Isolamento Absoluto e Isolamento Relativo

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Isolamento Absoluto
VANTAGENS
· Promover retração e proteção dos tecidos moles para promover o acesso à áreas a ser operada;
· Melhor visibilidade do campo operatório;
· Condições adequadas para inserção e condensação dos materiais condensadores;
· Proteção do paciente contra aspiração ou deglutição de instrumentos, restos de material restaurador ou qualquer outro tipo de elemento estranho.
Materiais utilizados:
· Lençol de borracha;
· Perfurador do lençol de borracha;
· Porta-dique de borracha;
· Pinça porta-grampo;
· Grampos;
· Tesoura de ponta reta;
· Fio dental.
Lençol de borracha
· O uso do dique de borracha é essencial para se alcançar a mais alta qualidade da restauração, pois é o único meio de obter um campo totalmente livre de umidade;
· Muitos materiais restauradores são sensíveis a umidade.
 
Perfurador do lençol de borracha
· Perfurador de Ainsworth.
· Os orifícios realizados na borracha são realizados com o perfurador, que apresenta 5 perfurações circulares e uniformes em uma plataforma giratória. 
· Estas perfurações possuem diâmetros diferentes, pois cada uma corresponde à um determinado tamanho de dente.
Porta-dique de borracha
O arco de Young é o mais utilizado, tem forma de U, contém pequenas projeções ou pinos metálicos que prendem a borracha ou a mantém em posição, sob tensão.
Arco de Young:
Arco de Ostby:
Pinça porta-grampo
· Pinça Palmer.
Grampos
Classificação dos grampos:
Quanto à forma:
· Com asa;
· Sem asa.
Quanto a finalidade:
· Grampos comuns:
· Molares – 200 ao 205;
· Pré molares – 206 ao 209;
· Anteriores – 210 e 211.
· Grampos para retração:
· 212;
· 1A.
· Grampos especiais:
· Molares – 26;
· Posteriores – W8A, 14A.
Procedimentos prévios
1. Limpeza dos dentes com pedra pomes e escova de Robinson;
2. Proteção dos tecidos moles com um lubrificante (vaselina sólida);
3. Verificação dos contatos proximais (fio dental, tira de lixa, discos de granulação fina);
4. Testar grampo;
5. Separação mecânica quando necessária (borracha de ortodontia);
6. Colocação de um guardanapo de papel ao redor da boca do paciente.
· Selecionar o tamanho, cor e a espessura do lençol de borracha;
· Demarcar a posição dos orifícios na borracha;
· Realizar a perfuração do lençol de borracha;
· Lubricar a parte interna do lençol de borracha.
Métodos de perfuração da borracha
Divisão em quadrantes:
Toma-se um quadrado de borracha e, com uma caneta esferográfica, traçam-se duas linhas, uma vertical e outra horizontal, dividindo a borracha em quadrantes. Em geral, a marcação é feita a partir do centro, 3,0 cm para cada lado nos segmentos horizontais; nos segmentos verticais, 5,0 cm no superior e 4,0 cm no inferior. A marcação é feita a partir do centro devido a pequenas diferenças de medidas existentes entre as marcas comerciais de lençol de borracha.
Mordida em cera
O paciente impressiona, com a mordida, uma lâmina de cera no 7. Essa lâmina é colocada na região superior ou inferior da borracha. Em seguida, são feitas as perfurações, orientadas pelas impressões dos dentes na lâmina de cera.
Marcação na boca
Com a borracha presa pelo arco, marca-se com caneta esferográfica diretamente na boca a posição dos dentes a serem isolados, utilizando-se sempre os pontos de referência citados no método de divisão em quadrantes. A seguir, perfura-se a borracha exatamente no local das marcas.
Carimbo
Marcam-se as posições padrão dos dentes decíduos e permanentes diretamente na borracha.
Técnicas
Técnica de Stibbs
Coloca-se o grampo, e em seguida, a borracha e o porta-dique, mantendo-se a borracha folgada no porta-dique;
Deve-se utilizar grampos sem asa.
Técnica de Ingrahan
Também chamada de técnica do capuz;
Colocação do grampo sem asa na borracha, prende-se ao porta-grampo e leva-o ao dente;
Deve-se usar grampos sem asa.
Técnica de Ryan
Colocam-se a borracha e o arco, depois o grampo;
Mais utilizado em procedimento em dentes isolados.
Técnica de Parulla
 É colocado o conjunto grampo-arco-borracha a um só tempo;
Não necessita de grampos especiais, mas pode-se perder a visibilidade.
Isolamento Relativo
Pode ser empregado ao se realizarem restaurações provisórias ou em condições de total impossibilidade de isolamento absoluto.
Requer atendimento a quatro mãos.
Controla a umidade do campo operatório por meio da absorção e eliminação dos fluídos salivares.
Indicações
· Intervenções de curta duração;
· Aplicação tópica de flúor e selante;
· Alguns tipos de moldagens;
· Restaurações provisórias;
· Colagem de braquetes ortodônticos;
· Cimentação de peças protéticas;
· Erupção parcial de dente;
· Pacientes alérgicos a borracha e derivados;
· Pacientes com dificuldade respiratória.
São utilizados rolos de algodão, guardanapos ou gazes. 
No arco superior, os materiais são mantidos pela pressão da musculatura das bochechas e do lábio.
 
Isolamento relativo com rolos de algodão mantidos no lábio e nas bochechas.
No arco inferior, com auxílio de dispositivos, como:
· Autômato de Eggler e dispositivo similar ao da Ivory;
Autômato de Eggler sendo empregado para isolar a região anterior-inferior.
· Dispositivo plástico Rolo-plast.
 
Dispositivo plástico descartável para a mesma finalidade.
Para complementar o isolamento relativo utilizam-se ejetores de saliva, conectados ou não ao equipo dentário, que promovem a eliminação da saliva acumulada por sucção.
Fios retratores
Controle da umidade do sulco gengival.
Fios retratores - Funções são promover espaço vertical e horizontal, controlar o fluido crevicular.
RESINA BLOQUEADORA
Isolamento das arcadas superior e inferior por meio da barreira de resina depois de fotopolimerizada.
Isolamento Químico
A técnica tanto de isolamento absoluto quanto relativo pode ser complementada com o uso de substâncias sialopressoras. Administrados em pequenas doses promovem um bloqueio temporário do fluxo salivar.
Podem ser observados efeitos colaterais com a utilização dessas substâncias, como taquicardia, inibição da secreção gástrica, retenção urinária, dilatação e dificuldade de acomodação da pupila, diminuição da secreção sudorípara e aumento da pressão intraocular. Na eventualidade dessas ocorrências, a substância deverá ser suprimida.
Nos pacientes que apresentam fluxo salivar intenso, aconselha-se administrar essas substâncias 30 minutos antes do atendimento. Entretanto, são contraindicadas para pacientes portadores de glaucoma, por aumentarem a pressão intraocular
Indicações:
· Salivação intensa.
Contra indicações:
· Doenças cardíacas;
· Glaucoma;
· Síndrome de Down;
· Lactantes.