Gestação Gemelar: Diagnóstico e Riscos

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GESTAÇÃO MULTIPLA
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Sinonímia
Presença simultânea de dois ou mais conceptos constitui a prenhes múltipla ( dupla, tripla, quadrupla, quintupla, sextupla etc, sendo esses conceptos considerados gêmeos.
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ETIOLOGIA
Fraternos : 
2 óvulos, 2 sptz
dizigóticos, bivitelinos
2/3 das gestações gemelares
sexos iguais ou diferentes
sempre dicoriônicos/diamnióticos
	
Idênticos :
1 óvulo, 1 sptz
monozigóticos, univitelinos
1/3 das gestações gemelares
Sexos sempre iguais
di/di, mono/di, mono/mono, gemelaridade imperfeita
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ETIOLOGIA
Os anexos embrionários:
	dizigóticos: dois óvulos = 2 placentas, 2 córions, 2 amnios
	monozigótico: um óvulo = 1-3 dias = dicor/diamn 
					 4-8 dias = diamn/monocor 
					 9-13 dias = mono/mono
					 >13 dias = imperfeito
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Gemelidade Imperfeita
Cerca de 1% das gestações - 50% natimortos
Xifópagos – fusão do tórax
Onfalópagos – fusão do abdomen
Pigópogos – fusão da pelve
Cefalópagos – fusão do crânio
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DIAGNÓSTICO
Antecedente familiar e pessoal
Tratamento de infertilidade
Altura uterina incompatível
Presença de dois focos de batimento cardiaco fetal
Palpação e toque de partes fetais
B-hcg quantitativo 
RX
USG 
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ADAPTAÇÃO MATERNA
Êmese e hiperêmese
Maior volemia ( mais 500 ml)
Maior demanda de ferro e ácido fólico
Maior anemia 
Edema, dispnéia, estrias
DIMINUIÇÃO DA DURAÇÃO DA GESTAÇÃO
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GESTAÇÃO DE RISCO
Parto pré-termo
Amniorrexe prematura (ROPREMA)
Polidrâmnia 
Placenta prévia
Toxemia tardia (20%)
RN com baixo peso
Hemorragia pós parto
			
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VIA DE PARTO
CEFALICO/CEFALICO : VAGINAL
CAFALICO/PELVICO : SE SEGUNDO COM MENOS DE 1500 g VAGINAL SE MAIS CESÁREA
CEFALICO/TRANSVERSO: SE SEGUNDO MENOS DE 1500g VAGINAL SE MAIS CESÁREA
PRIMEIRO PELVICO OU TRANSVERSO: CESÁREA
MAIS DE DOIS :CESÁREA
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