Analgésicos Opióides - CCF01

Prévia do material em texto

Caso Clínico Farmacológico 3 (CCF 03)
A.L.M. 42 anos, masculino, branco, divorciado, médico, procedente de Irecê. Aos quarenta anos A.L. enfrentará problemas familiares que se superpuseram à frustração de uma incompleta realização profissional. Já abusava, previamente, de bebidas alcoólicas, além de ser fumante pesado. Nessa época, fizera uma cirurgia ortopédica, tendo usado meperidina no pós-operatório. A partir da alta hospitalar, passara a fazer uso de propoxifeno por via parenteral, inicialmente com o objetivo analgésico, e após, em adição e substituição às bebidas alcoólicas. Usara doses progressivamente maiores e mais freqüentes de propoxifeno, substituindo-o, adiante, por meperidina e morfina, cujas doses também tiveram que ser aumentadas para a obtenção dos efeitos euforizantes. Conseguia os medicamentos com receituário próprio e em hospitais. Na falta eventual desses fármacos, tornava-se inquieto, ansioso e tinha dificuldade para dormir. Em uma ocasião, ficara 24 horas sem usar opióides o que determinara acentuação dessas manifestações e surgimento de espirros, náuseas, vômitos e calafrios. O próprio paciente tinha consciência de sua dependência física aos opióides Tendo procurado atendimento em serviço especializado nesse problema, recebera o seguinte tratamento: a) hospitalização inicial; b) administração de metadona, numa dose inicial de 10mg por via oral, com avaliação das necessidades de manutenção, de acordo com a evolução; c) programa de entrevistas com um médico assistente.
Após 5 meses o paciente foi trazido ao hospital em coma profundo. Fora encontrado já inconsciente junto a algumas seringas hipodérmicas de várias ampolas vazias de um produto à base de morfina. O exame físico apresentou: PA: 60/30mmHg; FC: 78bpm; FR: 6mpm, o paciente estava em coma profundo, com cianose de lábios e extremidades pupilas puntiformes e pele fria. O paciente foi intubado rapidamente e passou a ser ventilado mecanicamente. Foi instalada infusão intravenosa contínua. Nessas condições, foi encaminhado a UTI.
Perguntas:
1- Por que o paciente precisou usar doses progressivamente aumentadas de opióides para obter os efeitos euforizantes?
2- Explique o mecanismo de gênese das manifestações apresentadas quando da falta de opióides.
3- Justifique clinicamente a indicação de metadona. Justifique por qual motivo deve-se usar a via oral para o tratamento de dependentes em vez da via parenteral?
4- Ao dar entrada no hospital em estado de coma devido a uma overdose de morfina, explique por qual mecanismo a morfina pode causar os seguintes achados clínicos: PA: 60/30mmHg; FC: 78bpm; FR: 6mpm, coma profundo, cianose de lábios e extremidades pupilas puntiformes e pele fria. Detalhe cada um deles
5- Ao chegar na UTI o médico responsável resolve administrar Naloxona por via intravenosa para reverter a depressão respiratória. Com base em seus conhecimentos acerca do mecanismo de ação da naloxona explique se esse foi o procedimento correto a ser feito neste momento.