Exame do Sistema Neuromotor

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EXAME DO SISTEMA NEUROMOTOR
Os objetivos do exame neurológico são: 1) Identificar uma anormalidade do sistema nervoso. 2) Diferenciar uma lesão central de uma periférica. 3) Estabelecer uma consistência interna, de cooperabilidade ou não do paciente, e verificar se o achado não é uma variante da normalidade.
Instrumentos para Avaliação
Consciência
É o estado de percepção e implica na orientação quanto à pessoa, ao local e ao tempo. 
Exame da Consciência
Sonolência – paciente é despertado por estímulos.
Coma – paciente não desperta mesmo com estímulos intensos caracterizando uma total ausência de resposta com o examinador e o ambiente.
Letargia – O paciente parece sonolento e pode cair no sono se não estimulado
Exame da Consciência
Estupor (semicoma) – Resposta somente a estímulos fortes, em geral nociceptivos e retorna à inconsciência após sessar estímulo.
Morte Encefálica – É a completa e irreversível parada de todas as funções do cérebro.
Escala de Coma de Glasgow
É uma escala neurológica que avalia de forma confiável e objetiva o nível de consciência de uma pessoa.
Abertura ocular:
4 - Olhos se abrem espontaneamente.
3 - Olhos se abrem ao comando verbal. 
2 - Olhos se abrem por estímulo doloroso.
1 - Olhos não se abrem.
Escala de Coma de Glasgow
Melhor resposta verbal
5 - Orientado. 
4 - Confuso. 
3 - Palavras inapropriadas. (Fala aleatória, mas sem troca conversacional)
2 - Sons ininteligíveis. 
1 - Ausente.
Escala de Coma de Glasgow
Melhor resposta motora
6 - Obedece ordens verbais. (O paciente faz coisas simples quando lhe é ordenado.)
5 - Localiza estímulo doloroso.
4 - Retirada inespecífica à dor.
3 - Padrão flexor à dor. (decorticação)
2 - Padrão extensor à dor. (descerebração)
1 - Sem resposta motora.
Escala de Coma de Glasgow
Interpretação
15 – cognição preservada
13 – lesão cerebral leve
09 a 12 – lesão cerebral moderada
03 a 08 – lesão cerebral severa
Exame das Funções Corticais
Afasia – Distúrbio adquirido de comunicação, ausência da fala normal.
Afasia sensitiva- Afasia de Wernicke, déficit de compreensão da fala.
Afasia motora – Afasia de Broca, déficit de expressão da fala.
Afasia mista – Afasia de Broca e de Wernicke
Definição
Apraxia – distúrbio do movimento voluntário, incapacidade de executar movimentos que tenham objetivo.
Apraxia ideomotora – não é possível executar o movimento mediante comando, porém, pode ocorrer de forma automática.
Apraxia ideatória – não é possível realizar movimento voluntário, nem automaticamente, nem perante comando.
Definição
Apraxia construtiva – déficit na análise espacial e na conceituação da tarefa.
Aula Prática – Avaliação de apraxia 
Definição e avaliação
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Agnosia – é a incapacidade de reconhecer ou entender as informações que chegam, mesmo tendo a capacidade sensorial intacta.
Agnosia visual – incapacidade de reconhecer objetos conhecidos, mesmo tendo a função normal dos olhos e trato óptico.
Agnosia auditiva – incapacidade de reconhecer sons que não sejam os da fala, ou de fazer distinção entre eles.
Definição e Avaliação
Agnosia tátil – incapacidade de reconhecer as formas ao manuseá-las, mesmo com as sensações táteis proprioceptivas e térmicas intactas.
Negligência – incapacidade de registrar e integrar estímulos e percepções provenientes de um lado do corpo ( negligência corporal) e do ambiente (negligência espacial).
Mini-exame do Estado Mental
Trata-se de um exame para avaliar a orientação, concentração e memória do paciente, isto é, sua cognição.
Existem tabelas do exame minimental, que devem ser aplicadas, até que o examinador as memorize.
A escala soma um total de 30 pontos.
Acima de 24 pontos o paciente é considerado normal.
Abaixo de 24 pontos o paciente é considerado como portador de demência.
Performance do estado Minimental
Orientação (data e localização) – dia, mês, ano, estação e data numérica (total de 5 pontos); País, estado, cidade, hospital e andar (total de 5 pontos).
Registro de memória – diga 3 palavras, e peça ao paciente para repeti-las em diferentes tempos ( total de 3 pontos).
Atenção e cálculo – partindo de 100, peça ao paciente para subtrair 7, por cinco vezes (total de 5 pontos).
Performance do Exame Minimental
Memória recente – peça ao paciente para repetir as palavras do item 2 ( total de 3 pontos).
Linguagem – mostre ao paciente objetos, e peça para que ele diga o nome (total de 2 pontos), repita um nome (1 ponto), obedeça três comandos (3pontos), leia e execute uma ordem (1 ponto), escreva uma sentença (1 ponto) e copie a intersecção de dois pentágonos (1 ponto). 
Exame dos Pares Cranianos
I - Olfatório
II - Óptico
III - Óculo-motor
IV - Troclear
V - Trigêmio
VI - Abducente
VII - Facial
VIII - Vestíbulo-coclear
IX - Glossofaríngeo
X - Vago
XI - Acessório
XII - Hipoglosso
Exame dos Pares Cranianos
Nervo olfatório – I par
Seu exame é freqüentemente omitido por ser pouco importante, a não ser nos traumas e inalação tóxica.
Usamos um pedaço de sabonete.
Exame dos Pares Cranianos
 
Nervo óptico – II par
Deve-se examinar:
Acuidade visual
Campo visual
Fundo de olho
*
Papiledema e atrofia óptica, que pode ser o estágio final da hipertensão intracraniana.
*
Oclusão da artéria central da retina, com a retina pálida e a fóvea central proeminente.
Oclusão da veia central da retina, com edema maciço e hemorragias e exsudatos.
Exame dos Pares Cranianos
A análise do II e III par é feita com uma lanterna, iluminando a pupila.
Pesquisamos o reflexo fotomotor e o reflexo consensual.
Anisocoria é uma assimetria do tamanho das pupilas, que pode ser por lesão simpática, parasimpática ou fisiológica.
Ptose é uma queda da pálpebra, que também pode ser por lesão simpática (músculo de Muller) ou parasimpática (elevador das pálpebras).
Exame dos Pares Cranianos
Nervos óculomotor, troclear e abducente – III, IV e VI pares.
São nervos responsáveis pelos movimentos oculares.
A paralisia conjugada do olhar é indicativa de lesão central nuclear ou cortical.
As paralisias desconjugadas são devidas a lesões nos núcleos dos nervos cranianos, ou nos nervos ou na junção neuromuscular.. 
Exame dos Pares Cranianos
O nistágmo, que são batimentos oculares, pode ser causado por muitas drogas, incluindo o etanol, barbitúricos e fenitoína. O bobbing ocular são movimentos rítmicos do olhar para baixo, sem o componente rápido do nistágmo, e característico de lesão pontina. Nistágmo vertical pode indicar lesão na junção bulbocervical. A eletronistagmografia caracteriza o tipo e origem do nistágmo.
Exame dos Pares Cranianos
Nervo trigêmeo – V par.
Pesquise o masseter
Pesquise a sensibilidade da face
Pesquise o reflexo corneopalpebral
Exame dos Pares Cranianos
Nervo facial – VII par.
Pesquise assimetria e franqueza muscular.
Paralisia de toda uma hemiface é por lesão periférica.
Paralisia do 1/3 inferior é por lesão central.
Exame dos Pares Cranianos
Nervo acústico – VIII par.
O teste de Weber é um teste para lateralização. Se houver um distúrbio de condução, a vibração será alta do mesmo lado.
O teste de Rinne compara a condução óssea com a condução aérea.
Exame dos Pares Cranianos
Nervos glossofaríngeo e vago – IX e X pares.
São os nervos responsáveis pela sensibilidade e motricidade da laringe e faringe.
Peça ao paciente para engolir e perceba se há dificuldade.
Note a qualidade e som de sua voz. 
Examine o palato mole, úvula e faringe.
Pesquise o reflexo do vomito.
Lesão destes nervos causará disfagia e disfonia. 
Exame dos Pares CranianosNervo acessório – XI par.
É o nervo responsável pela inervação dos músculos trapézio e esternocleidomastoídeo. 
Exame dos Pares Cranianos
 
Nervo hipoglosso – XII par.
É o nervo que controla a musculatura intrínseca da língua.
Pesquise por desvios, atrofias e fasciculações. 
Exame de Motricidade
Síndrome do Neurônio Motor Superior.
Paresia ou paralisia
Espasticidade
Hiperreflexia
Sinal de Babinski
Reflexos primitivos
Síndrome do Neurônio Motor Inferior.
Paresia ou paralisia
Hipotonia
Hiporreflexia
Atrofia
Fasciculações 
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Comece pelo deltóide que é inervado pela raiz C5, via nervo axilar.
A seguir faça o teste do pronador, com o paciente de olhos fechados.
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Teste o bíceps que é inervado pelas raízes C5 e C6, via nervo musculocutâneo.
O tríceps é inervado pelas raízes C6 e C7, via nervo radial. 
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As raízes C6 e C7, que formam o nervo radial, também inervam os extensores do punho. Alias, o nervo radial é o grande extensor do membro superior.
A seguir, teste os flexores dos dedos que são inervados pela raiz C8, via nervo mediano.
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Também teste os músculos intrínsecos da mão, que são inervados pela raiz T1, via nervo ulnar.
Complete o exame do membro superior, pesquisando a força de oposição do dedão, que é inervado pelas raízes C8 e T1, via nervo mediano.
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Nos membros inferiores comece testando a flexão do quadril, comandada pelo músculo ileopsoas. Ele é inervado pelas raízes L2 e L3, via nervo femoral.
Também teste os adutores da coxa, inervados pelas raízes L2, L3 e L4. 
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A abdução das pernas é efetuada pelos glúteos, que são inervados pelas raízes L4, L5 e S1.
A extensão do quadril também é feita pelo glúteo maior, que é inervado pelas raízes L4 e L5, via nervo glúteo. 
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A extensão do joelho é feita pelo músculo quadríceps, que é inervado pelas raízes L3 e L4, via nervo femoral.
A flexão do joelho é feita pelo músculo semitendinoso, inervado pelas raízes L5 e S1, via nervo ciático.
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A dorsiflexão do tornozelo é feita pelos músculos anteriores, inervados pelas raízes L4 e L5, via nervo peroneal.
A flexão plantar é feita pelo gastrocnemio e sóleo, inervados pelas raízes S1 e S2 via nervo tibial.
O extensor longo do hálux é inervado pela Raiz L5.
Exame de Sensibilidade Superficial 
 
 
Pesquise a dor com uma agulha.
Paciente com olhos fechados.
Proximal para distal.
Compare simetria.
Pesquise o tato com um pincel ou 
chumaço de algodão, seguindo
As mesmas premissas para a dor.
Exame da Sensibilidade Profunda
A sensibilidade postural é 
pesquisada nas extremidades.
Como em toda pesquisa da 
sensibilidade, ensine o paciente
e mantenha os olhos fechados.
Estereognosia é a competência de
reconhecermos objetos com os 
olhos fechados.
Astereognosia aparece nas lesões
parietais. 
Exame de Sensibilidade Profunda
 Vibratória
Exame de Sensibilidade Profunda
TATO DISCRIMINATIVO
Grafestesia é a competência de
identificarmos letras ou números
em nosso corpo.
O teste da extinção é quando 
tocamos em 2 pontos do corpo do
paciente, e ele só identifica um.
Aparece em lesões do lobo 
parietal.
Exame de Reflexos
Reflexo Monossináptico: A rápida distensão de um tendão determina resposta reflexa de contração do músculo - esta distensão é mais facilmente obtida pela percussão brusca do tendão.
Reflexo Polissináptico: ocorre devido a um estímulo nocivo na pele. A resposta muscular é a contração dos músculos flexores e a inibição dos músculos extensores. Quando o estímulo doloroso é enérgico, alem desta retirada do membro afetado em flexão, observa-se também extensão do membro oposto.
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Para a pesquisa dos reflexos é importante que o paciente esteja relaxado e tranqüilo.
Os reflexos bicipital e estiloradial são mediados por C5 e C6.
O reflexo tricipital é mediado principalmente por C7. 
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O reflexo patelar é mediado principalmente por L4.
O reflexo de Aquiles é mediado pela raiz S1.
Tônus muscular
Definição: estado de contração mínima de um músculo em repouso, e contração alta o suficiente para permitir a realização de movimento e manter a postura.
 
Classificação do tônus: Normotonia
 Hipertonia
 Hipotonia
 
Tônus muscular
Escala de Ashworth modificada
 
Obrigada!