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Emergências Psiquiátricas 
Emergências psiquiátricas são alterações nos pensamentos, sentimentos ou comportamentos que requerem 
intervenção imediata devido ao risco significativo para o paciente ou para terceiros (Kaplan, Sadock, 1995). 
 
Classificação 
Emergências 
 Delirium Tremens (complicação da síndrome de abstinência alcoólica em indivíduos com dependência.) 
 Comportamento Violento 
 Toxicidade por Drogas 
 Tentativa de Suicídio 
 
Urgências 
Embora o comportamento do paciente possa ser similar às emergências, as urgências psiquiátricas envolvem riscos 
menores e requerem intervenções no curto prazo. 
 Comportamento Bizarro 
 Agitação Aguda 
 Embriaguez 
 Avaliação para Internações 
 Atitudes Suicidas 
 
Transtornos Psíquicos Comuns no Pronto-Socorro 
 Ideação ou tentativa de suicídio 
 Agitação e agressividade 
 Abuso de substâncias psicoativas 
 
Transtornos Mentais Decorrentes de Doenças Clínicas 
 Início agudo 
 Primeiro episódio 
 Idade acima de 60 anos 
 Doença clínica atual 
 Abuso de substâncias 
 Alucinações não auditivas 
 Sinais e sintomas neurológicos 
 
 
 
 
 
Objetivos do Atendimento no Pronto-Socorro 
1. Rápido diagnóstico 
2. Estabilização do quadro: Através do tratamento de sinais e sintomas. 
3. Exclusão de causas orgânicas: Realizar anamnese e exame físico. Exames complementares: hemograma 
completo, eletrólitos, ureia e creatinina, glicemia, enzimas hepáticas, fatores de coagulação, ECG, EEG. 
4. Encaminhamento: Para tratamento apropriado conforme a necessidade. 
 
Avaliação do Paciente 
Entrevista (Quando você não souber o que dizer, o melhor enfoque é ouvir.) 
O Entrevistador Deve: 
 Ter atitude calma, firme e segura. 
 Estabelecer limites claros. 
 Transmitir ao paciente a ideia de que está no controle e agirá decisivamente em caso de descontrole do 
paciente. 
 
Comportamento do Paciente e Fatores de Risco 
O comportamento é o indicativo mais importante de violência iminente. 
Fatores de risco incluem: 
 Distúrbios psicóticos (paranoia ou alucinações de comando). 
 Intoxicação ou abstinência de drogas. 
 Excitação catatônica (estado extremo de agitação e atividade motora descontrolada, que pode ocorrer em 
transtornos psiquiátricos, como a esquizofrenia ou outros episódios psicóticos.) 
 Distúrbios de personalidade com fúria e controle fraco dos impulsos. 
 
Comunicação Terapêutica 
O Que Fazer 
 Tentar formar vínculo com o paciente. 
 Olhar e ouvir atentamente. 
 Respeitar pausas silenciosas e não completar 
frases. 
 Controlar a comunicação não verbal. 
 Verificar o conteúdo de fantasias expressadas. 
 Ajudar o paciente a voltar à realidade. 
 Reconhecer e atuar em tentativas de 
manipulação. 
 
O Que Não Fazer 
 Mentir, prometer ou seduzir. 
 Chamar o paciente por nomes jocosos. 
 Ser agressivo ou ríspido. 
 Ameaçar ou desafiar o paciente. 
 Julgar ou dar opiniões pessoais.
Manejo 
Primeiras Medidas 
 A primeira e mais importante medida é PROTEGER-SE. 
 O manejo verbal é sempre a primeira escolha. 
 A avaliação do risco que o paciente oferece deve ser constante. 
 
Contenção 
O objetivo e controlar quadros de agitação psicomotora que coloque e risco a ua integridade ou de qualquer pessoa 
a seu redor. 
Tipos: 
 Verbal (Psicológica): Usar recursos de comunicação terapêutica. 
 Química: Princípios de preparo e administração de drogas. 
 Espacial e Física: Ação em grupo para controle. 
 Mecânica: Uso de faixas apropriadas, com atenção ao tempo. 
 
Indicações Explícitas de Contenção 
 Prevenir lesões ao paciente ou a outros. 
 Quando solicitado voluntariamente pelo paciente, com justificativa clínica. 
 
Intervenção Verbal 
A intervenção verbal deve ser a estratégia utilizada imediatamente. 
Considerações: 
 Informar-se sobre o paciente antes de falar. 
 Conversar em um espaço que ofereça privacidade, mantendo a porta aberta ou semi-aberta. 
 Evitar olhares fixos e níveis de hierarquia, como por exemplo um estar em um nível acima do outro. 
 Escutar sem confrontar, mantendo uma abordagem simples e tranquila. 
 Negociar soluções baseadas nas propostas do paciente e da instituição. 
 Reforçar o caráter transitório da crise e a autoestima do paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tomada de Decisão (hora do agir) 
 Todas as tentativas de manejo prévio devem ter sido esgotadas. 
 Uma pessoa deve dirigir o procedimento. 
 Ao perceber risco de agressão, a equipe deve se posicionar próxima ao paciente (composta por cinco pessoas 
(sendo uma pessoa por membro e outra para a cabeça) deverá colocar-se ao lado do paciente). 
 Apenas uma pessoa se comunica com o paciente, enquanto os demais observam. 
Todos os outros membros deverão estar atentos as atitudes do paciente. 
 Sem colaboração do paciente, o interlocutor decide pela contenção e avisa o paciente. 
 
Contenção Física 
O paciente deverá permanecer contido por um tempo mínimo, continuamente avaliado pela equipe de enfermagem 
e registrado em prontuário a cada hora, e a cada 2h pelo médico responsável. 
O procedimento deverá ser devidamente registrado em prontuário 
 
 A equipe deve segurar o paciente firmemente, cada membro em um membro do paciente. 
 Se necessário, colocar o paciente em decúbito dorsal horizontal até estabilização. 
 Após obter controle, transferir o paciente para o leito em decúbito dorsal. 
Não se deve fazer na contenção 
 Imobilizar pescoço 
 Enforcar 
 Chave de braço 
 Contenção sob a axila 
 
 
Segurança Geral 
 Antes de retirar a equipe, certifique-se de que: 
 As faixas de contenção estejam bem fixas. 
 Nenhum membro do paciente esteja garroteado. 
 Objetos perigosos tenham sido removidos. 
 O paciente esteja coberto adequadamente. 
 O interlocutor deverá então reforçar o motivo da contenção deixando claro sua necessidade. 
 Um membro da equipe de enfermagem deverá permanecer constantemente com o paciente. 
 A indicação da contenção e o procedimento deverá estar documentado no prontuário 
 
Segurança do Paciente 
 Não insistir no diálogo uma vez iniciada a contenção. 
 Não demonstrar agressividade. 
 Não forçar articulações ou usar joelhos contra o paciente. 
 Proteger o paciente de objetos e mobiliários. 
 
Segurança da Equipe 
 Uso de luvas e retirada de adornos. 
 Cuidado com objetos que possam ser usados como armas. 
 Proteger-se de agressões acidentais ou intencionais. 
 
Lembretes Finais 
 A contenção mecânica deve ser o último recurso. 
 A intervenção verbal é a estratégia a ser utilizada primeiramente.