Doenças exantemáticas

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Doenças exantemáticas 
→ Introdução
· Eritema: Mancha de coloração vermelha por vasodilatação que desaparece com a dígito ou vitropressão. Pode assumir tonalidades e padrões variados, como: eritema cianótico, rubro ou exantemático.
· Exantema: ou rash cutâneo é o aparecimento de erupções cutâneas vermelhas em um região específica ou por todo o corpo causadas por infecções ou efeito colateral de medicamentos como as penicilinas. As causas mais comuns em crianças são virais e bacterianos
· Enantema: Eritema em mucosa
Exantema 
manifestação cutânea de fundo vascular e de causa infecciosa, alérgica, tóxica ou física. Podendo ser: 
MÁCULA,
 PÁPULA, 
VESÍCULA, 
PÚSTULA, 
CROSTA E 
SUFUSÃO HEMORRÁGICA
→ Doença Exantemática
Conceito: 
· São patologias infectocontagiosas que apresentam manifestações cutâneas determinadas ou pela ação direta do microrganismo ou de seus produtos tóxicos.
→ Doenças Exantemáticas 
· Maioria de origem viral
· Evolução benigna e autolimitada
 
→ Sarampo
Evolução: 
· Período de incubação: 10-12 dias
· Fase catarral: 3-5 dias, febre, tosse produtiva, coriza, conjuntivite, manchas de koplik, fácies sarapenta.
· Fase exantemática: 2-4 dias, início na região retroauricular, se espalhando pela face, pescoço, MMSS, tronco e MMII. Febre concordante.
· Após o 4º dia o exantema começa da diminuir com aparecimento de descamação fina.
→ Quadro clínico 
· Febre alta, acima de 38,5°C; 
·  Dor de cabeça; 
· Tosse; 
· Coriza; 
· Conjuntivite; 
·  Manchas brancas que aparecem na mucosa bucal conhecida como sinal de koplik, que antecede de 1 a 2 dias antes do aparecimento das manchas vermelhas 
· Eritema máculo-papular, que surge primeiro no rosto e atrás das orelhas, e, em seguida, se espalha pelo corpo (descendente) 
→ Sinal de Koplik
· Pontos brancos localizados na mucosa bucal que aparecem 48 horas antes do exantema;
· tamanho de 1-3mm, brancos, cinzas ou azulados com base eritematosa;
· Localizadas na mucosa do molar;
→ Sintomas do sarampo por períodos 
-Período de infecção: 
· dura cerca de sete dias, onde surge a febre , acompanhada de tosse seca, coriza, conjuntivite e fotofobia.Do 2° ao 4° desse período, surge o eritema quando se acentuam os sintomas iniciais. O paciente apresenta prostração e lesões características do sarampo:
· irritação na pele com eritema iniciando atrás da região retroauricular
→ Sarampo
Remissão 
· Caracteriza –se pela diminuição dos sintomas, com declínio da febre. A erupção da pele torna-se escurecida e, em alguns casos, surge descamação fina. Furfuracea 
· Período toxêmico 
· O sarampo é uma doença que compromete a imunidade do hospedeiro , facilitando a ocorrência de superinfecção. Viral ou bacteriana. Por isso são frequentes as complicações,  principalmente na crianças até 2 anos.
Diagnóstico: 
· É clínico, confirmado por sorologia.
· Notificação compulsória
Tratamento: 
· Sintomáticos
· ATB caso tenha coinfecção bacteriana
Profilaxia:
· Vacina ou imunoglobulina humana
Complicações: 
· Otite média aguda, pneumonia, miocardite, encefalite aguda, panencefalite esclerosante subaguda
→ Escarlatina
· Exantema maculopapular escarlatiniforme
· 2ª doença 
· Exantema puntiforme e áspero – aspecto de lixa
· Doença bacteriana aguda 
· Etiologia: Streptococcus pyogenes - β hemolítico do grupo A
· Clínica: febre, amigdalite, odinofagia, cefaleia, hiporexia, sinal de Filatov é caracterizado por demarcada palidez perioral.) O sinal de Pastia é caracterizado por exacerbação do exantema nas regiões de dobras, como pregas cubitais, axilas e região inguinal, língua em framboesa, descamação em placas
→ Escarlatina
Evolução:
· Fase de incubação: 2-4 dias
· Fase prodrômica: 1-2 dias com febre alta e contínua, com linfadenopatia e enantema palatal
· Fase exantemática: até 1 semana de duração. 1-2 dias após a febre. Exantema pruriginoso e áspero, com sinal da plastia e Filatov. Língua em framboesa entre o 3º-4º dia. Em 1 semanas inicia uma descamação lamelar
-Escarlatina
Diagnóstico
· É clínico
· Swab de orofaringe (padrão ouro)
· ASLO+
· Leucocitose com desvio à esquerda
Tratamento:
· Penicilina Benzatina em dose única
· 600.000 UI até 25kg
· 1.200.000 UI > 25kg
· Amoxicilina VO
· Complicações: abscesso retrofaríngeo, periamigdaliano, otite, sinusite, febre reumática, GNDA (glomerulonefrite). 
→ Rubéola
· Exantema maculopapular rubeoliforme .
· Doença viral benigna em crianças, mas esta relacionada a abortos, natimortos e más-formações congênitas.
· 3ª doença
· Etiologia: Rubivirus
· Clínica: Tríade (febre baixa, exantema, adenomegalia). Esplenomegalia, enantema petequial em palato mole, leucopenia e artralgia.
→ Rubéola
Evolução:
· Incubação: 14-21 dias.
· Fase prodrômica:  febre baixa, dor de garganta, coriza leve, linfadenopatia retroauricular, cervical e occipital, enantema palatal.
· Fase exantemática: 4-5 dias. Evolução crânio-caldal. Face e tronco no 1º dia. Exantema não descamativo.
→ Rubéola
Diagnóstico:
· É clínico, confirmado por sorologia 
· Notificação compulsória
Tratamento:
· Sintomático
· Imunoglobulinas em casos de trombocitopenia grave
Profilaxia:
· Vacina(tríplice viral)
Complicações:
· Trombocitopenia, artrite e encefalite (raro)
· Rubéola congênita
→ Exantema Súbito ou Roséola 
· 6ª doença 
· Doença viral benigna, autolimitada
· 6 meses e 3 anos (95%)
· Exantema eritematoso papular
· 25% apresentam exantema
· Etiologia:  Herpesvírus hominis 6
· Clínica:  febre alta com surgimento do exantema  pós término da febre
→ Exantema Súbito
Evolução: 
· Fase de incubação: 10-15 dias
· Fase prodrômica:  sinais de IVAS, rinorréia, faringite, eritema conjuntival. Febre alta por 3-5 dias, irritabilidade. Manchas de Nagayama (úlceras na junção úvula-palato)
· Fase exantemática: surgimento súbito após o termino da febre. Dura em média 1-2 dias. Início em tronco  pescoço e face  membros superiores. Não descamativo nem pruriginoso
→ Exantema Súbito
Diagnóstico: 
· É clínico
· Hemograma de padrão viral
Tratamento:
· Sintomático
· Imunocomprometidos Ganciclovir/cidofovir
Complicações: 
· Convulsão febril
· Uso inadequado e desnecessário de antibióticos e anti-histamínico
→ Eritema Infeccioso
· 5ª doença
· Benigna e auto-limitada
· Faixa etária 5-15 anos
· Transmissão por gotículas infectadas da nasofaringe
· Etiologia: parvovirus B19
· Clínica: fácies esbofeteada ou eritema em asa de borboleta
→ Eritema Infeccioso
Evolução:
· Fase de incubação: 5-10 dias
· Fase exantemática
 1ª fase: febre baixa, cefaléia, sintomas de IVAS, linfadenopatia e mal estar. Eritema em bochechas e palidez perioral (face esbofeteada).
2ª fase: 15-17 dias após a infecção. Disseminação do eritema para extremidades proximais e superfícies extensoras.  Palidez central das máculas – rendilhado. Sem descamação.
3ª fase:  recidiva do exantema de 1-3 semanas, desencadeado por exposição solar, calor, stress, traumatismo, exercício.
→ Eritema Infeccioso
Diagnóstico:
· É clinico
· Não se faz sorologia e hemograma inespecífico
Tratamento
· Sintomáticos
· Não existe tratamento antiviral específico
· Não existe vacina
Complicações:
· Artralgia e artrite, púrpura trombocitopênica, meningite asséptica
→ Doença mão-pé-boca
· Síndrome mais distinta e peculiar das infecções por enterovirus
· Benigna e auto-limitada
· Crianças menores 10 anos
· Transmissão fecal-oral
· Etiologia: Vírus Coxsackie 
→ Doença mão-pé-boca
· Clínica:  enantema e aftas em região oral, com odinofagia. Febre baixa e irritabilidade
· Evolução: 
· Febre de 1-3 dias com dor de garganta e perda de apetite
· Rash cutâneo pápulo-vesicular acometendo, mãos, pés, nádegas e boca.
· Lesões palmo plantar 
· Dura de 2-4 semanas
→ Doença mão-pé-boca
Diagnóstico:
· É clínico
Tratamento: 
· Sintomático
· Não ingerir alimentos ácidos 
→ Varicela 
· Doença viral clássica, não tão benigna como quanto as outras
· Muito prevalente em nosso meio e altamente contagiosa 
· Pré-escolares e escolares
· Transmissão por gotículas respiratórias em aerossol e contato direto
· Etiologia: vírus varicela-zóster
-1ª infecção – varicela
-2ª infecção– herpes-zóster
Clínica: síndrome febril associada a exantema maculo-pápulo-vésico-pústulo-crostoso
Evolução:
· Fase de incubação: 10-12 dias
· Fase prodrômica: febre moderada por 1-2 dias, anorexia, mal-estar, cefaléia, dor abdominal
· Fase exantemática: 48h após a fase prodrômica. Lesões polimórficas de irradiação centrípeta e predomínio em tronco. Lesões pruriginosas.
→ Varicela
Diagnóstico
· É clinico
· Hemograma com leucopenia inicialmente e linfocitose posteriormente
Tratamento
· Sintomático
· Imunocomprometidos – aciclovir 
Profilaxia
· Vacina de vírus vivo atenuado
· imunoglobulina
Complicações
· Cutâneas
· Neurológicas (meningoencefalite, ataxia cerebelar, mielite transversa e neuropatia periférica )
· Pulmonares ( pneumonia viral, 6 dias após início do exantema, mais comum em adultos e imunossuprimidos ), pneumonia bacteriana é a principal causa de óbito em crianças com varicela
PEDIATRIA
	DOENÇAS EXANTEMÁTICAS NA INFÂNCIA
	Eritema maculopapular 
Manifestação cutânea comum nas doenças infecciosas
	Morbiliforme 
	Escarlatiforme 
	Rubeoliforme 
	Urticariforme 
	Pequenas maculo-pápulas eritematosas (03-10mm), avermelhadas
	Eritema difuo, 
puntiforme, vermelho vivo, sem solução de continuidade
	Semelhante ao 
morbiliforme, porém de coloração rósea, com pápulas um 
pouco menores
	Erupção 
papuloeritematosa de contornos irregulares. Típico de reações 
medicamentosas, 
alergias
	Exantema papulovesicular 
	Pápulas e lesões com conteúdo líquido (vesicular), pode se transformar em vesico-pústulas, pústulas, crostas. 
Podendo ser localizado (herpes simples ou zoster) ou generalizado (varicela)
	Exantema petequial ou purpúrico
	Alterações vasculares com ou sem distúrbios de plaquetas e de coagulação. 
Pode estar associado a meningococcemia, septicemia bacteriana, febre purpúrica brasileira, febre maculosa. 
Presente em infecções por CMV, dengue e reações por drogas.
	Máculopapular
	Sarampo 
	Paciente susceptível: nunca foi infectado ou imunizado. 
Paramixovírus (infecta o trato respiratório) 
Transmissibilidade 90% ou mais em pacientes susceptíveis 
Pródromos 
• Febre alta até o dia do exantema 
• Coriza 
• Conjuntivite (fotofobia) – intensa 
• Tosse (do início ao fim da doença) 
• Manchas de Koplik (enantema = alteração de mucosa – bolinhas brancas/acinzentadas com halo de hiperemia na mucosa jugal) 
Fase exantemática 
• Exantema maculopapular (alteração da cor com elevação da pele pequena) • Morbiliforme (lesão que causa confluência) 
• Progressão crânio-caudal lenta 
• Furfurácea (descamação – esfarinhando) 
Complicações 
• Otite média aguda (mais comum) 
• Pneumonia (mais mata) 
• Encefalite (mais grave) 
Tratamento 
• Vitamina A 2 doses (1ª no dia do diagnóstico e 2ª no dia seguinte) Profilaxia 
• Imunização 2 doses 
• Pós contato: vacina até 72h OU Ig padrão até 6º dia 
• Vacina de vírus vivo atenuado – Não fazer em grávidas, imunodeprimidos ou 1,5cm) 
Laboratório• HMG: anemia normo normo, leucocitose com desvio a esquerda, trombocitose >1mi 
• VHS bem elevado 
• Ecocardiograma (ao diagnóstico, 2 semanas após o diagnóstico, após o térmico no processo inflamatório) 
Tratamento 
• AAS – dose anti-inflamatória 80-100mg/kg 6/6h 
• AAS – dose antiagregantes 3-5mg/kg 1x/dia 15º dia do início do tratamento, 48h afebril 
• Imunoglobulina venosa 2g/kg por 12h de infusão 
• Se não houver resposta, repetir mais uma vez 
• Se não houver segunda resposta, anticorpo monoclonal
	Vesiculopapular 
	Varicela 
	Varicela zoster (permanece por toda a vida no organismo) 
Varicela ou catapora é a primo-infecção 
Pródromos 
• Febre 
• Inespecíficos 
Fase exantemáticas 
• Exantema vesicular pruriginoso 
• Pleomorfismo – evolução das lesões de forma diferente 
• Mácula → pápula → vesícula (gota de orvalho) → pústula → crosta • Acomete mucosas 
• Progressão centrífuga (centro do corpo → extremidades) 
• Distribuição centrípeta (mais no centro que nas extremidades) Complicações 
• Infecção secundária da pele [que geralmente passa despercebida a não ser pela presença de febre persistente ou que melhora e retorna, geralmente por estafilococos ou S. pyogenes] (celulite ou fasciíte necrotizante) 
• Varicela progressiva (acometimento visceral em pacientes 
imunossuprimidos, pode ocorrer CIVD associada) 
• Varicela congênita (infecção materna até 20s de IG e apenas 2% transmitem para o feto → acometimento de pele – cicatrizes dos dermátomos e malformação de membros) 
• Acometimento do SNC (ataxia) 
Tratamento 
• Anti-histamínico 
• Anti-termico 
• Aciclovir se 
• > 13 anos 
• 2º caso na mesma família 
• Doença crônica de pele ou pulmonar 
• CE em dose não imunossupressora 
• Uso crônico de AAS 
• ACICLOVIR VENOSO 
• Imunodeprimidos 
• Varicela progressiva 
• Infecção no RN
• Imunização 
• Imunização: Tetraviral aos 15m (MS) 
• Pós-contato: até o 5º dia OU Imunoglobulina até 4º dia se grávidas, imunodeprimidos ou mãe que adquiriu varicela até 5 dias antes do parto ou 2 dias após o parto (se infecção no RN – aciclovir venoso) AAS contraindicado – Faz hepatite fulminante 
Aciclovir se adultos ou crianças com complicações (pneumonite ou encefalite)
	Meningococcemia 
	Neisseria meningitidis (meningococo) 
Diplococo GRAM – 
Pródromos 
• 24h de febre, vômitos, mal-estar, anorexia 
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