente com cores e espessuras</p><p>variáveis, pré-cortadas (12x12 a 15x15 cm) ou em rolos</p><p>(1,80m x 15 cm).</p><p>Função: Vedamento, afastamento e proteção de</p><p>tecidos moles.</p><p>Espessuras: Fina (0,15 mm); média (0,20 mm); grossa</p><p>(0,25 mm); extra grossa (0,30 mm); grossa especial</p><p>(0,35 mm).</p><p>Porta-Dique de Borracha (Arco): Podem ser de plástico</p><p>ou metal, os mais utilizados são os arcos de Young em</p><p>forma de ‘‘U’’ e os de Ostby de forma hexagonal.</p><p>Função: Manter a borracha estendida durante os</p><p>procedimentos operatórios.</p><p>Maior amplitude do campo operatório.</p><p>Ostby Young</p><p>Lívia Tavares | 2020.3</p><p>Perfurador de Dique de Borracha: Apresenta uma</p><p>plataforma giratória com 5 orifícios de diâmetros</p><p>diferentes correspondentes ao diâmetro dos dentes a</p><p>serem isolados e um êmbolo cônico, que quando</p><p>pressionado contra o orifício, corta a borracha.</p><p>Função: Perfurar o lençol de borracha, possibilitando</p><p>sua passagem pelos dentes.</p><p>Manutenção: O perfurador deve estar bem afiado,</p><p>permitindo o corte adequado da borracha. Pode ser</p><p>usado pedra de Arkansas lubrificada, aplicada com leve</p><p>pressão sobre os orifícios e deve ser feita a remoção</p><p>dos restos de lençol dos orifícios, com auxílio de um clip</p><p>ou sonda exploradora.</p><p>Grampos: São dispositivos metálicos que se ajustam ao</p><p>colo dos dentes.</p><p>Função: Reter o dique de borracha, mantendo a</p><p>borracha em posição, além de promover o</p><p>afastamento gengival.</p><p>Os grampos possuem vários formatos e são divididos</p><p>em dois grupos: com asa e sem asa.</p><p>Partes Constituintes:</p><p> Asas e Projeções Laterais: Têm como objetivo</p><p>prender o dique durante a inserção, permitindo</p><p>melhor visão do campo operatório.</p><p> Arco: Presente em todos os grampos, tem função</p><p>de impedir que o dique escape do dente.</p><p> Orifício: Possibilita a colocação do grampo no</p><p>colo dental.</p><p> Garras: Presente em todos os grampos, têm</p><p>função de ‘‘agarrar’’ o grampo ao dente. Existem</p><p>garras de diversos tamanhos, em função dos</p><p>diferentes tamanhos de dentes.</p><p>A garra precisa estar bem adaptada ao colo do dente.</p><p>Grampos com Asas Laterais:</p><p> 200 a 205: Molares (grampos com maiores</p><p>garras);</p><p> 206 a 209: Pré-Molares;</p><p> 210 a 211: Anteriores - São os grampos menos</p><p>utilizados, possuem dois arcos.</p><p>Perfurador de Ainsworth</p><p>arco</p><p>garra</p><p>orifício</p><p>asa</p><p>projeção</p><p>lateral</p><p>206 - 209 210 - 211</p><p>Lívia Tavares | 2020.3</p><p>Existe também o grampo retrator - grampo 212, para</p><p>pré-molares, caninos e incisivos. Serve para retrair a</p><p>gengiva, é utilizado para restaurações muito próximas</p><p>a cervical do dente.</p><p>Grampo cervical de Ferrier: Utilizado para gerar</p><p>retração gengival.</p><p>Modificação do Grampo 212: Permite a restauração</p><p>simultânea de cavidades de classe V em dentes</p><p>adjacentes.</p><p>Existe, ainda, outra modificação do grampo 212, para</p><p>quando se tem cárie na cervical do dente, migrando em</p><p>direção a raiz.</p><p>Essa modificação permite o encurvamento da</p><p>garra de vestibular para apical e encurvamento da</p><p>garra de lingual para incisal.</p><p>Às vezes, o grampo não consegue ficar estável,</p><p>principalmente em situações de retração, nesse caso,</p><p>pode-se fazer a estabilização por godiva. No entanto,</p><p>além de não ser muito utilizado, a godiva é quente,</p><p>podendo causar queimadura no paciente e no CD.</p><p>Grampos Posteriores sem Asas Laterais:</p><p> 26 e W84: Molares com pouca retenção.</p><p>OBS: O grampo 26 é praticamente adaptável para</p><p>todos os molares.</p><p>Grampo sem asa é diferente de grampo com asa.</p><p>Grampos Especiais: Possuem algumas modificações</p><p>para se adaptarem aos casos mais complexos.</p><p>É importante ressaltar que o primeiro passo a ser</p><p>tomado antes de iniciar o isolamento é a escolha e</p><p>prova do grampo.</p><p>Pinça Porta Grampo: A pinça de Palmer é a mais</p><p>utilizada, apresenta uma mola entre os cabos e uma</p><p>alça corrediça para manter as pontas ativas</p><p>monoanguladas afastadas.</p><p>Função: São utilizadas para aumentar a abertura do</p><p>grampo, permitindo que o mesmo supere o diâmetro</p><p>oclusal do dente no momento de sua colocação.</p><p>Modificações: Ranhuras ou serrilhas na ponta da pinça</p><p>para estabilizar melhor o grampo. Tem- se também as</p><p>molas, que, quando ativadas, abrem a ponta da pinça</p><p>para que ela segure o grampo sozinha</p><p>Lívia Tavares | 2020.3</p><p>Sugadores: São responsáveis pela sucção da saliva e da</p><p>água presentes na cavidade bucal. Além de colaborar</p><p>na manutenção de um campo seco, traz conforto ao</p><p>paciente e ganho de tempo ao profissional.</p><p>Fio Dental: Deve ser utilizado para detectar a presença</p><p>de bordas cortantes e/ou excessos de material</p><p>restaurador, em dentes com restaurações deficientes</p><p>ou lesões de cáries proximais</p><p>OBS: Fio dental deve ser não encerado, o que vai</p><p>facilitar a realização das amarrias e de todo o</p><p>procedimento.</p><p>Funções:</p><p> Realizar teste dos contatos e verificação de</p><p>superfícies cortantes.</p><p>O fio dental deve ser usado antes de inciar o</p><p>processo de isolamento, deve-se verificar que não haja</p><p>excesso de restauração, borda cortante, ou algo que</p><p>impeça a entrada do fio dental.</p><p> Regularização de superfícies cortantes: Toda vez</p><p>que o</p><p>fio dental sofrer ruptura ou desfiar durante</p><p>a avaliação das superfícies proximais,</p><p>recomenda-se que estas sejam ajustadas</p><p>proviamente a inserção do dique de borracha.</p><p> Promover a passagem da borracha pelos</p><p>espaços interdentais.</p><p> Invaginação da borracha no sulco gengival.</p><p>Amarrias: Tem função de aumentar a fixação do lençol</p><p>de borracha ao redor do colo do dente, de vedar a</p><p>passagem de saliva e pode até substituir os grampos.</p><p>A amaria também pode ser feita quando se insere</p><p>erroneamente o dente em um orifício, do lençol de</p><p>borracha, não correspondente ao seu diâmetro.</p><p>É possível promover a retração do tecido gengival</p><p>através da amarria, substituindo grampos que podem</p><p>ser traumáticos.</p><p>A amarria é realizada com auxílio de uma</p><p>espátula ou material não cortante, e adentra-se o fio</p><p>dental no sulco com movimentos de vaivém no sentido</p><p>cervical e faz-se um nó com duas laçadas. Provoca</p><p>incômodo ao paciente, por isso é interessante a</p><p>administração de um anestésico.</p><p>Remoção da Amarria: Coloca-se a ponta da sonda</p><p>exploradora dentro do nó ou se corta com a tesoura,</p><p>mantendo cuidado para não ferir o tecido mole do</p><p>paciente.</p><p>Lívia Tavares | 2020.3</p><p>OBS: A amarria não precisa ser feita em todos os</p><p>dentes, apenas naquele que se nota alguma</p><p>necessidade.</p><p>Segurança: Sempre deve-se prender um pedaço de fio</p><p>dental no grampo, para evitar que ele caia na garganta</p><p>do paciente e seja engolido.</p><p>A amarria também serve para estabilizar o isolamento,</p><p>pode-se usar um grampo em um quadrante e a amarria</p><p>em outro.</p><p>Stop de Borracha: Enrola-se um pedaço do lençol de</p><p>borracha e o posiciona no espaço interproximal.</p><p>Lubrificantes: São substâncias hidrossolúveis (não</p><p>oleosas) usadas para lubrificar o lençol, facilitando seu</p><p>deslizamento pela coroa dentária e principalmente</p><p>pelos contatos proximais.</p><p>Os mais utilizados são: lubrificante odontológico</p><p>Hygenic, lubrificante vaginal KY (Johnson&Johnson),</p><p>creme de barbear, anestésico tópico.</p><p>O uso lubrificante também dificulta a possibilidade do</p><p>lençol rasgar.</p><p>Algumas substâncias como vaselina e</p><p>manteiga de cacau podem ser utilizadas como</p><p>lubrificantes para os lábios do paciente, especialmente</p><p>as comissuras, evitando irritações locais e</p><p>proporcionando maior conforto para o paciente.</p><p>Posição dos orifícios no lençol de borracha: São</p><p>diferentes de acordo com o tamanho e contorno dos</p><p>dentes, altura da gengiva interdental, espaço</p><p>interdental, má posição dos dentes e posição da</p><p>cavidade do dente.</p><p>Divisão de Quadrantes:</p><p>A melhor forma de fazer a perfuração é a partir</p><p>da divisão em quadrantes, que deve estar devidamente</p><p>centralizado. Pode-se fazer também a mordida em</p><p>cera, assim, tem-se o registro da mordida do paciente,</p><p>que vai ser transferida para o lençol.</p><p>O modo mais fiel de marcação do lençol na boca é com</p><p>o auxílio de uma caneta marcadora de CD, na incisal</p><p>dos dentes anteriores e na oclusal dos posteriores.</p><p>Gabarito - apresenta orifícios que correspondem a</p><p>disposição dos dentes. Carimbo - possuem impressões</p><p>padrão.</p><p>OBS: Gabarito e carimbo são pouco utilizados, pois não</p><p>levam em consideração a existência de diferenças na</p><p>disposição e padrões dentários.</p><p>Regras para Perfuração da Borracha:</p><p> Dentes Posteriores: No mínimo dois dentes para</p><p>distal até canino do lado oposto. No dia a dia,</p><p>pode ser feito de forma reduzida, em dois</p><p>elementos dentários para distal e dois para</p><p>mesial.</p><p> Dentes Anteriores: De pré-molar a pré-molar.</p><p>Passo a Passo - isolamento absoluto no segmento</p><p>posterior:</p><p>Verificar contatos proximais com fio dental > prender o</p><p>arco no lençol > centralizar o lençol na boca do</p><p>paciente e fazer a marcação nas incisais/oclusais ></p><p>perfurar de acordo com o grupo de dentes que forem</p><p>Lívia Tavares | 2020.3</p><p>utilizar > selecionar o grampo > amarrar o fio dental no</p><p>grampo por segurança > prova do grampo > aplicar</p><p>anestésico tópico ou lubrificante hidrossolúvel em</p><p>todas as perfurações.</p><p>O passo a passo vai depender de qual técnica</p><p>será utilizada, tanto em dentes posteriores, como</p><p>inferiores.</p><p>Técnica de Parrulha: Leva-se ao dente o conjunto:</p><p>grampo, arco e borracha ao mesmo tempo. Essa</p><p>técnica só permite o uso do grampo com asa.</p><p>Técnica de Stibs (mais utilizado): Leva-se ao dente o</p><p>grampo, depois o conjunto arco e borracha ao mesmo</p><p>tempo. Usa-se o grampo sem asa, ou seja, essa técnica</p><p>só se utiliza para molares.</p><p>Técnica de Ryan: Leva-se ao dente o conjunto arco e</p><p>dique, depois o grampo. Primeiro passa o lençol sobre</p><p>os dentes e depois o grampo por cima do lençol.</p><p>Técnica de Ingrahan (pouco utilizada): Leva-se o</p><p>conjunto grampo e borracha, depois o arco. Usa-se</p><p>muito em pacientes com pouca abertura. Pega-se um</p><p>grampo especial, o grampo W8A e leva o conjunto</p><p>grampo e lençol no dente e depois adapta o arco.</p><p>Dificuldades:</p><p> Dentes mal posicionados;</p><p> Dentes mal erupcionados;</p><p> Coroas clínicas curtas ou expulsivas;</p><p> Alergia ao látex;</p><p> Respiradores bucais;</p><p> Intolerância do paciente.</p><p>Passo a Passo - isolamento absoluto no segmento</p><p>anterior: Semelhantes aos dentes posteriores.</p><p>OBS: O lençol deve ser cortado com uma tesoura e</p><p>puxado com cautela.</p><p>Isolamento Relativo: É utilizado para intervenções de</p><p>curta duração; aplicação tópica de flúor e selante;</p><p>alguns tipos de moldagens; restaurações provisórias;</p><p>colagem de braquetes ortodônticos; cimentação de</p><p>peças protéticas; erupção parcial dos dentes;</p><p>clareamento dental no consultório.</p><p>Para remover o algodão do isolamento</p><p>relativo, deve-se deixá-lo úmido, para não machucar o</p><p>lábio do paciente.</p><p>Controle do fluido gengival: Utiliza-se fios retratores</p><p>na gengiva do paciente, assim, é possível fazer o</p><p>isolamento relativo.</p><p>Se houver sangramento, utiliza-se hemostop (solução</p><p>hemostática) para controlar esse sangramento e</p><p>começa novamente a restauração.</p>