HEMATOLOGIA leucograma

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HEMATOLOGIA 
LEUCOGRAMA 
(Análises quantitativas e qualitativas da série branca) 
 
 
LEUCÓCITOS 
 
• “Glóbulos brancos” (neutrófilos, eosinófilos, basófilos, monócitos e linfócitos 
• Elementos de defesa 
• Leucograma 
 
 I - Análises quantitativas 
 II - Análises qualitativas 
 
• Na presença de agentes infecciosos, as 
células fagócitas fagocitam a bactéria e 
apresentam antígenos para iniciar uma 
resposta imune. Inicialmente, substâncias 
químicas sinalizam a presença da infecção 
enquanto ocorre a ativação do sistema 
complemento. 
 A ativação do complemento desencadeia a 
produção de proteínas C - reativas (PCR) 
→ Proteína de fase aguda (pode ser dosada) 
→ Se o agente infeccioso ainda for resistente, 
os mastócitos liberam mediadores químicos. 
Esses mediadores chegam à medula óssea 
e sinalizam a produção e liberação de mais leucócitos, promovendo uma leucocitose. 
→ Demanda tecidual por neutrófilos (liberação de bastonetes/ células jovens pela medula em maior quantidade) 
 
CONSIDERAÇÕES 
• Os granulócitos (neutrófilos, eosinófilos e basófilos) e monócitos presentes no sangue estão em trânsito da 
medula para os tecidos onde exercem suas funções. 
- Para que os linfócitos saiam do sangue, eles precisam aderir às células endoteliais, passar pela etapa de 
rolamento e, em seguida, sair por diapedese chegando ao local de atuação. 
- São células de vida curta no sangue 
- O neutrófilo tem seu período de duração de 5h na corrente sanguínea 
• Os linfócitos, entretanto, refletem as alterações na cinética de recirculação e distribuição entre o sangue e os 
órgãos linfóides. 
- São células de memória 
- Os linfócitos são células que saem do sangue, migram para os órgãos linfóides e entram na linfa. A linfa se 
mistura com o sangue na altura do ducto torácico. Essas células têm uma longa vida útil, saindo e retornando 
para o sangue repetidamente. 
→ Algumas substâncias, como os corticóides, podem interferir na cinética dos linfócitos. 
 → Um paciente que está sob ação de corticóides geralmente apresentará um queda do número de 
linfócitos circulantes, pois os corticóides retêm os linfócitos nos órgãos linfóides, dificultando a recirculação e o 
retorno dessas células à corrente sanguínea. 
• Na medula, as células são distribuídas no pool de produção, pool de maturação e pool de reserva. 
• No sangue, as células são distribuídas no pool circulante e o pool marginal. 
Pool marginal: constituído por células que estão aderidas ao endotélio realizando a diapedese 
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• As coletas trazem apenas as células do pool circulante 
 
MEDULA ÓSSEA VERMELHA 
Pool de produção: mieloblastos, pró-mielócito, 
mielócitos → células que realizam mitoses 
Pool de maturação: metamielócitos e neutrófilos 
bastonetes →células que passam por alterações 
para se tornarem maduras 
Pool de reserva: neutrófilos segmentados → 
células maduras que estão aguardando um 
estímulo para serem liberadas na circulação 
 
Em casos de alta demanda tecidual, a medula óssea responde liberando o pool de reserva. Quando a 
demanda tecidual é extremamente alta, podem ser encontrados Mielócitos no sangue circulante. 
Mieloblastos e Promieloblastos: suspeita de Leucemia - doença mieloproliferativa 
- Os blastos nunca saem da medula em situações normais 
- As maiores leucocitoses estão relacionadas à Leucemia, que também pode estar associada à leucopenia. 
 → Depende do tipo de leucemia 
- A presença de blastos no sangue circulante requer obrigatoriamente a avaliação de um patologista para a 
análise da medula óssea. É necessário realizar um mielograma para obter um diagnóstico preciso da leucemia 
que está afetando o paciente. 
 
 
SANGUE 
Pool circulante: células livres presentes no fluxo 
que será coletado para a amostra 
Pool marginal: células que estão aderidas à parede 
do vaso para a realização da diapedese. 
 
 
 
 • Quanto mais segmentada for a célula, mais madura ela será. 
 
Neutrófilo hipersegmentado: indicativo de células velhas 
- Normalmente, isso não ocorre na corrente sanguínea, mas pode acontecer em alguns casos 
sob o efeito de corticosteróides, uma vez que os corticoides impedem o retorno dos linfócitos 
à corrente sanguínea e a liberação dos neutrófilos da medula óssea. 
- Pacientes que estão usando glicocorticóides ou sob situações de estresse com a liberação 
de corticóides endógenos, a marginação das células diminuirá, fazendo com que as células 
que estavam aderidas à parede do vaso se soltem, permanecendo circulantes por mais 
tempo e iniciando uma hipersegmentação 
- A maioria dos neutrófilos hipersegmentados ocorrem por um artefato técnico, quando o 
sangue fica armazenado por muito tempo. 
 → Não é relatado no exame 
Neutrófilo segmentado: célula madura 
- Célula que esperamos encontrar no hemograma 
 
 
 
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• O aumento da concentração de neutrófilos hipersegmentados é 
indicativo de desvio à direita 
→ Difícil de ser encontrado (os exames não são feitos na hora) 
 
• O aumento da concentração de neutrófilos bastonetes (↑ de 2%), 
Metamielócito e Mielócito é indicativo de desvio à esquerda. 
→ Presença de células jovens no hemograma 
→ Presente em casos de alta demanda tecidual por neutrófilo (ex. 
situações de reação inflamatória) 
 
• O desvio à Esquerda está diretamente associado a uma reação inflamatória 
 
DESTINO DOS NEUTRÓFILOS PRESENTES NO SANGUE CIRCULANTE 
 
I - ANÁLISES QUANTITATIVAS DE LEUCÓCITOS 
 
 
 
 
 
 
1) CONTAGEM GLOBAL DE LEUCÓCITOS 
• A contagem automatizada de leucócitos fornece resultados mais acurados do que a contagem manual 
→ A máquina não diferencia hemácias nucleadas. 
→ Se durante a contagem diferencial encontrarmos hemácias nucleadas, devemos incluí-las na contagem. 
 → Para cada 100 leucócitos → X hemácias nucleadas encontradas 
• Todas as células nucleadas presentes na amostra são incluídas na contagem global de leucócitos, inclusive 
hemácias nucleadas. 
• A presença de hemácias nucleadas na amostra deverá ser identificada no exame de esfregaço sanguíneo e o 
número de hemácias nucleadas/100 leucócitos deverá ser anotado para a correção do valor da contagem global 
de leucócitos, através do seguinte cálculo: 
1) Contagem global de leucócitos 2) Contagem diferencial de leucócitos 
 • Câmara de Neubauer 
 • Automatizada 
• Contagem em lâmina 
(100 células) 
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• O hemograma fornece a porcentagem e os números absolutos. 
→ A análise deve ser feita baseada nos números absolutos, pois a porcentagem não é indicativo de nada. 
→ Mesmo que a global de leucócitos não apresente alterações, é preciso analisar os outros tipos de contagem 
• Os neutrófilos são as células mais abundantes, representando de 70 a 80% dos leucócitos. Portanto, as 
alterações nos neutrófilos são as que mais influenciam na contagem global. 
 
RESULTADOS - GLOBAL DE LEUCÓCITOS 
 
LEUCOCITOSE: aumento do número total de leucócitos. 
• Na maioria das vezes o aumento do número de 
neutrófilos (neutrofilia) é o responsável pela leucocitose, 
uma vez que esse é o tipo celular mais abundante entre 
os glóbulos brancos circulantes. 
LEUCOPENIA: diminuição do número total de leucócitos. 
• Na maioria dos casos, a leucopenia é causada pela 
diminuição do número de neutrófilos (neutropenia), 
exceto nos ruminantes e em algumas espécies de aves, 
nos quais os linfócitos são o tipo de leucócito 
predominante no sangue circulante de animais saudáveis. 
 
2) CONTAGEM DIFERENCIAL DE LEUCÓCITOS 
• Esfregaços sanguíneos corados são examinados e os leucócitos são identificados e contados até um total de 
100 células, em aumento de imersão (objetiva de 1000x). 
• Caso haja hemácias nucleadas na amostra, seus valores devem ser anotados separadamente. 
• A porcentagem de cada tipo de leucócito deve ser multiplicada pela contagem global de leucócitos dando 
origem ao número absoluto de cada célula. 
• O somatório total das contagens absolutas de cadatipo de leucócito deve ser igual à contagem global obtida 
para a amostra. 
• A interpretação do leucograma deve ser baseada na contagem absoluta de células e não em seus valores 
relativos 
• Os sufixos “filia” ou “ose” indicam um aumento do número do tipo específico de leucócito (neutrofilia, 
eosinofilia, basofilia, linfocitose e monocitose). 
• Os sufixos “penia” ou “citopenia” indicam uma diminuição do tipo específico de leucócito (neutropenia, 
eosinopenia, basopenia, linfopenia e monocitopenia). 
 • ↓ imunidade está correlacionado com a linfopenia, uma vez que o sistema imune está diretamente 
ligado à contagem de linfócitos 
• Neutrófilos imaturos são incluídos na contagem diferencial de leucócitos. 
• Os bastonetes são o tipo mais comum de neutrófilo imaturo observado no desvio à esquerda, mas formas ainda 
mais jovens (metamielócitos e mielócitos) são ocasionalmente encontradas nos casos de doença severa. 
 → Quanto mais grave for a doença, maior será o desvio observado. 
• Um número progressivamente maior de neutrófilos imaturos (metamielócitos, mielócitos e promielócitos) pode 
ser encontrado no sangue em casos específicos como inflamação severa e leucemia mieloide. 
DESVIO À ESQUERDA REGENERATIVO: ocorre quando há a presença de células jovens, porém há 
predominância de células maduras. 
- A medida em que as células jovens entram na corrente sanguínea, elas acabam amadurecendo 
- Prognóstico favorável 
DESVIO À ESQUERDA DEGENERATIVO: ocorre quando há uma maior quantidade de células jovens em 
comparação com células maduras (predominância de bastonetes e metamielócitos). 
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- Exército formado por crianças 
- Está associado a leucopenia 
- Prognóstico reservado a desfavorável 
• Um desvio à esquerda degenerativo está presente se o número de bastonetes e neutrófilos ainda mais 
imaturos excede o número de neutrófilos segmentados maduros. 
• Um desvio à direita está presente se os neutrófilos apresentam hipersegmentação nuclear (na maioria 
das vezes é resultado de demora entre a coleta e a confecção do esfregaço sanguíneo). 
→ Mais difícil de ser encontrado 
→ Contagem em lâmina (esfregaços) → 100 células 
 
 
 
 
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II - ANÁLISES QUALITATIVAS DE LEUCÓCITOS 
 
1) ANORMALIDADES MORFOLÓGICAS OBSERVADAS EM LEUCÓCITOS 
 
→ Hiposegmentação nuclear: Anomalia de Pelger-Huët 
 
• Defeito hereditário (genético) 
• Os núcleos dos granulócitos não se segmentam (bastonetes) 
• Frequente no Pastor Australiano 
• Pseudo Pelger-Huët: reações idiossincráticas 
 → Reações que alguns indivíduos desencadeiam contra certos 
medicamentos. 
→ Hipersegmentação nuclear 
• Neutrófilos com 5 ou mais lóbulos 
• Corresponde ao “envelhecimento” in vivo ou in vitro 
• In vivo: glicocorticóides endógenos ou exógenos prolongam a meia vida circulante dos neutrófilos 
• In vitro: como resultado do armazenamento prolongado do sangue antes de confeccionar os esfregaços 
 
→ Alterações tóxicas em neutrófilos 
- Corpúsculos de Döhle 
- Granulações tóxicas 
- Vacuolização do citoplasma 
- Basofilia do citoplasma 
→ Quando o citoplasma fica mais azulado 
• Condições associadas a inflamações severas, infecções e 
intoxicações medicamentosas 
• Ocorrem devido a uma diminuição no tempo de maturação dos neutrófilos da medula óssea (intensa demanda 
tecidual) 
• São achados que indicam que o processo de maturação foi extremamente rápido para atender uma alta 
demanda tecidual (ex. inflamação severa sépticas ou assépticas, infecção ou intoxicação). 
→ O processo de produção dos neutrófilos pela medula óssea leva aproximadamente 9 dias. No entanto, se a 
demanda tecidual for alta, a medula acelera a maturação e libera as células com pequenos defeitos. 
 
2) INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS EM DOENÇAS 
INFECCIOSAS 
• A Ehrlichia é uma riquétsia que infecta glóbulos brancos 
• O corpúsculo de Lentz é resultado da precipitação de proteínas virais 
do vírus da cinomose. 
→ Patognomônico de cinomose 
• São excessões do hemograma 
 → Apresenta valor diagnóstico 
 
3) LINFÓCITOS ATÍPICOS E LINFÓCITOS REATIVOS 
• É observado durante a leitura da lâmina 
 → Durante a contagem diferencial 
• Associados à estimulação antigênica (especialmente na erliquiose canina), após vacinação ou 
infecção. 
 Exemplo: indivíduos alérgicos à poeira apresentarão linfócitos reativos ao entrarem em 
contato com o alérgeno. 
• Presença de grânulos azurófilos no citoplasma 
• Apresentam citoplasma mais abundante e basofílico com núcleo clivado ou convoluto. 
• Atualmente o termo “reativo” é mais aceito. 
 
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4) SÍNDROME DE CHEDIAK - HIGASHI 
• Desordem hereditária caracterizada pela fusão de lisossomas que formam um corpúsculo eosinofílico. 
• Poucos sinais clínicos associados 
 → É um achado de laboratório 
• Os animais afetados podem apresentar também desordens da coagulação (hemorragias) 
• Mais frequentemente reportada em gatos Persa, bovinos, raposas e também em outras 
espécies 
5) CÉLULAS ROMPIDAS / CARIÓLISE / PICNOSE / CARIORREX 
Características da morte celular: 
Picnose: condensação do núcleo 
Cariorrex: fragmentação do núcleo 
Cariólise: dissolução do envoltório nuclear (lise do núcleo) 
• Normalmente, está relacionada a algum defeito na preparação da lâmina (artefato de técnica) 
 
 
6) PRESENÇA DE BLASTOS NO SANGUE PERIFÉRICO 
Desordens hematopoiéticas: linfoproliferativas ou mieloproliferativas 
Nome comum: leucemias (neoplasias hematopoiéticas) 
• A falta de hemácias é um sintoma recorrente nas leucemias, pois o aumento da 
proliferação dos blastos reduz o espaço disponível para as hemácias na medula óssea. 
• O sangue contém aproximadamente 100 mil leucócitos. Sendo os leucócitos as células 
maiores e mais complexas, a viscosidade de um sangue com essa quantidade elevada de 
leucócitos será diferente. O fluxo sanguíneo de um paciente com leucemia estará comprometido, dificultando a 
passagem pelos pequenos capilares, o que pode resultar em problemas de fluxo sanguíneo e levar à formação 
de trombose, isquemia e hipóxia da células. 
• É necessário uma avaliação da medula óssea para fechar o diagnóstico 
 
 
 
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