Disfagias Neurogênicas

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Laiza Beatriz Pereira de Oliveira (Fonoaudiologia-UFES)
Disfagia� Neurogênica�.
● Desordens na deglutição devido doença neurológica ou trauma
neurológico (TCE,ALZHEIMER,PARKSON…)
● Ação da mm responsável pelo transporte alimento CO-esôfago
● Diversas queixas de dor no peito, alimento, parado na
garganta,regurgitação,tosse engasgos
● Diversos sintomas em diferentes fases da deglutição
● Desidratação,desnutrição, complicações pulmonares.
● Paciente perde qualidade de vida, tempo aumentado de refeição,
odinofagia, perda de peso ou a dificuldade de mantê-lo.
● Perda de peso, tempo aumentado de refeição, diminuição do apetite,
isolamento (surgem problemas psicológicos), modificar a alimentação
● ATENÇÃO: ALTERA O SINTOMA MAS NÃO ALTERA A DEFICIÊNCIA.
Ocorre diminuição do reflexo de tosse por:
● Acidente vascular de tronco encefálico
>Perda da sensação laríngea = ausência de tosse.
● Dessensibilização por aspiração crônica
>Habituação nos receptores sensitivos laríngeos.
● Própria desordem motora
> Compromete a função motora da laringe e diafragma
● Intubação endotraqueal
● Medicamentos diminui o reflexo de tosse
● Tudo isso deve ser avaliado e observado na anamnese.
CAUSAS:
● AVC
● TCE
● PARKINSON
● DEMÊNCIAS
● PARALISIA SUPRANUCLEAR PROGRESSIVA (parecida com parkinson)
● DOENÇA DO NEURONIO MOTOR
● SINDROME DE GUILLAN BARRÉ (zica virus e chico)
● ESCLEROSE MULTIPLA
● TUMORES
● MIASTENIA GRAVIS
● MIOPATIA
Laiza Beatriz Pereira de Oliveira (Fonoaudiologia-UFES)
AVC ISQUÊMICO X HEMORRÁGICO
AVC ISQUÊMICO: + FREQUENTE / HEMORRÁGICO: MAIS GRAVE
Alterações comuns pós avc:
● Ausência ou atraso grave para iniciar a deglutição faríngea (a mais prevalente)
● Pode ocorrer escape prematuro do alimento
● Risco de aspiração antes da deglutição
● Perda prematura do bolo alimentar (risco de aspiração antes da deglutição)
● Alteração de mobilidade de língua
● Alteração na ejeção da língua
● Paresia de língua
● Redução de controle língua do bolo
● Alteração da propulsão lingual
● Fonemas alterados
● Paralisia faríngea unilateral
● Resíduo recessos piriformes e valéculas
● Hemiparesia de laringe
● AVC do Hemisfério D:
Parece afetar mais a fase faríngea da deglutição
Disfagia mais grave ( Aumento de TTF P/AL)
● Maior risco de aspiração
● Maior tamanho da representação cortical da faringe.
● Os cinco eventos da fase faríngeas podem estar comprometidos
● Quanto maior extensão do AVC- mais impacto
AVC NO HEMISFÉRIO E:
● Parece afetar mais fase oreal
● Quando há disfagia: 100% dos paciente tem fase oral comprometida
● Afeta fase antecipatória> Paciente não reconhece,não tem vontade ou não
identifica o alimento
Temos que questionar ou buscar no prontuário quais lesões, qual lado o AVC afetou
(ou quais lados) para que seja elaborado um raciocínio clínico.
AVC DE TE:
● Menor frequência de AVCS nos hemisférios cerebrais
● Disfagia frequente e com o pior prognóstico
● TE: Maioria dos núcleos dos NC
● Disfagia intensa e persistente.
Outras funções ligadas ao TE são afetadas:
● Atenção
● Tônus muscular
● Respiração
● Pressão sanguínea
● Ritmo cardíaco
● 5,7,9,10,11,12 - nervos.
Laiza Beatriz Pereira de Oliveira (Fonoaudiologia-UFES)
● Lesões pequenas (lacunas) em diferentes áreas.
● Quadro pseudo-bulbar :
Lesões próximas ao bulbo-Sintomas semelhantes
Sintomas bulbares; disartrofonia/disfonia/disfagia
● Ausência de reflexo de deglutição
● Paresia Faríngea
● Alteração na sensibilidade laringofaríngea
Pode vir acompanhado de demência vascular:
● Quadro atáxico:
● Hipotonia a alteração ritmo- comunicação deglutição
● Alteração de fase oral
● Incoordenação fase oral
Traumatismo Craniano:
● Córtex cerebral, TC ou nervos cranianos
● acometimento: Disfagia orofaríngea
● Raciocínio similar aos eventos pós- AVE
● Prognóstico bom de acordo com melhora do quadro
Doença de Parkinson:
● Tremor de repouso, rigidez muscular, bradicinesia ou acinesia e instabilidade
postural
● Paciente tem dificuldade de amplitude de língua
● Com rigidez: Aumento do tônus Muscular
● Com bradicinesia: Pobreza e lentidão nos movimentos voluntários, redução de
amplitude do movimento e dificuldade de iniciar o mov
● Doença progressiva e a pneumonia são a principal causa de morte nos
estágios avançados.
● Paciente envelhecido, toma muitos medicamentos…
● Ideal: rastrear/diagnosticar antes para melhor prognóstico
● Alterações Laríngeas: Arqueamento e rigidez das PPVV, fechamento glótico
incompleto (fenda fusiforme), redução da motilidade das PPVV, tremor vertical
laríngeo, Redução do Tempo máximo fonatório, comprometimento orofaringe e
esofágico com progressão da doença, pode ter um fechamento com uma
fenda maior podendo apresentar uma voz soprosa maior ou menor.
Demências:
● Alzheimer: Demência mais frequente
● O rebaixamento da cognição altera deglutição e hábitos alimentares
● Doença não tem Trânsito Oral efetivo
● Paciente x cuidador x equipe
● É um paciente normalmente + agressivo…
● Paciente normalmente HIPOREATIVO.
● Consenso mundial: não pode colocar sonda
● Paciente normalmente não sente fome por conta da doença (por desordem da
doença)
Paralisia supranuclear progressiva:
● Similar ao parkinson + grave. Pode causar comprometimento orofaringe grave
no início da doença (disfagia grave)
● Sem resposta a medicamentos
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● Ausência no mov de palato mole durante a deglutição
● Disfagia orofaringea: Estas são região orofaringe,hipofaringe e aspiração
após.
● Incompetência de véu
DOENÇA DO NM (ELA)
● Degeneração do NMS e NMI - ELA
● NMI- PARALISIA BULBAR
● NMS: PARALISIA PSEUDOBULBAR
● Disfonia,disfagia,diminuição suporte respiratório, hipernasalidade,fraqueza
mm, comprometimento de função
● Em uma fase da doença tem o aumento do tônus muscular.
● Observar perda de peso nos últimos 3 meses, operação da capacidade vocal,
paciente pode apresentar disfagia moderada (entrar com via alternativa de
alimentação)
Síndrome de Guillain Barré :
Desmineralização de NC periféricos
Redução da sensibilidade e da força mm em diferentes graus
Disfagia e complicação respiratória (intensifica a disfagia e altera a voz)
Tumores Cerebrais:
● A localização determina a deficiência/gravidade orofaríngea
● Depende da localização para determinar o grau da disfagia
● TU TC e base do crânio-chance de disfagia neurogênica
● Cirurgia x RDT X QT
● Tudo depende da extensão da lesão e da sequela para o local.
Esclerose Múltipla:
● Desmielinização do SNC por ataque auto-imune
● Ocorre disfagia quando há acometimento dos tratos corticobulbares ao redor
do TC
● Fadiga mm-VF
● Paciente que cansa com mais facilidade (fadiga)
Miastenia Gravis:
● Interferência na transmissão neuro muscular: Fraqueza e fadiga muscular
● Disfagia aparece cedo e/ dificuldade ao longo do dia em comparação com
início do dia.
● Diminuição de força laríngea, disfonia e disfagia, fraqueza de
língua/face,fadiga do músculo ocular com abaixamento da pálpebra.
Miopatias:
Doenças dos músculos que envolvem membros proximais - enfraquecimento faríngeo.
Disfagia orofaríngea, estases, p/a.
Polimiosite, dermatomiosite, miosite, sarcoidose, distrofias.
Para trabalhar com Disfagia Neurogênica:
Fisiopatologia da doença
Fisiologia da Deglutição
Conhecimento dos padrões de normalidade da fase oral, faríngea e esofágica e
funções laríngeas
Laiza Beatriz Pereira de Oliveira (Fonoaudiologia-UFES)
Avaliação e fisiopatologia das desordens da deglutição e respostas ao TTO]
Reconhecimento das características clínicas nas disfagias, efeito da doença
causadora e variáveis cognitivas, afetivas e idiossincrática do paciente.
Reabilitação:
● Sensibilidade
● Cognição
● MM
● Proteção das VIA AÉREA INFERIOR
● Pneumonia
● Qualidade de Vida
O que fazer?
● Estímulo tátil térmico-Gustativo (qualquer estratégia que tenha sabor e não
volúme)
● Higiene oral (ter cuidado e também é capaz de desencadear deglutição)
● Exercícios: OFAS(ir atrás),laringe e Faringe
● Mudanças Posturais
● Manobras PVAI
● Mudança de Consistência
● Técnicas indutivas.
● Cu� nãoimpede a aspiração
● Objetivo primário: Cu� desinsuflado.
● Tentar ocluir
Ver colocação de traqueo/retirada de traqueo/uso do cu�- Artigos.
Casos clínico:
● Paciente, sexo masculino, paciente com parkinson 65 A. Com diagnóstico de
doença de parkinson, evoluindo para engasgo de líquidos e sólido secos.
Encaminhado para avaliação Fonoaudiológica.