Relatório Técnico - Estudo de Caso

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RELATÓRIO TÉCNICO – ESTUDO DE CASO
Nome do paciente: Higor
Data de nascimento: 15/09/1997
Relatório emitido em: 07 de abril de 2025
Profissional responsável: Dra. Mariana Souza
Registro profissional: CRP 12/34567
1. Contextualização
Higor é paciente em uso de terapia antirretroviral (TARV) para manejo da infecção pelo HIV. O acompanhamento clínico tem sido realizado de forma regular, com adesão adequada ao tratamento e monitoramento laboratorial periódico.
2. Queixa Principal
Nas últimas consultas e exames, observou-se um aumento persistente da carga viral e queda nos níveis de CD4, mesmo com a manutenção do esquema medicamentoso prescrito anteriormente. O paciente relata episódios recentes de fadiga, perda de peso e infecções oportunistas leves, indicando possível falência terapêutica.
3. Avaliação Técnica
Com base nos exames laboratoriais recentes e na evolução clínica apresentada, há forte indicativo de que o atual esquema antirretroviral perdeu sua eficácia. Essa situação caracteriza um caso de falência virológica, o que demanda reavaliação urgente do protocolo de tratamento, incluindo testes de genotipagem para identificação de possíveis mutações de resistência.
4. Encaminhamentos e Recomendações
- Realização de exame de genotipagem para avaliar resistência viral.
- Reencaminhamento para infectologista para reformulação do esquema TARV.
- Avaliação multidisciplinar para suporte psicológico e nutricional diante da nova fase do tratamento.
5. Considerações Finais
Este relatório tem como finalidade registrar o quadro atual do paciente, fundamentar a necessidade de mudança no protocolo terapêutico e servir como documento de apoio para eventual solicitação de novos medicamentos junto ao SUS ou via judicial, se necessário.