Sistema Respiratório

Prévia do material em texto

Fisiologia do Sistema Respiratório
Imagem disponível em:
https://canaltech.com.br/saude/veja-como-fica-o-pulmao-de-um-paciente-com-sintomas-
graves-de-covid-19-162467/
Pedro Luna Flôres Silva - Estudante de Enfermagem - Dezembro de 2020
Resumo acerca do conteúdo de Fisiologia Respiratória
PARTE 1
Mecânica da Respiração
A função primordial da respiração
é fornecer oxigênio e expelir gás
carbônico, ou seja, ventilação
pulmonar. Dois movimentos são
realizados: Inspiração; cujo
promove a entrada de ar; e a
Expiração é responsável pela saída
de de ar.
Descrição: gif demonstrando o processo de
inspiração e expiração, logo insuflamento e
esvaziamento pulmonar. Gif disponível em:
https://br.pinterest.com/pin/443182419553618703/
Nos pulmões existem estruturas
chamadas alvéolos, cujo servem
para troca gasosa, visto que cada
um desses “sacos” possuem
capilares atrelados a eles.
Descrição: Gif demonstrando a estrutura anatômica
de capilares envoltos dos alvéolos no processo de
respiração. Gif disponível em:
https://gfycat.com/gifs/search/pulm%C3%B5es
A membrana que separa o sangue
de capilares do ar alveolar é tão
delgada que o O2 pode passar em
direção ao sangue tão facilmente
quanto o CO2 em direção ao
alvéolo.
Função das Vias
Respiratórias
Função do Nariz
O nariz não serve somente como
passagem de ar. Na verdade, sua
função é referente a limpeza,
umidificação e aquecimento do ar.
A superfície interna do nariz é
bem extensa, contando com o
septo central, cujo divide a
estrutura em conchas
nasais(também chamadas de
cornetos em algumas literaturas.
Imagem disponível em:
http://proext.ledes.net/systems/view/8
As conchas nasais fazem com que
o ar fique úmido e aquecido ao
1
Pedro Luna Flôres Silva - Estudante de Enfermagem - Dezembro de 2020
Resumo acerca do conteúdo de Fisiologia Respiratória
gerar turbulência no ar,
reboando-o em diferentes
direções, fazendo com que
impurezas fiquem precipitadas ao
entrar em contato com superfícies
nasais.
O processo é bem simples. O ar
está indo em uma direção até que é
repentinamente mudado de
direção, fazendo com que as
partículas mantenham sua direção
original de curso.
Por que? É uma questão de
massa, pois o ar é leve, logo muda
de curso, diferentemente das
partículas, que são mais pesadas.
Dessa forma, a partícula irá ao
encontro de alguma superfície
nasal que estará coberta de muco
e com cílios(células epiteliais
ciliadas). Esses cílios irão “varrer” as
impurezas para dentro do muco,
sendo o último dirigido para a
garganta e posteriormente
deglutido. Esse sistema é tão eficaz
que apenas partículas de 3-5
micrômetros (10 elevado a -6)
passam por esse “filtro” e atingem
as vias aéreas inferiores.
Função faríngea e
laríngea
A faringe é conhecida por garganta
e se divide em laringe e esôfago. A
função da laringe está relacionada
a passagem de ar para traquéia.
Como que a comida vai
para o esôfago e não para
o pulmão?
Isso se dá graças a impulsos
nervosos que são transmitidos toda
vez que alimentos tocam a epiglote,
fazendo com que as cordas vocais
se fechem e a epiglote obture a
abertura para laringe, despejando
o conteúdo deglutido no esôfago.
Descrição: gif representando o processo de
deglutição. Gif disponível em:
https://makeagif.com/gif/degluticao-ggPJrH
Função de Cordas Vocais
Os movimentos de músculos
laríngeos permitem a abertura ou
fechamento das cordas vocais. Tal
movimento é chamado de projeção.
Quando o ar é forçado a passar
pelas cordas fechadas, promove
vibração produzindo sons de
diferentes intensidades
dependendo do grau de
estiramento e de grossura das
bordas. A formação de palavras
depende da área de broca; cujo é
responsável pela respiração e
controle das cordas vocais ao
mesmo tempo; e também da
laringe, boca, língua, lábios
bochechas e palato.
2
Pedro Luna Flôres Silva - Estudante de Enfermagem - Dezembro de 2020
Resumo acerca do conteúdo de Fisiologia Respiratória
Fluxo de ar para dentro e fora dos pulmões
A caixa torácica é constituída d
esterno, coluna vertebral, costelas
inferiormente pelo diafragm
O ato de respirar é referente a
aumento e diminuição do volume d
ar da caixa torácica. O espaç
formado pela caixa torácica
formado pela cavidade pleural. Po
sua vez, a cavidade pleural
composta de pulmões, cujo sã
formados por duas membrana
lubrificadas.
Imagem disponível e
https://www.anatomiaonline.com/pleura/
As pleuras(membranas), Visceral
Parietal, revestem os pulmões e
cavidade pleural, respectivamente.
pulmão insufla, então a cavidad
pleural expande e consequentement
a caixa torácica também.
Músculos Respiratórios
Inspiratórios
O diafragma, os músculo
intercostais internos e os músculo
do pescoço que tracionam a part
anterior dele. Esses músculo
promovem aumento do volume d
caixa torácica por dois mecanismos
Primeiro mecanismo
Descida do diafragma aumentand
espaço vertical;
Segundo mecanismo
Músculos intercostais externos e
cervicais elevam a parte anterior
da caixa torácica, diminuindo o
ângulo com a cervical e
aumentando o diâmetro
ântero-posterior.
Imagem disponível em:
https://sites.google.com/site/naturalmentesaber
/home/6o-ano/sistema-respiratorio-1
Músculos Respiratórios
Expiratórios
Músculos abdominais (maior
parte do trabalho) e intercostais
internos (menor parte). Assim
como os músculos inspiratórios,
os expiratórios (abdominais) se
utilizam de dois mecanismos para
fazer expiração.
Primeiro mecanismo
Puxam a caixa torácica para baixo
e diminuem a espessura da
mesma.
3
Pedro Luna Flôres Silva - Estudante de Enfermagem - Dezembro de 2020
Resumo acerca do conteúdo de Fisiologia Respiratória
Segundo mecanismo
Empurram o conteúdo abdomin
para cima, logo o diafragma
empurrado junto diminuindo
diâmetro ântero-posterior.
Os músculos intercostais interno
tracionam as costelas para baix
diminuindo o espaço entre a
costelas, reduzindo também
espessura da caixa torácica.
Imagem disponível e
https://sites.google.com/site/naturalmentesaber/h
me/6o-ano/sistema-respiratori
4
Pedro Luna Flôres Silva - Estudante de Enfermagem - Dezembro de 2020
Resumo acerca do conteúdo de Fisiologia Respiratória
Pressões Pulmonares
Alveolar
A pressão alveolar na inspiração é
de -3 mmHg, enquanto na
expiração é de 3mmHg. Apesar
disso, em condições anormais,
como quando o nariz é obstruído,
a pressão pode chegar a -80
mmHg ou 100 mmHg. Isso mostra
que a força muscular na
respiração pode ser utilizada para
aumentar a atividade respiratória.
Descrição anatômica dos alvéolos.
Imagem disponível em:
http://hyperphysics.phy-astr.gsu.edu/hbasees/ptens2
.html
Pressão Intrapleural
Existe um espaço entre as duas
pleuras chamado de espaço
interpleural, em que há pressão. A
pressão intrapleural é geralmente
menor que a pressão alveolar.
Normalmente é -8mmHgb
(inspiração) e -2mmHg (expiração).
Por que? Os pulmões estão sempre
tentando se afastar da caixa
torácica por dois motivos.
Motivo n°1: A tensão superficial do
líquido que reveste as superfícies
alveolares atua no sentido de
colapsar o alvéolo.
Motivo n°2: Fibras elásticas estão
dispostas em todas as direções da
extensão pulmonar, sendo assim,
contribuem para a contração
pulmonar.
Esses dois motivos fazem com que
os pulmões fiquem distantes da
parte externa da cavidade pleural,
contribuindo para o aumento da
pressão negativa.
Surfactante nos alvéolos
Esse líquido presente nos pulmões
é uma lipoproteína secretada pelo
epitélio alveolar, sendo similar ao
detergente e tendo por função
gerar estabilidade no alvéolo.
Fazendo um paralelo, caso a
substância fosse água, a tensão
seria tão grande que os alvéolos
ficariam sempre colapsados.
Alguns recém nascidos morrem por
asfixia (Síndrome da Angústia
Respiratória no Recém Nascido)
por não secretar o líquido de
forma suficiente, morrendo por
asfixia. OBS: Não conseguem
expandir os pulmões.
5
Pedro Luna Flôres Silva - Estudante de Enfermagem - Dezembro de 2020
Resumo acerca do conteúdo de Fisiologia Respiratória
Imagem disponível em:
https://www.tuasaude.com/surfactante/
Pneumotórax
Após uma abertura realizada na
parede torácica,as forças elásticas
pulmonares o retraem na caixa
torácica. Além disso, a abertura
permite a entrada de gases,
fazendo com que o pulmão fique
encolhido em detrimento da
pressão externa dos gases.
Qual a implicação disso?
O pulmão deixa de funcionar
corretamente; e consequentemente
a ventilação; agindo como uma
bexiga furada, pois o ar respirado
passa direto e preenche a
cavidade pleural.
A resolução do pneumotórax se dá
pela aspiração do ar presente na
cavidade pleural e fechamento da
abertura.
Imagem disponível em:
https://www.cardiotoracica-gaia.com/o-que-eacute-
um-pneumotoacuterax.html
Volume Corrente,
Frequência Respiratória e
Volume por minuto
respiratório
● Uma inspiração + uma expiração
totalizam uma incursão(inc).
● O ar que entra e sai é chamado
de volume corrente.
● A cada incursão 500 ml de ar são
respirados.
● Em minuto um indivíduo deve ter
de 12 até 20 incursões. LOGO: 12
inc/min x 500ml= 6ooo ml= 6 litros
por minuto.
6 litros pode ser considerado o valor
mínimo de Volume por minuto
Respiratório.
Capacidade Respiratória
Capacidade resp.= Volume de ar
que consegue ser inspirado +
volume que já está presente no
pulmão no início da respiração =
3000ml.
Volume de reserva
respiratória
Quantidade de ar que consegue
ser inspirado além daquele
normalmente inspirado = 1100m.
Volume residual e
capacidade funcional
residual
O volume residual é aquele que
não consegue ser expirado nem de
forma forte= 1200 ml.
6
Pedro Luna Flôres Silva - Estudante de Enfermagem - Dezembro de 2020
Resumo acerca do conteúdo de Fisiologia Respiratória
Já a capacidade funcional residual
é a soma entre o volume residual e
o volume de reserva respiratória.
Ou seja, 1100 ml+1200 ml= 2300 ml.
Esse ar que permite a troca
contínua de gases entre intervalos
de respiração. Essa quantidade de
ar se mantém mesmo após a
expiração.
Capacidade Vital
A capacidade vital é a capacidade
máxima de inspiração e expiração.
Geralmente o volume é de 4,500 ml.
2 fatores podem contribuir para a
capacidade vital:
Primeiro Fator:
Força dos músculos respiratórios;
Segundo Fator:
Resistência elástica da parede
torácica e dos pulmões para
expansão e contração.
Algumas doenças como
tuberculose, poliomielite diminuem
a capacidade vital. OBS: A
poliomielite enfraquece os
músculos, prejudicando a
expansibilidade pulmonar;
OBS²: Medir a capacidade vital é
necessário para aferir a
funcionalidade do sistema
mecânico da respiração.
Espaço Morto
O espaço morto contém um ar que
nunca chega aos alvéolos, ficando
nas vias aéreas(nariz,
faringe,traqueia e brônquios).
Cerca de 150ml ficam nesse espaço
de transição.
Sendo assim, contabilizando o
volume corrente - espaço morto,
apenas 350ml realmente chegam
aos alvéolos.
Ventilação Alveolar
Partindo da lógica anteriormente
apresentada em que 6 litros de ar
entravam no sistema respiratório
por minuto. Agora, 350ml x 12inc
totalizaram 4.200 ml.
OBS: Uma pessoa pode se manter
viva com apenas 1200ml de
ventilação alveolar.
Troca de Ar alveolar com
o Ar atmosférico
O ar alveolar não é totalmente
trocado na respiração para que
não haja alteração drástica da
concentração gasosa do alvéolo.
Para o alvéolo só entram e saem
350ml, tendo ainda 2.300ml
residuais.
Ar alveolar
É composto de vapor d’água das
passagens respiratórias+CO2+ar
inspirado. Uma vez que o oxigênio
é absorvido pelo sangue capilar, a
concentração de O2 no ar do
alvéolo é menor que do ar
atmosférico.
Para entender como há o controle
da concentração de O2 e CO2 é
necessário entender o princípio de
Pressões Parciais.
7
Pedro Luna Flôres Silva - Estudante de Enfermagem - Dezembro de 2020
Resumo acerca do conteúdo de Fisiologia Respiratória
Pressões Parciais
Pressão parcial é a força que um
gás faz na parede de um
recipiente. Ou seja, a pressão
parcial é referente a força de
penetração que um gás irá
desempenhar nas membranas
respiratórias do alvéolo e do
capilar.
Composição de Ar alveolar
Nome
s
% Pressão
Parcial
N2 74,9 569 mmHg
O2 73,6 104 mmHg
CO2 5,3 40 mmHg
H2O 6,2 47 mmHg
*Tabela baseada no livro Fisiologia Humana de
Guyton Hall
Composição de Ar
atmosférico
Nom
es
% Pressão
Parcial
N2 78,62 597 mmHg
O2 20,8
4
152 mmHg
CO2 0,04 0,15 mmHg
H2O 0,5 3,85 mmHg
*Tabela baseada no livro Fisiologia Humana de
Guyton Hall
Transporte de Gases
através da membrana
respiratória.
São todas as superfícies delgadas
capazes de realizar difusão entre
os gases respiratórios para o
sangue pulmonar.
A membrana respiratória tem 70m².
Superfícies de brônquios
respiratórios, átrios, sacos e
ductos alveolares.
A cada instante, 100 ml de sangue
chega aos capilares.
A membrana respiratória é como
uma sala de porte médio,
recebendo a cada instante 100 ml
de água espalhada no chão, sendo
assim, a troca de gases será muito
facilitada.
As membranas tem a espessura de
1µm, cujo é basicamente a uma
fração da espessura de uma
hemácia. Por isso a facilidade de
difusão de CO2 e O2.
Solução e difusão de
gases na água
Esse mecanismo depende das
pressões parciais dos gases na
água. As moléculas estão sempre a
se esbarrar na superfície da água
de fora para dentro e de dentro
para fora.
Se a quantidade de moléculas que
entram for a mesma que a que
saem, então diz que o equilíbrio
entre gases do ar e da água foi
atingido.
Se a pressão parcial externa
aumentar(ar), logo a quantidade
8
Pedro Luna Flôres Silva - Estudante de Enfermagem - Dezembro de 2020
Resumo acerca do conteúdo de Fisiologia Respiratória
de moléculas que penetram é
maior. Já se pressão interna(água)
diminuir a quantidade de
moléculas que escapam se torna
maior.
Difusão através da
membrana respiratória
Cinco fatores influenciam na
intensidade de difusão.
Primeiro Fator
Quão maior a diferença entre as
pressões de membrana, maior será
a intensidade de membrana.
Fórmula: Pressão alveolar - Pressão
de gás sanguíneo
Ex: 100 mmHg - 99 mmHg = 1 mmHg
Muito fraco
Ex²: 100 mmHg - 30 mmHg = 70
mmHg
Muito forte
Segundo fator
Área de membrana respiratória.
Quanto maior a área, maior a
intensidade de difusão.
Terceiro fator
A membrana mais delgada terá
maior facilidade de difusão. A
membrana é delgada o suficiente
para permitir a troca de gases
para o sangue em um quinto de
segundo.
OBS: Situações como edema por
pneumonia e congestão pulmonar
contribuem para dificuldade na
difusão dos gases. Além disso,
espessamento pode matar o
indivíduo por asfixia devido a falta
de difusão.
Quarto fator
Solubilidade do ar na membrana.
Se o ar estiver pouco solúvel,
pouca intensidade haverá.
Quinto fator
Raiz do peso molecular do gás.
Equação da Intensidade de
Difusão
Fator 1 x Fator 2 x Fator 3/ Fator 4
x Fator 5
OU
Diferença entre Pressões x Área da
superfície x Solubilidade/
Espessura de Membrana x Raiz do
peso molecular
Circulação Pulmonar
O sangue sai do ventrículo direito,
em seguida para os capilares, onde
o epitélio está conectado ao
alvéolo e a membrana respiratória,
gerando troca gasosa sem
extravasamento de líquidos para
os alvéolos.
Fluxo Pulmonar
Pulmões possuem vasos
distensíveis, então mesmo com
aumento do fluxo ainda são
capazes de gerar aeração correta.
Pressões Vasculares Pulmonares
A resistência ao fluxo sanguíneo
nos pulmões é muito baixa. A
9
Pedro Luna Flôres Silva - Estudante de Enfermagem - Dezembro de 2020
Resumo acerca do conteúdo de Fisiologia Respiratória
pressão arterial média é de 13
mmHg, sendo quase um sétimo da
PA média sistêmica (100 mmHg). A
sístole e diástole pulmonares são
22 mmHg X 8 mmHg.
A pressão venosa é bem baixa,
totalizando 2 mmHg e a pressão
capilar pulmonar nunca foi
medida, mas acredita que está
compreendida entre 7 mmHg e 13
mmHg.
Pressão na Artéria Pulmonar no
Exercício
- Durante o exercício, a
quantidade de sangue pode
aumentar de 5 a 7 vezes, logo
a quantidade e velocidade
de sangue passando pelo
pulmão aumentam;
- Vasos pulmonares se
distendem passivamente;
- A pressão arterial pulmonar
aumenta em 50%, evitando
sobrecarregar o coração
direito.
Dinâmica Capilar Pulmonar
O tempo que o sangue passa no
capilar é ínfimo e durante o
exercíciose torna ainda menor
chegando a ¼ ou ½ de segundo.
Gif disponível em:
https://gfycat.com/gifs/search/alveolos
Apesar disso, a oxigenação e
descarbonização acontecem
normalmente. Isso acontece pela
membrana respiratória que é
extremamente delgada.
Mecanismo capilar para
manutenção dos alvéolos secos
A pressão coloidosmótica do
plasma é de 28 mmHg, fazendo
com que haja tendência a
absorção osmótica pelos capilares.
Já a pressão dos capilares para a
saída de líquidos é de apenas 7
mmHg, logo 21 mmHg menor que a
pressão do plasma. O líquido é
normalmente absorvido pelo
próprio capilar, mas em caso de
extravasamento, o líquido é
reabsorvido do alvéolo em poucos
minutos.
Patologias Circulatórias
Pulmonares
Congestão Pulmonar
A congestão pulmonar ocorre por
conta do excesso de líquido ou
sangue nos pulmões. Isso ocorre
geralmente por incapacibilidade
do ventrículo esquerdo em
bombear corretamente sangue dos
pulmões para à circulação
sistêmica. Uma vez que a presença
de líquido ultrapassa a pressão
coloidosmótica(28 mmHg), o líquido
passa a extravasar do capilar para
os alvéolos, não os deixando secos.
10
Pedro Luna Flôres Silva - Estudante de Enfermagem - Dezembro de 2020
Resumo acerca do conteúdo de Fisiologia Respiratória
A problemática disso tudo é a
formação de edema que não
permite troca gasosa, sendo assim,
dentro de 3o minutos ou 2 horas o
indivíduo pode chegar a óbito.
Atelectasia
De forma resumida é o colapso
parcial ou total dos pulmões,
podendo acontecer perfuração -
pneumotórax ou hemotórax - ou
bloqueio brônquico.
Em caso de perfuração, pulmão
fica como uma bexiga furada. Isso
acontece, pois a tensão superficial
de líquidos e a tensão das fibras
elásticas pulmonares fazem com
que o pulmão e alvéolos percam
todo seu ar.
No caso de tamponamento
brônquico, o ar que fica preso nos
pulmões é absorvido pelos alvéolos
em poucas horas. Sem oxigênio, o
alvéolo passa a colapsar, ficando
constricto. Os vasos pulmonares
também ficam contraídos e em
seguida a própria área pulmonar
faz com que o pulmão se contraia,
contribuindo ainda mais para o
colapso. Tal colapso gera
encarquilhamento de vasos,
diminuindo a função sanguínea
pulmonar, levando a passagem de
sangue pelas áreas não
colapsadas.
Remoção cirúrgica de grandes
áreas pulmonares
A retirada de uma região pulmonar
altera o fluxo de sangue para
região remanescente. Sendo assim,
se houver a retirada de um pulmão,
o fluxo sanguíneo será
redirecionado para o outro sem
problemas, no entanto, caso o
indivíduo realize atividades que
exigem esforço em demasia, o fluxo
poderá aumentar demais, levando
a hipertensão pulmonar.
Efeito da Doença Cardíaca
Congênita sobre a Circulação
Pulmonar
Duas patologias que atingem os
vasos do coração ou o próprio,
cujo são exteriorizadas
pós-nascimento.
Permanência do Canal Arterial
Durante a vida fetal, o sangue vai
do ventrículo direito diretamente
para aorta por meio de um canal
arterial. Apesar disso, após o
nascimento, esse canal se fecha
por conta da inversão do fluxo
sanguíneo. Tendo o fluxo mudado,
o sangue passa a ir da aorta para
a artéria pulmonar e com a
presença de oxigênio passando
pelo canal arterial, esse se fecha
em minutos. Em semanas, tecido
conjuntivo invade essa região e
oclui totalmente.
11
Pedro Luna Flôres Silva - Estudante de Enfermagem - Dezembro de 2020
Resumo acerca do conteúdo de Fisiologia Respiratória
Imagem disponível em:
https://www.prematuridade.com/index.php/interna-
post/persistencia-do-canal-arterial-8028
No entanto, 1 a cada 2000 crianças
não tem essa oclusão, ou seja,
sangue aórtico continua passando
pelo canal arterial. As pessoas
podem conviver com isso a vida
toda.
Qual a implicação disso?
O coração se torna muito forte,
tendo a pressão aórtica mais forte
ainda, fazendo com que sangue
seja empurrado para a artéria
pulmonar. Por conseguinte, o
sangue circula duas ou três vezes
no pulmão antes de chegar ao
lado esquerdo do coração e a
circulação sistêmica.
Imagem disponível em:
https://www.prematuridade.com/index.php/interna-
post/persistencia-do-canal-arterial-8028
O problema disso tudo é que os
pulmões ficam com um volume
maior de sangue para oxigenar e o
coração fica sobrecarregado pela
quantidade de sangue.
É muito comum que as pessoas
vivam bem e não descubram essa
anomalia, no entanto, alguns
indivíduos podem ter hipertensão
de vasos pulmonares, fibrose
pulmonar e congestão pulmonar.
Além disso, podem morrer em
detrimento do grau de dificuldade
de “aerar” o sangue.
A resolução é cirúrgica, em que se
coloca uma ligadura com
finalidade de ocluir o canal
arterial.
12
Pedro Luna Flôres Silva - Estudante de Enfermagem - Dezembro de 2020
Resumo acerca do conteúdo de Fisiologia Respiratória
Tetralogia de Fallot - Criança Azul
Descrição: Blue Boy (garoto azul) do clipe Pacify Her
da cantora Melanie Martinez.
Imagem disponível em:
https://melanie-martinez.fandom.com/wiki/Blue_Bo
y_(Character)
São quatro marcadores para a
tetralogia de Fallot:
1 - Orifício no Septo do ventrículo
direito e esquerdo;
2 - Artéria pulmonar extremamente
constricta;
3 - Aorta deslocada para direita
acima do orifício septal;4 -
Hipertrofia do músculo ventricular.
Imagem disponível em:
https://pediatriaufcspa.wixsite.com
/pediatria/tetralogia-de-fallot
Imagem disponível em:
https://pediatriaufcspa.wixsite.com/pediatria/tetral
ogia-de-fallot
Resultado:
A artéria pulmonar
constricta(marcador n° 2) não
permite que muito sangue passe
pelos pulmões. O sangue passa a
sair pelo orifício no
septo(marcador 1), ou seja, vai
desoxigenado para a circulação
sistêmica.
O sangue desoxigenado tem muito
dióxido de carbono, então o recém
nascido apresentará uma
coloração azulada, isto é,
cianótica. Por isso o nome
CRIANÇA AZUL.
13
Pedro Luna Flôres Silva - Estudante de Enfermagem - Dezembro de 2020
Resumo acerca do conteúdo de Fisiologia Respiratória
Imagem disponível em:
https://medifoco.com.br/cianose-pele-dedos-boca-
arroxeada/
O tratamento é cirúrgico, assim
como na persistência de canal,
porém essa é open chest(peito
aberto), visando extensa
reconstrução do coração.
Transporte de Oxigênio
para os Tecidos
O princípio de transporte de
gases é baseado na difusão,
sendo assim necessita de pressão
de oxigênio. As pressões
utilizadas em consideração são as
de oxigênio no alvéolo e no
sangue. A pressão de O2 no
sangue venoso é muito baixa,
chegando a 40 mmHg. Logo, 104
mmHg - 40 mmHg totaliza 64
mmHg, o que permite uma rápida
difusão. No pouco tempo que o
sangue passa no capilar; menos
de 1 segundo; a pressão pode
chegar a 100 mmHg. A difusão de
O2 do sangue dos capilares para
as células acontece pela baixa
presença do mesmo.
O que acontece com o O2
quando entra em contato com as
células? O oxigênio reage com
carboidratos, lipídeos e proteínas
e forma gás carbônico e água.
Então, após reagir, a quantidade
de oxigênio reduz assim como a
pressão. Como a pressão pode
chegar a ordem de 100 mmHg, o
oxigênio passa pela parede do
capilar e atinge o líquido
intersticial e da membrana celular
para a célula.
Transporte de Oxigênio
para a Hemoglobina
Quando o sangue chega aos
capilares alveolares apenas uma
parte ínfima se mistura aos
líquidos do plasma e na hemácia,
no entanto uma quantidade 60x
maior consegue se misturar com a
hemoglobina. A hemoglobina é
uma proteína quaternária
carreadora. Se não houvesse
hemoglobina, o transporte de
oxigênio seria muito baixo.
Quando chega ao tecido, o
oxigênio se descombina da
hemoglobina e troca com a célula.
Combinação de Oxigênio
com Hemoglobina: Curva
de Dissociação O2-HG
A cada 97% de O2-HG há 20 ml de
oxigênio em 100 ml de sangue.
Então, quanto mais dissociado
menor a pressão de oxigênio na
HG.
Saturação é a quantidade de
oxigênio combinado com a
hemoglobina. Então, quando há
passagem de oxigênio para a os
tecidos, a pressão reduz de 100
mmHg para 40 mmHg.
Pressão Saturação
100 mmHg 97%
40 mmHg 70%
*Tabela baseada em dados de Fisiologia Humana
de Guyton e Hall
Normalmente, apenas 27% da
hemoglobina perde a combinação
14
Pedro Luna Flôres Silva- Estudante de Enfermagem - Dezembro de 2020
Resumo acerca do conteúdo de Fisiologia Respiratória
com oxigênio para a célula. Esse é
o coeficiente de utilização.
Coeficiente de Utilização
e Capacidade Reserva da
Hemoglobina
Como foi dito, o coeficiente de
utilização é 27%, no entanto, em
situações anômalas como hipóxia,
a pressão de oxigênio cai, logo a
necessidade aumenta. Por essa
razão, o coeficiente de utilização
pode ir de 27% para 80%-90%.
Hemoglobina como
Tampão de Oxigênio nos
Tecidos
A pressão de oxigênio nos tecidos
deve estar entre 20-45 mmHg. O
coeficiente de utilização depende
dessa pressão, então se estiver >20
mmHg a hemoglobina irá liberar
mais O2 para aumentá-la. Da
mesma forma, se a pressão de
oxigênio estivere
permite o corpo entender se há
necessidade ou não de aumento na
respiração.
Controle da Concentração
de Dióxido de Carbônico
nos líquidos orgânicos
Acontece pelo mecanismo de
feedback da concentração de CO2.
- Alta concentração de CO2
Aumento da respiração
alveolar;
18
Pedro Luna Flôres Silva - Estudante de Enfermagem - Dezembro de 2020
Resumo acerca do conteúdo de Fisiologia Respiratória
- Baixa concentração de CO2
Diminuição da respiração
alveolar.
Porque esse mecanismo é tão
importante?
Se o corpo tiver muito dióxido de
carbono nos seus líquidos
orgânicos o metabolismo será
prejudicado, visto que o CO2 é
produto final das reações que
ocorrem nele.
Também, se a quantidade de
dióxido de carbono for diminuta, o
corpo entrará em alcalose por falta
de ácido, mais especificamente
HCO3, gerando irritabilidade
neuronal, convulsões e tetania.
Importância do
Mecanismo de Feedback
dos íons Hᐩ para
Regulação Respiratória
Se há muito ou pouco Hᐩ, o corpo
passa a entender que existe a
necessidade de uma mudança
respiratória para entrar em
equilíbrio.
Quando há respiração, o ácido
carbônico - H2co3 - se dissocia na
água produzindo água e CO2,
reduzindo a concentração de Hᐩ.
- Se concentração Hᐩ está
aumentada Hiperventilação
Retirar CO2, retirar o ácido
 Evitar acidose.
- Se concentração de Hᐩ está
diminuída Hipoventilação
Manter CO2, logo deixar o
ácido Evitar alcalose.
Regulação da Ventilação
Alveolar por falta de
Oxigênio
O oxigênio se combina com a
hemoglobina quase que
completamente, logo aumentar a
ventilação alveolar não irá
aumentar a conjunção O2-HG. No
entanto, em condições anômalas,
como em altas altitudes ou em
alguma patologia capaz de
diminuir o oxigênio pulmonar, o
mecanismos de quimiorreceptores
é ativado.
Quimiorreceptores são células
neuronais presentes nas carótidas
e aorta, cujo tem por função
analisar a deficiência de oxigênio
no sangue. Essas células são
extremamente nutridas e capazes
de enviar um sinal pelos nervos
glossofaríngeo e vago para o bulbo
raquidiano para que o centro
respiratório aumente a ventilação
alveolar, garantindo a chegada de
oxigênio.
Comparação com os
efeitos de Hᐩ, CO2 e
deficiência de O2
Hᐩ 5 vezes
CO2 10 vezes
O2 1,6 vezes
19
Pedro Luna Flôres Silva - Estudante de Enfermagem - Dezembro de 2020
Resumo acerca do conteúdo de Fisiologia Respiratória
*Tabela baseada em informações retiradas do livro
Fisiologia Humana de Guyton e Hall.
Em algumas situações de pouco
aporte de O2, o mecanismo de
deficiência de oxigênio pode se
tornar maior que o de CO2.
Fatores que podem
alterar a ventilação
alveolar
Pressão Arterial
Quando a pressão arterial está
alta, o sistema de barorreceptores
atua deprimindo o centro
respiratório, diminuindo a
ventilação alveolar. Dessa forma, se
a pressão se encontra baixa, faz
justo o contrário, garantindo maior
concentração de oxigênio para
suprir o baixo fluxo sanguíneo.
Estimulação Psíquica
Um exemplo bem simples é a
ansiedade. Durante uma crise, um
indivíduo aumenta sua ventilação
por estimulação do córtex, o que
leva a formação de líquidos
alcalóticos por saída exacerbada
de CO2, gerando contrações
tetânicas.
Estímulos Sensoriais
São de caráter transitório, como
entrar no banho frio e se furar com
agulha.
Fonação
A fonação depende do controle de
ar que possui e quem controla a
formação de sons também controla
a respiração. Toda vez que as
cordas vocais - responsáveis pela
formação de sons - recebem sinais,
outros são enviados para o centro
respiratório.
Distúrbios Respiratórios
Hipóxia
Essa anomalia é referente a falta
de oxigênio para células e pode ser
subdividida em quatro tipos:
Anêmica, Estagnante, Hipóxica e
Histotóxica.
Anêmica
Tem relação com o sangue.
Situação 1: Indivíduo tem anemia,
logo poucas hemácias;
Situação 2: Indivíduo tem a
quantidade correta de hemácias,
porém deficiência de hemoglobina;
Situação 3: Indivíduo tem as
quantidades normais de hemácias
e hemoglobinas, mas está em
estado de envenenamento por
monóxido de carbono ou outras
substâncias que impedem o
oxigênio de se ligar a HG.
Estagnante
Baixo fluxo sanguíneo causa falta
de oxigênio
● Ataque cardíaco;
● Insuficiência Cardíaca;
● Baixo débito cardíaco.
Hipóxica
A hipóxia hipóxica pode acontecer
por quatro razões distintas:
● Obstrução;
20
Pedro Luna Flôres Silva - Estudante de Enfermagem - Dezembro de 2020
Resumo acerca do conteúdo de Fisiologia Respiratória
● Espessamento da parede
pulmonar
● Ar atmosférico com menor
concentração de oxigênio. Ex:
Altas altitudes;
● Área pulmonar diminuída.
Histotóxica
A histotóxica é a mais simples, pois
há oxigênio suficientemente
presente, mas o pulmão não
absorve por problemas no
funcionamento enzimático. Dentre
as causas para esse mau
funcionamento está o
envenenamento por cianeto -
bloqueia as enzimas - e a
avitaminoses - enzimas funcionam
com a contribuição de vitaminas-.
Dispnéia
Imagem disponível em:
https://cmosdrake.com.br/blog/uma-crise-de-panico-
ou-uma-parada-cardiaca/
Descrita como fome de ar, a
dispnéia acontece normalmente
por um acúmulo de dióxido de
carbono(CO2) nos líquidos, o que
excita o centro respiratório,
gerando uma transmissão da
necessidade de mais ar ao cérebro.
Dessa forma, é atingido a psique e
o indivíduo fica com a ideia de
precisar de mais ar.
Neurose
Similar a dispnéia. porém
desencadeada pelo indivíduo ao
tomar consciência de sua própria
respiração, tendo a impressão que
não ter ar suficiente chegando
aos pulmões.
Pode acontecer por hipocondria,
como na neurose cardíaca, em
que pessoas passam a achar que
precisam de ar, já que conhecem
pessoas cardíacas que
apresentaram dificuldade de
respirar. O medo da doença
cardíaca desenvolve uma
dispnéia.
Pneumonia
Causada por pneumococos ou
vírus;
Edemaciam a parede pulmonar
gerando líquidos e glóbulos
vermelhos nos espaços alveolares.
Imagem disponível em:
http://www.campeloduarte.com/tratamentos-pneum
o/pneumonia/
● Dificultam a difusão de
gases por excesso de líquido;
21
Pedro Luna Flôres Silva - Estudante de Enfermagem - Dezembro de 2020
Resumo acerca do conteúdo de Fisiologia Respiratória
● Espessam o resto da área
pulmonar, dificultando ainda mais
a difusão.
OBS: Pode gerar hipóxia hipóxica.
Edema Pulmonar
Imagem disponível em:
https://www.mdsaude.com/pneumologia/edema-pulmona
r-agudo/
● Similar a pneumonia no
quesito alteração da
respiração;
● Tem relação cardiológica,
pois pode ser causada por
problema mitral ou aórtico,
insuficiência cardíaca
esquerda e insuficiência
muscular ventricular;
● O sangue ao não ser
bombeado corretamente
aumenta sua pressão
extravasando dos alvéolos
para líquidos intersticiais -
Nesse caso pode haver
Hipóxia Hipóxica levando a
morte dentro de 20 a 40
minutos.
Enfisema
Doença marcada por destruição
alveolar e da área pulmonar, tendo
por etiologias doenças crônicas
brônquicas e/ou alveolares e fumo.
Com a destruição da área
pulmonar, menos CO2 será retirado,
então mais dióxido de carbono
estará presente no sangue.
Comumente nesta patologia há
associação de hipertensão
pulmonar, já que a destruição da
área pulmonar leva também os
capilares, aumentando a
resistência ao fluxo sanguíneo. o
Aumento da pressão arterial
pulmonar leva a sobrecarga do
coração direito.
ASMA
Imagem disponível em:
https://www.clinicadeckers.com.br/pneumo_patologi
as.html
● A pessoa com asma possui
espasmo do bronquíolo,
comum a alergia ao pólen;
● Muitas vezes a inspiração é
fácil, mas a expiração se
torna complicada;
● Pode apresentar dispnéia;
● O pulmão tenta se estirar
para conseguir ar, porém
após muito estiramento,
22
Pedro Luna Flôres Silva - Estudante de Enfermagem - Dezembro de 2020
Resumo acerca do conteúdo de Fisiologia Respiratória
passa a transformar o
formato do tórax da pessoa
em barril - tórax em barril-,
isto é distensão da caixa
torácica;
● As famosas bombinhas são
medicamentos que relaxam a
musculatura do bronquíolo.
Imagem disponível em:
https://www.salutemplus.com.br/blog/post/176/asma-c
omo-evitar-as-crises-da-doenca
Reflexo Espirro-Tosse
Imagemdisponível em:
https://www.mdig.com.br/index.php?itemid=43715
Começando com a tosse. Quando
alguma partícula ou corpo
estranho se encontra na glote,
epiglote, brônquio ou traqueia,
estímulos são enviados ao bulbo
raquidiano e dele partem para
sinais motores para o sistema
respiratório e laringe.
Os músculos respiratórios
expiratórios se contraem, fazendo
com que a pressão pulmonar
interna fique aumentada.
Outros sinais são enviados para as
cordas vocais para que essas
prendam o ar por um tempo.
Por fim, os músculos relaxam e as
cordas vocais se abrem
abruptamente, liberando o ar de
forma impulsionada em uma
velocidade de até 110 km/h. Dessa
forma, toda partícula, muco, corpo
estranho, entre outros é arrastado
para fora.
No espirro o mecanismo é o
mesmo, mas a limpeza acontece
nas vias aéreas superiores e o
estímulo ocorre no nariz. Além
disso, outra diferença é a presença
do palato, cujo regula a
distribuição do ar impulsionado
entre a boca e nariz.
23