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Novas Tendências em Tratamento de Feridas
BRAZ MILANEZ
Mestre em Enfermagem
CENTRO UNIVERSITÁRIO UNIFACID
TERESINA - 2022
ANATOMIA DA PELE NORMAL
É o maior órgão do corpo humano : 1,5 a 2,0 m2e
Tegumento: epiderme, derme e hipoderme.
CICATRIZAÇÃO
Fase Inflamatória (1º ao 4º dia):
Reparo e substituição de células mortas e danificadas por células saudáveis, constituindo assim o tecido conjuntivo denominado cicatriz
Fase Proliferativa (5º ao 9º dia):
Processo de deposição de colágeno subjacente
Fase de Remodelação (1 a 2 anos):
O tecido cicatricial é remodelado e organizado estruturalmente, fazendo com que a cor da cicatriz mude e a força tensil aumente.
VICENTINI; NETO; LANE, 1996; COOPER, 1992;MOY,1997.
CICATRIZAÇÃO POR PRIMEIRA INTENÇÃO
BATES-JENSEN; WETHE (1998).
CICATRIZAÇÃO POR SEGUNDA INTENÇÃO
CICATRIZAÇÃO PRIMÁRIA RETARDADA
DESBRIDAMENTO: 
COAGULATIVA X LIQUEFATIVA
Necrose coagulativa: desnaturação protéica. 
Necrose liquefativa:dissolução
enzimática 
DESBRIDAMENTO
Autolítico – lisossomos e macrófagos
Enzimático – colagenase, estreptoquinase, papaína 
Mecânico – fricção, gazes úmidas a secas, instrumental cortante
Biológico – larvas estéreis
Osmótico – produtos de ação osmolar
FERIDAS 
Interrupções na solução de continuidade aguda ou crônica do tecido cutâneo-mucoso ou alterações na estrutura anatômica e/ou função fisiológica dos tecidos afetados.
ÚLCERAS:
Arterial
Venosa
Neuropática
Por pressão
Hipertensiva
Lesões oncológicas
Queimaduras
Feridas operatórias
Dermatites
LESÃO POR PRESSÃO
É uma lesão localizada na pele e/ou no tecido ou estrutura subjacente, geralmente sobre uma proeminência óssea, resultante de pressão isolada ou de pressão combinada com fricção e/ou cisalhamento (National Pressure Ulcer Advisory Panel” -NPUAP).
 Inúmeros fatores contribuintes ou fatores de confusão podem também estar associados às úlceras por pressão.
NPUAP e EPUAP., (2009); Blanes et al., (2004); Chayamiti e Caliri (2010); Medeiros, Lopes e Jorge (2008), Prazeres e Silva (2009).
SUSPEITA DE LESÃO TISSULAR PROFUNDA
ESTADIAMENTO (NPUAP)
Área localizada de pele intacta de coloração púrpura ou castanha ou bolha sanguinolenta devidas a dano no tecido mole.
A área pode ser precedida por um tecido que se apresenta dolorido, endurecido, amolecido, esponjoso e mais quente ou frio comparativamente ao tecido adjacente.
ESTÁGIO I
ESTADIAMENTO
Pele intacta com hiperemia não-branqueável, geralmente sobre proeminência óssea. 
A pele de cor escura pode não apresentar embranquecimento visível: sua cor pode diferir da pele ao redor.
ESTADIAMENTO
ESTÁGIO II
Perda parcial da espessura dérmica. 
Apresenta-se como úlcera superficial com o leito de coloração vermelho pálida, sem esfacelo. 
Pode apresentar-se ainda como uma bolha (preenchida com exsudato seroso), intacta ou aberta/ rompida.
ESTÁGIO III
ESTADIAMENTO
Perda de tecido em sua espessura total. 
A gordura subcutânea pode estar visível, sem exposição de osso, tendão ou músculo. 
Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a identificação da profundidade da perda tissular. 
Pode incluir descolamento e túneis.
ESTÁGIO IV
ESTADIAMENTO
Perda total de tecido com exposição óssea, de músculo ou tendão. 
Pode haver presença de esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida. 
Freqüentemente, inclui descolamento e túneis.
ESTADIAMENTO
ÚLCERAS QUE NÃO PODEM SER CLASSIFICADAS
Lesão com perda total de tecido, na qual a base da úlcera está coberta por esfacelo (amarelo, marrom, cinza, esverdeado ou castanho) e/ou há escara (marrom, castanha ou negra) no leito da lesão.
BERGSTROM, N.; BRADEN, B.J.; LAGUZZA, A.; HOLMAN, V. The Braden Scale for predicting pressure sore risk. 1987; 36(4): 205-10.
ETIOLOGIA
ATUALIDADES EM COBERTURAS TÓPICAS NO TRATAMENTO DE FERIDAS
TRATAMENTO
AVALIAÇÃO DA FERIDA
Tamanho (largura e comprimento) em centímetros
Profundidade em centímetros.
Presença de túneis, fístulas – medir em centímetros.
Presença de descolamentos, lojas – medir a profundidade e extensão
Drenagem (exsudato) – cor, odor, quantidade.
Localização
Presença de tecido necrótico
Infecção
ATUALIDADES EM COBERTURAS TÓPICAS NO TRATAMENTO DE FERIDAS
COBERTURAS
Passivas
Interativas
Bioativas
Primárias
Secundarias
Meio Úmido
Meio Seco
CURATIVO ÚMIDO COM SOLUÇÃO FISIOLÓGICA A 0,9%
COMPOSIÇÃO
MECANISMO DE AÇÃO
INDICAÇÃO
Cloreto de sódio a 0,9%
Limpa e umedece a ferida;
Favorece a formação de tecido de granulação;
Amolece os tecidos desvitalizados.
Favorece o debridamento autolítico;
Manutenção da ferida úmida
TIPOS DE FERIDAS
CONTRA-INDICAÇÃO
MODO DE USAR
Feridas por cicatrização de 2ª ou 3ª intenção
Feridas com cicatrização por 1ª intenção e locais de inserção de cateteres, introdutores, fixadores externos e drenos. 
FERIDA ABERTA: Lavar o leito da ferida com jatos de SF 0,9 %.
Colocar gazes de contato úmidas o suficiente para manter o leito da ferida úmida até a primeira troca.
Ocluir com cobertura secundária estéril ( gazze, chumaço ou compressa secas).
Fixar. 
Remover exsudato limpando a ferida com gases embebidas em solução fisiológica com movimentos leves e lentos, para não prejudicar o processo cicatricial.
Remover tecidos desvitalizados com auxilio de gaze, pinça ou bisturi;
CURATIVO ÚMIDO COM SOLUÇÃO FISIOLÓGICA A 0,9%
PERIODICIDADE DE TROCA
OBSERVAÇOES
De acordo com a saturação do curativo secundário ou no máximo a cada 24 horas.
A solução Fsiológica pode ser substituída por solução de Ringer simples;
POUCO EXSUDATO: a cada 24 horas.
MODERADO EXSUDATO: a cada 12 horas.
INTENSO EXSUDATO: entre 6 e 8 horas, ou sempre que necessário
A solução de Ringer possui composição eletrolítica isotônica, com quantidade de potássio e cálcio semelhante ás do plasma sanguíneo.
ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL (AGE)
COMPOSIÇÃO
MECANISMO DE AÇÃO
INDICAÇÃO
Óleo vegetal composto por ácido linoléico, ácido caprílico, vitamina A, E, lecitina de soja.
Acelera o processo de cicatrização e previne o surgimento dde feridas.
Prevenção de Úlcera por Presão
a aplicação tópica em pele íntegra tem grande absorção , forma uma película protetora na pele , previne escoriações devido á sua alta capacidade de hidratação e proporciona nutrição celular local.
Tratamento de Feridas abertas.
Promove quimiotaxia (atrração de leucócitos) e angiogênese (formação de novos vasos sanguíneos) mantém o meio úmido e acelera o processo de granulação tecidual.
TIPOS DE FERIDAS
CONTRA-INDICAÇÃO
MODO DE USAR
Lesões abertas.
Feridas com cicatrização por primeira intenção.
Lavar o leito da ferida com jatos de SF 0,9 %.
Ocluir com cobertura secundária estéril ( gazze, chumaço ou compressa secas ou qualquer outro tipo de cobertura adequada).
Fixar. 
Remover exsudato e tecido desvitalizado se necessário.
Espalhar AGE no leito da ferida ou embeber gazes estéreis de contato o suuficiente para manter o leito da ferida úmida até a próxima troca.
Em feridas extensas pode-se espalhar o AGE sobre o leito da ferida e utilizar como coberturas primárias gazes embebidas em solução fisiológica 0,9 %.
ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL (AGE)
CURATEC AGE ®: Curatec AGE é um curativo primário composto por óleos de origem vegetal ricos em AGEs que favorecem o processo de cicatrização, desbridamento e alívio da dor. Além disso, o produto é indicado para hidratação da pele íntegra ou lesada, evitando o aparecimento de feridas.
Apresentações	Embalagens
Frasco de 20 ml	 Caixa com 48 unidades
Frasco de 100 ml	 Caixa com 12 unidades
Frasco de 200 ml	 Caixa com12 unidades
EMPRESA: CURATEC
PERIODICIDADE DE TROCA
OBSERVAÇOES
Trocar o curativo sempre que a cobertura secundária estiver saturada ou no máximo a cada 24 horas.
O AGE pode ser associado ao Alginato de cálcio ou carvão ativado e diversos tipos de coberturas
HIDROCOLÓIDE
Camada interna: auto-adesiva contendo Hidrocolóide (CMC-carboximetilcelulose sódica), poli-isobutileno e conservantes - gelatina, pectina e carboximeticelulose sódica
Camada externa: filme de poliuretano
Em contato com o exsudato  gel  meio úmido
Aumentam a taxa de angiogênese; fibrinólise e epitelização; mantém a umidade dos tecidos;
TRATAMENTO
Hidrocolóides: 
Podem ser utilizadas em várias regiões corporais
Previnem a contaminação secundária da ferida; 
Protegem o desenvolvimento do tecido novo que é frágil;
Permitem o desbridamento autolítico;
Aumentam a taxa de angiogênese; fibrinólise e epitelização; mantém a umidade dos tecidos; 
Troca: 3 a 5 dias; não requerem o curativo secundário.
HIDROCOLÓIDE
COMPOSIÇÃO
MECANISMO DE AÇÃO
INDICAÇÃO
CAMADA EXTERNA: espuma de poliuretano.
Estimula a angiogênese e o debridamento autolítico.
Prevenção e tratamento de feridas abertas não -infectadas.
CAMADA INTERNA: gelatina, Pectina e Carboximetilcelulose sódica.
Acelera o processo de granulação tecidual.
Prevenção de úlceras por pressão
TIPOS DE FERIDAS
CONTRA-INDICAÇÃO
MODO DE USAR
Feridas abertas não infectadas com leve a moderada exsudação.
Feridas infectadas;
Lavar o leito da ferida com jatos de SF 0,9 %.
Secar a pele ao redor da ferida.
Prevenção e tratamento de UPP não infectadas.
Feridas com tecidos desvitalizados e queimaduras de 3º grau.
Escolher o hidrocolóide ( com diâmetro que ultrapasse a borda da ferida em pelo menos 3 cm).
Aplicar o hidrocolóide, segurando-o pelas bordas.
Pressionar firmemente as bordas do hidrocolóide e massagear a placa para perfeita aderência. Se necessário reforçar as bordas com microporo.
Datar.
HIDROCOLÓIDE
CURATEC HIDROCOLÓIDE®: Curativo semi-transparente, ótima aderência em proeminências ósseas. Excelente capacidade de absorção. Auto-adesivo, semi-permeável, flexível e confortável. Permite remoção sem deixar resíduos de hidrocolóide na ferida. Curatec® Hidrocolóide é composto por uma camada interna auto-adesiva contendo Hidrocolóide (CMC-carboximetilcelulose sódica), poli-isobutileno, conservantes e uma camada externa de filme de poliuretano. Quando em contato com o exsudato da ferida há a formação de um gel, que promove o desenvolvimento de um meio ambiente úmido otimizando o processo de cicatrização da ferida e permitindo a troca do curativo sem causar danos ao tecido recém-formado. Curatec® Hidrocolóide permite a absorção do exsudato, ocorrendo alteração da cor do curativo para uma coloração esbranquiçada, indicando a necessidade de troca.
Apresentações	Embalagens	
6,0 x 6,0 cm	cartucho com 10 unidades	
10,0 cm x 10,0 cm	cartucho com 05 unidades	
15,0 cm x 15,0 cm	cartucho com 05 unidades	
15,0 cm x 18,0 cm (sacral)	cartucho com 05 unidades.	
15,0 cm x 20,0 cm	cartucho com 05 unidades	
20,0 cm x 20,0 cm	cartucho com 05 unidades.	
10,0 cm x 10,0 cm (Extra Fino)	cartucho com 10 unidades.	
15,0 cm x 15,0 cm (Extra Fino)	cartucho com 10 unidades	
EMPRESA: CURATEC
PERIODICIDADE DE TROCA
OBSERVAÇOES
Trocar o hidrocolóide sempre que o gel extravasar ou o curativo descolar ou no máximo a cada 7 dias.
A interação do exsudato com o hidrocolóide produz gel amarelo (semelhante á secreção purulenta) e nas primeiras trocas podderá ocorrer um odor desagradável devido á remoção de tecidos desvitalizados.
PROTETORES CUTÂNEOS DE ESTOMAS
COMPOSIÇÃO
MECANISMO DE AÇÃO
INDICAÇÃO
Gelatina pectina, carboximetilcelulose sódica e poliisobutileno.
Gelatina: faz a hifrolise parcial do colágeno.
Pectina é uma substância mucilaginosa com poder de absorção de água formando soluções coloidais viscosas e opalescentes (gel) com propriedades protetoras sobre as mucosas.
Tratamento de lesões de pele provocadas por esparadrapagem, fixação de bolsas coletoras, extravasamentos de drenos, estomas e fístulas. Lesões úmidas e escoriadas, correção de imperfeições do estoma, proteção e regeneração da pele.
Carboxiletilcelulose sódica: proporciona viscosidade e elasticidade à emulsão.
Poliisobutileno: é um elastômero derivado da pilimerização do isobutileno resistente aos ácidos drenados pelo organismo.
TIPOS DE FERIDAS
MODO DE USAR
 Pele ao redor de drenos, estomas e fístulas
Limpar a região periestoma ou perifistular com SF 0,9%.
Secar com gase.
Demarcar a região do estoma e recortar milimetricamente a placa para perfeita adaptação ao estoma.
Registrar as caracteristicas da pele periestomal e o débito.
PROTETORES CUTÂNEOS DE ESTOMAS
PERIODICIDADE DE TROCA
OBSERVAÇOES
Quando houver perda da aderência
A placa ou pasta não devem ser utilizadas em traqueostomias devido ao risco de obstrução ou aspiração do produto.
Esvaziar a bolsa pela abertura inferior da mesma.
Realizara limpeza da bolsa com jatos de água atavés da abertura inferior da mesma.
HIDROFIBRA
Fibras de carboximetilcelulose sódica
Função absortiva
Em contato com o exsudato  gel  meio úmido  absorção
Podem vir impregnadas de outras substâncias
FILME TRANSPARENTE
FILME TRANSPARENTE
ESPUMAS
Espuma de poliuretano hidrofílica revestida por um filme de poliuretano impermeável a água e micro-organismos e permeável a vapores de água e gases.
Estrutura altamente porosa e afinidade pela água e líquidos corpóreos
Em contato com a ferida  absorção de exsudato  meio úmido
Com ou sem cobertura secundaria
Feridas superficiais ou profundas, exsudativas, traqueostomias.
Troca: Até 7 dias
Safetac
HIDROGEL
Gel estéril composto por água deionizada, propilenoglicol e óleos de origem vegetal;
Hidratação da ferida  meio úmido  cicatrização e desbridamento autolítico;
Alívio da dor pela umidificação das terminações nervosas expostas na ferida. 
Placa ou gel amorfo
Áreas doadoras de pele, com necrose, queimaduras de 1º e 2º graus, radiodermatites.
Contra-indicada: feridas exsudativas
ALGINATO DE CÁLCIO E SÓDIO
Algas marinhas marrons – Laminaria: Polissacarídeos complexos e ácidos algínicos (manurônico e gulurônico) com íons de sódio e cálcio incorporados.
Em contato com o exsudato  gel  meio úmido  desbridamento autolítico, absorção e hemostasia
Troca Ca2+ e Na+ (sangue e exsudato)
Atividade hemostática, cicatrizante, desbridamento autolítico
Apresentação: com fibra, hidrocoloides e hidrogéis.
Até 3 dias
Ag0 + ácidos  halóides de prata
Halóides de prata + H20  Ag2+
PRATA
Feridas crônicas: enzimas degradantes e toxinas bacterianas – degradação dos tecidos moles conjuntivos, inflamação crônica, maceração do tecido circunvizinho.
Antibióticos sistêmicos e tópicos?
Prata – antimicrobiano
	
PRATA
Prata catiônica:
Amplo espectro
Liberações contínuas e mínimas ou execessivas, porém rápidas.
Hidrocoloide, hidrofibras (até 14 dias), carvão (até 5 dias) e espuma
Feridas crônicas, 
infectadas, exsudativas,
queimaduras.
SULFADIAZINA DE PRATA
Sulfadiazina de prata a 1 % hidrofílica. 
Prata:
Precipitação de proteínas
Membrana citoplasmática da célula bacteriana
Bactericida imediata e ação bacteriostática residual
Prevenção de colonização e tratamento da ferida queimada. 
Queimaduras
Trocas em 12horas
CARVÃO ATIVADO
Camada de tecido de carvão ativado impregnado com prata inserido em um envoltório de não tecido. 
Controle do odor
NÃO PODE SER RECORTADA!
Até 5 dias
Feridas com odor fétido, exsudato moderado, infectadas ou não.PAPAÍNA
Complexo de enzimas proteolíticas, retirado do látex do mamão papaia (Carica papaya)
Ação proteolítica e antiinflamatória, debridante tópico
Bacteriostática, bactericida e antiinflamatória
Alinhamento das fibras de colágeno
Peptídeos, amidas, ésteres e tioésteres
Temperatura e pH ótimos (pH=5-8)
Não seletivo
Estudos têm demonstrado que a combinação com uréia é duas vezes mais eficaz que a papaína pura, pois a uréia desnatura proteínas por ação solvente e desnatura material necrosado permitindo que fique mais susceptível a digestão enzimática. 
OUTRAS COBERTURAS
Gaze de petrolatum ou PVPI – umidade e menor adesão
Colagenase
Mesalt
REFERENCIAS
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Manual de condutas para tratamento de úlceras em hanseníase e diabetes / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. – 2. ed., rev. e ampl. – Brasília : Ministério da Saúde, 2008.
CAIAFA, Jackson Silveira et al . Atenção integral ao portador de pé diabético. J. vasc. bras.,  Porto Alegre ,  v. 10, n. 4, supl. 2,   2011 .
http: www.epuap.com.EPUAP. Pressure Ulcer Prevention: quick reference guide. European Ulcer Advisory Panel and National Ulcer Advisory Panel , 2010.
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