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Obstrutiva Crônica
Iniciativa Global para
Doença Pulmonar
DIAGNÓSTICO, GESTÃO E PREVENÇÃO
GUIA DE BOLSO PARA DPOC
Um guia para profissionais de saúde
GUIA
BOLSO
2024
Prevenção da doença pulmonar obstrutiva crônica
Estratégia Global para o Diagnóstico, Gestão e
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DOENÇA
PULMÃO OBSTRUTIVO CRÔNICO
EDIÇÃO 2024
Um guia para profissionais de saúde
GUIA DE BOLSO PARA DPOC
DIAGNÓSTICO, GESTÃO E PREVENÇÃO
INICIATIVA GLOBAL PARA
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Devon, Reino Unido
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Nacional do Coração e Pulmão
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Paris, França
Barcelona, Espanha
Cantão, China
Universidade Central da Venezuela
Gerard Criner, MD
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Caracas, Venezuela
San Antonio, Texas, EUA
Lagos, Nigéria
Montréal, Canadá
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Faculdade de Medicina da Universidade de Exeter
Universidade de Marburgo
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VISÃO GERAL DA EVIDÊNCIA: TERAPIA NÃO FARMACOLÓGICA ............40
ALGORITMOS PARA INICIAÇÃO E ACOMPANHAMENTO DE FARMACOLÓGICO
VISÃO GERAL DA EVIDÊNCIA: FARMACOTERAPIA ..............................28
ALGORITMOS PARA INICIAÇÃO E ACOMPANHAMENTO DE NÃO
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMENTO
responsável por 6% de todas as mortes no mundo. A DPOC representa um importante desafio de saúde pública que é tanto evitável 
como tratável. A DPOC é uma das principais causas de morbilidade e mortalidade crónicas em todo o mundo; muitas pessoas sofrem 
desta doença durante anos e morrem prematuramente por causa dela ou de suas complicações. Globalmente, prevê-se que o fardo da 
DPOC aumente nas próximas décadas devido à exposição contínua aos factores de risco da DPOC e ao envelhecimento da população. (3)
Este Guia de Bolso foi desenvolvido a partir da Estratégia Global para Diagnóstico, Gestão e Prevenção
A Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) é hoje uma das três principais causas de morte em todo o mundo e 90% destas mortes 
ocorrem em países de baixo e médio rendimento (PBMR). (1,2) Mais de 3 milhões de pessoas morreram de DPOC em 2012
1
da DPOC (Relatório de 2024), que visa fornecer uma revisão imparcial das evidências atuais para a avaliação, diagnóstico e tratamento 
de pacientes com DPOC que podem ajudar o médico. Discussões sobre a DPOC e o manejo da DPOC,maioria não demonstre alterações.
(119)
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ÿ PaO2 entre 55 mmHg (7,3 kPa) e 60 mmHg (8,0 kPa), ou SaO2 de 88%, se houver evidência de hipertensão pulmonar, edema periférico 
sugestivo de insuficiência cardíaca congestiva ou policitemia (hematócrito > 55%).
A oxigenoterapia de longa duração (OLD) é indicada para pacientes estáveis que apresentam:
duas vezes durante um período de três semanas; ou
a oxigenação ao nível do mar não exclui o desenvolvimento de hipoxemia grave em viagens aéreas. (120) Deve-se considerar cuidadosamente qualquer 
comorbidade que possa prejudicar o fornecimento de oxigênio aos tecidos (por exemplo, comprometimento cardíaco, anemia). Além disso, caminhar ao 
longo do corredor pode agravar profundamente a hipoxemia. (123)
ÿ PaO2 igual ou inferior a 55 mmHg (7,3 kPa) ou SaO2 igual ou inferior a 88%, com ou sem hipercapnia confirmada
o ideal é que os pacientes mantenham uma PaO2 durante o voo de pelo menos 6,7 kPa (50 mmHg). Estudos indicam que isso pode ser alcançado em 
pessoas com hipoxemia moderada a grave ao nível do mar por meio de oxigênio suplementar a 3 litros/min por cânula nasal ou 31% por máscara facial de 
Venturi. (121) Aqueles com saturação de oxigênio em repouso > 95% e saturação de oxigênio na caminhada de 6 minutos > 84% podem viajar sem avaliação 
adicional,(122) embora seja importante enfatizar que o repouso
Embora as viagens aéreas sejam seguras para a maioria dos pacientes com insuficiência respiratória crônica que fazem oxigenoterapia de longo prazo, (120)
Uma vez colocado em OLD, o paciente deve ser reavaliado após 60 a 90 dias com repetidas medições de gasometria arterial (ABG) ou saturação de oxigênio 
enquanto inspira ar ambiente e o nível de fluxo de oxigênio que foi prescrito para determinar se o oxigênio ainda é indicado e se sim, terapêutico. Um 
algoritmo apropriado para a prescrição de oxigênio para pacientes com DPOC é mostrado na Figura abaixo.
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Suporte ventilatório
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Em pacientes com DPOC e apneia obstrutiva do sono, há claros benefícios associados ao uso de pressão positiva contínua nas vias 
aéreas (CPAP) para melhorar a sobrevida e o risco de internações hospitalares.(126,127)
O uso da VNIPP cronicamente em casa para tratar pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônica após a hospitalização 
permanece indeterminado e o resultado pode ser afetado pela hipercapnia persistente. (132) Um ECR prospectivo multicêntrico de 
pacientes com DPOC com hipercapnia persistente (PaCO2 > 53 mmHg) após 2-4 semanas de alta hospitalar devido a um episódio 
agudo de exacerbação, comparou os efeitos da VNI domiciliar mais oxigênio em comparação com
A VNI na forma de ventilação não invasiva com pressão positiva (NPPV) é o padrão de tratamento para diminuir a morbidade e 
mortalidade em pacientes hospitalizados com exacerbação de DPOC e insuficiência respiratória aguda(128-131) (ver também 
Capítulo 4 do Relatório GOLD 2024) .
A ventilação não invasiva (VNI) é ocasionalmente usada em pacientes com DPOC estável muito grave .(124) A VNI pode ser 
considerada de alguma utilidade em um grupo selecionado de pacientes, particularmente naqueles com hipercapnia diurna 
pronunciada e hospitalização recente, embora uma revisão sistemática não tenha conseguido para apoiar ou refutar isso.(125) Em 
contraste, em pacientes com DPOC e apneia obstrutiva do sono, há indicações claras de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP).(126,127)
oxigênio domiciliar sozinho a tempo de readmissão ou morte. (132) Os resultados mostraram que a adição de VNI domiciliar à 
oxigenoterapia prolongou significativamente o tempo até a readmissão ou morte em 12 meses. (132) Uma revisão sistemática e meta-análise
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Durante exacerbações da DPOC
Paciente estável
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Terapia farmacológica
Intervenções terapêuticas que reduzem a mortalidade por DPOC
CUIDADOS DE APOIO, PALIATIVOS, DE FIM DE VIDA E HOSPÍCIAIS
A DPOC é a terceira principal causa de morte em todo o mundo, causando 3,23 milhões de mortes em 2019. À medida que avançamos no 
sentido de direcionar subgrupos de pacientes com DPOC para terapia específica, é importante saber quais fatores modificáveis (características 
tratáveis) estão associados à mortalidade. Um grande estudo de base de dados clínicos sobre DPOC nos cuidados primários demonstrou que 
a maior magnitude de risco de mortalidade por todas as causas, mortalidade relacionada com DPOC e DCV, ocorreu em indivíduos com maior 
gravidade e frequência de exacerbações de DPOC, grupos GOLD B e D, e aqueles com VEF1 mais baixo (particularmente GOLD 3 e 4).(142) 
Ainda estamos aprendendo sobre os mecanismos que causam a morte em pacientes com DPOC. Demonstrar os benefícios das modalidades 
terapêuticas na mortalidade em ECRs tem sido difícil, exigindo grandes populações e/ou longo período de acompanhamento e/ou populações 
altamente selecionadas com um risco elevado, mas evitável, de morte durante o acompanhamento. Além disso, o baixo número de eventos 
dificulta a análise da mortalidade específica de doenças (por exemplo, respiratória ou cardiovascular) na maioria dos ensaios. A Figura abaixo 
apresenta um resumo das terapias farmacológicas e não farmacológicas com evidências de eficácia na redução da mortalidade de pacientes 
com DPOC.
Estudos anteriores, como o ensaio clínico TORCH(143) e o ensaio SUMMIT(144), não conseguiram fornecer evidências da eficácia de uma 
combinação LABA+ICS em comparação com placebo na redução da mortalidade (desfecho primário) em pacientes com DPOC. Estes 26
Dois estudos retrospectivos anteriores(133,134) e dois dos três ECRs(132,135-138) relataram reduções na reinternação e melhora na sobrevida 
com o uso da VNI pós-hospitalização. Dois estudos relataram reduções nas taxas de mortalidade e hospitalização, enquanto outro não mostrou 
nenhum benefício da VNI para a sobrevivência. (136) Vários fatores podem ser responsáveis pelas discrepâncias: diferenças na seleção de 
pacientes, estudos insuficientes, configurações de VNIPP incapazes de alcançar ventilação adequada e baixa adesão à terapia de VNIPP.
(139) A VNIPP, quando indicada, deve ser instituída e monitorada sob a orientação de pessoal familiarizado com o processo e os dispositivos 
utilizados. (140.141)
desses estudos confirma que a VNI diminui a mortalidade e o risco de hospitalização. Os melhores subgrupos candidatos (por história recente 
de hospitalização ou PaCO2) permanecem obscuros.(131)
Certifique-se de ler ecompreender o parágrafo intitulado Isenção de responsabilidade e finalidade importante
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Terapia não farmacológica
Cessação do tabagismo. Do Lung Health Study, um ensaio clínico randomizado (ECR) que incluiu pacientes com DPOC assintomáticos ou 
levemente sintomáticos tratados com um programa de intervenção para cessação do tabagismo de 10 semanas e acompanhados por até 14,5 
anos, a taxa de mortalidade geral foi reduzida no grupo de intervenção para cessação do tabagismo em comparação com o grupo de cuidados 
habituais.(145)
Reabilitação pulmonar (RP). Uma revisão sistemática de ECRs relatou uma redução na mortalidade para pacientes que tiveram RP iniciada 
durante a hospitalização ou 4 semanas após a alta em comparação com aqueles que não tiveram RP.(146-149) Esses resultados
Recentemente, surgiram evidências de dois grandes ensaios clínicos randomizados, IMPACT(64) e ETHOS, (103) de que combinações triplas 
inaladas em dose fixa (LABA+LAMA+ICS) reduzem a mortalidade por todas as causas em comparação com a broncodilatação inalatória dupla 
de ação prolongada. terapia. Esses ensaios foram enriquecidos para pacientes sintomáticos (CAT ÿ 10) com histórico de exacerbações 
frequentes (ÿ 2 exacerbações moderadas) e/ou graves (ÿ 1 exacerbação que requer internação hospitalar) (ver Figura).
os ensaios não exigiram histórico de exacerbações anteriores. No maior ensaio de tratamento LAMA, UPLIFT, a análise da intenção de tratar, 
ou seja, 30 dias após a conclusão do período do estudo, não demonstrou uma redução na mortalidade (desfecho secundário) em comparação 
com o placebo. A maioria dos pacientes incluídos neste estudo utilizou um ICS.
27Certifique-se de ler e compreender o parágrafo intitulado Isenção de responsabilidade e finalidade importante
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Farmacoterapia para tratar DPOC estável
Farmacoterapia para cessação do tabagismo
Visão geral das evidências: Farmacoterapia
Os tratamentos farmacológicos para a cessação do tabagismo incluem medicamentos de controle destinados a alcançar a abstinência a longo 
prazo (adesivo de nicotina, bupropiona e vareniclina) e aqueles que aliviam rapidamente os sintomas agudos de abstinência (nicotina de ação 
curta). Consulte o Capítulo 3 do Relatório GOLD 2024 para obter mais informações sobre produtos de reposição de nicotina, cigarros eletrônicos/
vaping e produtos farmacológicos (terapia de reposição de nicotina, bupropiona, nortriptilina e vareniclina).
Transplante pulmonar e cirurgia de redução de volume pulmonar (LVRS). Devido à ausência de ensaios randomizados, dados observacionais 
têm sido usados para estimar o benefício de sobrevivência do transplante de pulmão, em relação a permanecer “não transplantado”. O benefício 
de sobrevivência do transplante variou de acordo com o grupo de doença, com um benefício esperado de 2 anos em 2/5 dos pacientes 
transplantados com DPOC. (156)
Em resumo, os dados disponíveis sugerem que vários tratamentos farmacológicos e não farmacológicos podem reduzir a mortalidade. Análises 
ou estudos adicionais podem ajudar a determinar se subgrupos específicos de pacientes demonstram um maior benefício de sobrevivência.
contendo braços de tratamento e braços de placebo foi de 4,9 mL/ano. A diferença entre corticosteróide inalado
Oxigenoterapia de longa duração (OLD). O benefício de sobrevivência da ODP na DPOC, demonstrado em dois estudos no início da década 
de 1980, lançou as bases para o tratamento domiciliário a longo prazo da hipoxemia. O Nocturnal Oxygen Therapy Trial (NOTT)(ÿ 19 horas de 
oxigênio contínuo em comparação com ÿ 13 horas)(151) e o Medical Research Council (MRC)(ÿ 15 horas em comparação com nenhum oxigênio), 
(152) dois ECRs em pacientes com DPOC com PaO2 em repouso ÿ 55 mmHg ouestimulando os receptores beta2-adrenérgicos, o que aumenta 
o AMP cíclico e produz antagonismo funcional à broncoconstrição. Existem agonistas beta2 de ação curta (SABA) e de ação prolongada (LABA). 
O efeito dos SABAs geralmente desaparece dentro de 4 a 6 horas. (171,172) O uso regular e conforme necessário de SABAs melhora o VEF1 
e os sintomas. (178) Os LABAs apresentam duração de ação de 12 horas ou mais e não excluem benefícios adicionais da terapia com SABA 
conforme necessário.(179)
As classes de medicamentos comumente usados para tratar a DPOC são mostradas na Figura. A escolha dentro de cada classe depende da 
disponibilidade e do custo da medicação, e da resposta clínica equilibrada em relação aos efeitos colaterais. Cada regime de tratamento precisa 
ser individualizado, pois a relação entre gravidade dos sintomas, obstrução do fluxo aéreo e gravidade das exacerbações pode diferir entre os 
pacientes. A OMS definiu um conjunto mínimo de intervenções para o manejo da DPOC estável nos cuidados primários. (164)
alterando o tônus do músculo liso das vias aéreas e as melhorias no fluxo expiratório refletem o alargamento das vias aéreas, em vez de 
alterações no recolhimento elástico pulmonar. Os broncodilatadores tendem a reduzir a hiperinsuflação dinâmica em repouso e durante o 
exercício (165,166) e a melhorar o desempenho no exercício. A extensão destas alterações, especialmente em pacientes com DPOC grave e 
muito grave, não é fácil de prever a partir da melhoria do VEF1 medido em repouso. (167.168)
provavelmente serão beneficiados.
contendo braços de tratamento e braços de placebo foi de 7,3 mL/ano. Embora devamos estar cientes do benefício potencial da farmacoterapia 
na redução da taxa de declínio da função pulmonar, são necessárias mais pesquisas para saber quais pacientes
A estimulação dos receptores beta2-adrenérgicos pode produzir taquicardia sinusal em repouso e tem potencial para precipitar distúrbios do 
ritmo cardíaco em pacientes suscetíveis. O tremor somático exagerado é problemático em alguns pacientes idosos tratados com doses mais 
elevadas de agonistas beta2, independentemente da via de administração. Embora possa ocorrer hipocalemia, especialmente quando o 
tratamento é combinado com diuréticos tiazídicos, (185) e o consumo de oxigênio possa ser aumentado em condições de repouso em pacientes 
com insuficiência cardíaca crônica,(186) esses efeitos metabólicos diminuem com o tempo (ou seja, mostram taquifilaxia). Quedas leves na 
pressão parcial de oxigênio (PaO2) podem ocorrer após a administração de SABAs e LABAs (187), mas o significado clínico dessas alterações 
é incerto. Apesar das preocupações anteriores relacionadas ao uso de beta2-
agonistas no tratamento da asma, nenhuma associação entre o uso de agonistas beta2 e perda de função pulmonar ou aumento da mortalidade 
foi relatada na DPOC. (180.188.189)
Formoterol e salmeterol são LABAs tomados duas vezes ao dia que melhoram significativamente o VEF1 e os volumes pulmonares, a dispneia, 
o estado de saúde, a taxa de exacerbações e o número de hospitalizações,(180) mas não têm efeito sobre a mortalidade ou a taxa de declínio 
da função pulmonar. O indacaterol é um LABA uma vez ao dia que melhora a falta de ar, (181,182) o estado de saúde (182) e a exacerbação
29
avaliar. (182) Alguns pacientes apresentam tosse após a inalação de indacaterol. Oladaterol e vilanterol são LABAs adicionais uma vez ao dia 
que melhoram a função pulmonar e os sintomas.(183,184)
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Uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados concluiu que o ipratrópio, um antagonista muscarínico de ação curta, por si só proporcionou 
pequenos benefícios em relação ao agonista beta2 de ação curta em termos de função pulmonar, estado de saúde e necessidade de esteróides orais. (192)
(aclidínio), e alguns são aprovados para dosagem uma vez ao dia em alguns países e dosagem duas vezes ao dia em outros (glicopirrolato). (190,193) 
Os tratamentos com LAMA melhoram os sintomas, incluindo tosse e expectoração, e o estado de saúde. (190.194.195)
Entre os LAMAs, alguns são administrados uma vez ao dia (tiotrópio, umeclidínio, revefenacina), outros duas vezes ao dia
Os medicamentos antimuscarínicos bloqueiam os efeitos broncoconstritores da acetilcolina nos receptores muscarínicos M3 expressos no músculo liso 
das vias aéreas.(190) Os antimuscarínicos de curta ação (SAMAs), nomeadamente o ipratrópio e o oxitrópio, também bloqueiam o receptor neuronal 
inibitório M2, que potencialmente pode causar broncoconstrição induzida vagamente. (191) Antagonistas muscarínicos de ação prolongada (LAMAs), 
como tiotrópio, aclidínio, brometo de glicopirrônio (também conhecido como glicopirrolato), umeclidínio e revefenacina têm ligação prolongada aos 
receptores muscarínicos M3, com dissociação mais rápida dos receptores muscarínicos M2, prolongando assim a duração do efeito broncodilatador.(190)
31
Também melhoram a eficácia da reabilitação pulmonar(196,197) e reduzem as exacerbações e hospitalizações relacionadas. (194) Ensaios clínicos 
demonstraram um efeito maior nas taxas de exacerbação para o tratamento com LAMA (tiotrópio) versus tratamento com LABA.(198,199)
Medicamentos antimuscarínicos
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Terapia broncodilatadora combinada
Metilxantinas
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A controvérsia permanece sobre os efeitos exatos dos derivados de xantina. Eles podem atuar como inibidores não seletivos da fosfodiesterase, mas 
também foram relatados como tendo uma série de ações não broncodilatadoras, cujo significado é contestado. (210-212) Faltam dados sobre a duração da 
ação das preparações convencionais de xantina, ou mesmo de liberação lenta, na DPOC.
A toxicidade está relacionada com a dose, o que é um problema particular com os derivados de xantina porque a sua proporção terapêutica 
é pequena e a maior parte do benefício ocorre apenas quando são administradas doses quase tóxicas. (211,213) As metilxantinas são 
inibidores inespecíficos de todos os subgrupos de enzimas fosfodiesterases, o que explica sua ampla gama de efeitos tóxicos. Os 
problemas incluem arritmias atriais e ventriculares (que podem ser fatais) e convulsões do tipo grande mal (que podem ocorrer 
independentemente de história epiléptica prévia). Outros efeitos colaterais incluem dores de cabeça, insônia, náusea e azia, e estes podem 
ocorrer dentro da faixa terapêutica dos níveis séricos de teofilina. Esses medicamentos têm interações significativas com medicamentos 
comumenteusados, como eritromicina (mas não azitromicina), certos antibióticos quinolônicos (ciprofloxacina, mas não ofloxacina), 
alopurinol, cimetidina (mas não ranitidina), inibidores da captação de serotonina (fluvoxamina) e 5-
taxas.(216,217) Um estudo que investigou a eficácia da adição de teofilina em baixas doses ao CI em pacientes com DPOC com risco 
aumentado de exacerbação não mostrou diferença em comparação com placebo no número de exacerbações da DPOC durante um 
período de um ano.(218) A um grande estudo controlado por placebo não mostrou nenhum efeito da teofilina oral isoladamente ou em 
combinação com prednisolona 5 mg por dia nas exacerbações da DPOC grave.(219)
glaucoma, provavelmente como resultado direto do contato entre a solução e o olho.
Estudos anteriores relataram evidências contraditórias sobre o efeito da teofilina em baixas doses na exacerbação
inalador.(206) Há menos dados de segurança disponíveis para os outros LAMAs, mas a taxa de efeitos colaterais anticolinérgicos para medicamentos desta classe parece ser baixa e 
geralmente semelhante. O uso de soluções com máscara facial pode precipitar quadros agudos (207-209)
Há evidências de um efeito broncodilatador modesto em comparação com o placebo na DPOC estável. (213) A adição de teofilina ao 
salmeterol produz uma melhora maior no VEF1 e na falta de ar do que o salmeterol sozinho. (214.215)
Todos os estudos que demonstraram eficácia da teofilina na DPOC foram realizados com preparações de liberação sustentada.
Os medicamentos anticolinérgicos inalados são pouco absorvidos, o que limita os efeitos sistêmicos incômodos observados com a atropina. 
(190,200) O uso extensivo desta classe de agentes em uma ampla gama de doses e ambientes clínicos mostrou que são muito seguros. 
O principal efeito colateral é a boca seca. (191,201) Embora tenham sido relatados sintomas urinários ocasionais, não há dados que 
comprovem uma verdadeira relação causal. (202) Alguns pacientes em uso de ipratrópio relatam sabor amargo e metálico. Foi relatado um 
pequeno aumento inesperado em eventos cardiovasculares em pacientes com DPOC tratados regularmente com brometo de ipratrópio. 
(203,204) Em um grande ensaio clínico de longo prazo em pacientes com DPOC, o tiotrópio adicionado a outras terapias padrão não teve 
efeito sobre o risco cardiovascular.(162) Embora houvesse algumas preocupações iniciais em relação à segurança da administração de 
tiotrópio através do Respimat® (205 ) , os resultados de um grande estudo não observaram diferença nas taxas de mortalidade ou 
exacerbação ao comparar o tiotrópio em um inalador de pó seco e o Respimat®
A combinação de broncodilatadores com diferentes mecanismos e durações de ação pode aumentar o grau de
32
mas não está claro se isso reflete uma redução no aprisionamento de gases ou um efeito primário nos músculos esqueléticos respiratórios.
A depuração do medicamento diminui com a idade. Muitas outras variáveis fisiológicas e medicamentos modificam o metabolismo da 
teofilina. Função muscular inspiratória aprimorada foi relatada em pacientes tratados com metilxantinas,(210)
A teofilina, a metilxantina mais comumente usada, é metabolizada pelas oxidases de função mista do citocromo P450.
inibidor da lipoxigenase zileuton.
Efeitos adversos
Efeitos adversos
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Corticosteróides inalados (ICS)
Agentes antiinflamatórios
Considerações gerais
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A maioria dos estudos com combinações LABA+LAMA foi realizada em pacientes com baixa taxa de exacerbações. Um estudo em pacientes com 
histórico de exacerbações indicou que uma combinação de broncodilatadores de ação prolongada é mais eficaz do que a monoterapia com 
broncodilatadores de ação prolongada na prevenção de exacerbações. (234) Outro grande estudo descobriu que a combinação de um LABA com um 
LAMA não reduziu a taxa de exacerbações tanto quanto esperado em comparação com um LAMA sozinho.(235) Outro estudo em pacientes com 
histórico de exacerbações mostrou que uma combinação LABA+LAMA diminuiu as exacerbações. em maior extensão do que uma combinação 
LABA+ICS.(236) No entanto, outro estudo em uma população com alto risco de exacerbação (ÿ 2 exacerbações e/ou 1 hospitalização no ano anterior) 
relatou que LABA+ICS
diminuiu as exacerbações em maior extensão do que uma combinação LABA + LAMA em concentrações mais elevadas de eosinófilos no sangue. 
(64) Um grande estudo farmacoepidemiológico observacional encontrou eficácia semelhante de LABA+LAMA e LABA+ICS, mas um risco 
significativamente maior de pneumonia naqueles tratados com LABA+ICS.(237)
Até o momento, as exacerbações (por exemplo, taxa de exacerbação, pacientes com pelo menos uma exacerbação, tempo até a primeira 
exacerbação) representam o principal desfecho clinicamente relevante utilizado para avaliação da eficácia de medicamentos com efeitos antiinflamatórios
(ver Figura).
componente sozinho.(223) Existem inúmeras combinações de um LABA e LAMA em um único inalador disponível (ver Figura).
Essas combinações melhoram a função pulmonar em comparação ao placebo;(220) essa melhora é consistentemente maior do que os efeitos da 
monoterapia broncodilatadora de ação prolongada, embora a magnitude da melhora seja menor do que o efeito totalmente aditivo previsto pelas 
respostas dos componentes individuais.(224) Os inaladores únicos melhoram a adesão ao tratamento. tratamento.(225) Em estudos onde os 
resultados relatados pelo paciente (PROs) são o desfecho primário ou em análises agrupadas, os broncodilatadores combinados têm um impacto 
maior nos PROs em comparação às monoterapias. (226-229) Em um ensaio clínico, o tratamento combinado LABA+LAMA apresentou a maior 
melhora na qualidade de vida em comparação ao placebo ou seus componentes broncodilatadores individuais em pacientes com maior carga de 
sintomas iniciais.(230) Um ensaio clínico mostrou que LABA+ O LAMA melhorou a função pulmonar e os sintomas versus monoterapia com 
broncodilatador de ação prolongada em pacientes sintomáticos com baixo risco de exacerbação e que não receberam corticosteróides inalados. (99) 
A combinação LABA+LAMA demonstrou melhorias favoráveis em comparação com as monoterapias para a maioria dos resultados, independentemente 
da QVRS basal.(231) Esses ensaios clínicos lidam com dados médios de grupo, mas as respostas dos sintomas às combinações LABA+LAMA são 
melhor avaliadas em um base individual do paciente. Também foi demonstrado que um regime de dose mais baixa, duas vezes ao dia, para um 
LABA+LAMA melhora os sintomas e o estado de saúde em pacientes com DPOC(232) (ver Figura). Estas descobertas foram demonstradas em 
pessoas de diferentes grupos étnicos (asiáticos e europeus).(233)
As combinações de SABAs e SAMAs são superiores em comparação com qualquer medicação isoladamente na melhoria do VEF1 e dos sintomas. 
(222) O tratamentocom formoterol e tiotrópio em inaladores separados tem maior impacto no VEF1 do que qualquer um
broncodilatação com menor risco de efeitos colaterais em comparação ao aumento da dose de um único broncodilatador.(220,221)
Além disso, alguns medicamentos, incluindo agonistas beta2, teofilina ou macrolídeos, podem facilitar parcialmente a sensibilidade aos corticosteroides 
na DPOC.(238,239) A relevância clínica desse efeito ainda não foi totalmente estabelecida.
Dados in vivo sugerem que as relações dose-resposta e a segurança a longo prazo (> 3 anos) dos CI em pessoas com DPOC
Evidências in vitro sugerem que a inflamação associada à DPOC tem capacidade de resposta limitada aos corticosteróides.
Tanto os fumadores actuais como os ex-fumadores com DPOC beneficiam da utilização de CI em termos de função pulmonar e taxas de exacerbação, 
embora a magnitude do efeito seja menor em fumadores pesados ou actuais em comparação com fumadores leves ou ex-fumadores. (64.240)
33
não são claros e requerem investigação adicional.(236) Como os efeitos dos CI na DPOC podem ser modulados pelo uso concomitante de 
broncodilatadores de longa ação, essas duas opções terapêuticas são discutidas separadamente.
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Vários estudos demonstraram que as contagens de eosinófilos no sangue predizem a magnitude do efeito dos CI (adicionados ao tratamento 
broncodilatador de manutenção regular) na prevenção de futuras exacerbações.(59-64) Existe uma relação contínua entre as contagens de 
eosinófilos no sangue e os efeitos dos CI. ; nenhum ou pequeno efeito é observado em contagens mais baixas de eosinófilos, com efeitos 
crescentes observados em contagens mais altas de eosinófilos.(69) A modelagem de dados indica que os regimes contendo CI têm pouco 
ou nenhum efeito em uma contagem de eosinófilos no sanguecom maior risco de pneumonia incluem aqueles que fumam atualmente, têm idade ÿ 
55 anos, têm histórico de exacerbações ou pneumonia anteriores. , índice de massa corporal (IMC)potencial para agentes antioxidantes na DPOC.(308)
Quatro grandes estudos de fase 3 investigaram a eficácia do anticorpo monoclonal anti-IL-5 mepolizumab(309) e do anticorpo anti-receptor de 
IL-5-ÿ benralizumab(310) em pacientes com DPOC grave, exacerbações recorrentes e evidência de sangue periférico de inflamação eosinofílica 
apesar da terapia inalatória de alta intensidade. Os estudos mostraram uma redução de 15% a 20% na taxa de exacerbações graves, mas o 
efeito nem sempre foi estatisticamente significativo e foi variável entre estudos e doses. Não houve efeito no VEF1 ou nos escores de qualidade 
de vida e nenhuma relação consistente entre a resposta ao tratamento e a contagem de eosinófilos no sangue periférico. Uma análise post-hoc 
do ensaio com mepolizumab mostrou maior benefício e evidência mais clara de um efeito do tratamento relacionado com eosinófilos no sangue 
contra exacerbações tratadas com corticosteróides orais, levantando a possibilidade de que este tratamento possa encontrar um papel num 
subgrupo altamente seleccionado de pacientes com DPOC eosinofílica e DPOC frequente. necessidade de corticosteróides orais. Mais estudos 
são necessários para investigar essa possibilidade.
Um ECR mostrou que o tratamento com o anticorpo monoclonal alfa anti-receptor de IL-4 humanizado dupilumabe reduziu as exacerbações e 
melhorou o VEF1, bem como os sintomas e a qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com DPOC, bronquite crônica, contagem 
basal de eosinófilos no sangue ÿ 300 células /µL e histórico de exacerbações relevantes. Esses achados são potencialmente importantes e 
podem mudar a prática clínica, mas requerem confirmação em estudos adicionais.(311)
Azitromicina (250 mg/dia ou 500 mg três vezes por semana) ou eritromicina (250 mg duas vezes por dia) durante um ano em pacientes propensos 
a exacerbações reduziram o risco de exacerbações em comparação com os cuidados habituais. (108,300,301) O uso de azitromicina foi 
associado a um aumento na incidência de resistência bacteriana, prolongamento do intervalo QTc e comprometimento dos testes auditivos.(108) 
Uma análise post-hoc sugere menor benefício em fumantes ativos.(109) Não há dados que demonstrem a eficácia. ou segurança do tratamento 
crônico com azitromicina para prevenir exacerbações da DPOC além de um ano de tratamento.
A pulsoterapia com moxifloxacino (400 mg/dia por 5 dias a cada 8 semanas) em pacientes com bronquite crônica e exacerbações frequentes 
não teve efeito benéfico na taxa geral de exacerbações.(302) A doxiciclina em longo prazo não reduziu as exacerbações, embora possa haver 
subgrupos respondedores.(303)
Em estudos mais antigos, o uso profilático e contínuo de antibióticos não teve efeito na frequência de exacerbações na DPOC(295,296) e um 
estudo que examinou a eficácia da quimioprofilaxia realizada nos meses de inverno durante um período de 5 anos concluiu que não houve 
benefício. (297) Estudos posteriores demonstraram que o uso regular de alguns antibióticos pode reduzir a taxa de exacerbação. (298.299)
redução do apetite, perda de peso, dor abdominal, distúrbios do sono e dor de cabeça. Os efeitos adversos levaram ao aumento das taxas de 
retirada dos ensaios clínicos. Os efeitos adversos parecem ocorrer precocemente durante o tratamento, são reversíveis e diminuem ao longo do 
tempo com a continuação do tratamento. Em estudos controlados, foi observada uma perda de peso média inexplicável de 2 kg e recomenda-se 
a monitorização do peso durante o tratamento, além de evitar o tratamento com roflumilaste em doentes com baixo peso. Roflumilaste também 
deve ser utilizado com cautela em pacientes com depressão.
38Certifique-se de ler e compreender o parágrafo intitulado Isenção de responsabilidade e finalidade importante
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Outros tratamentos farmacológicos
Um ECR do bloqueador seletivo do receptor ÿ1 metoprolol em pacientes com DPOC moderada ou grave, que não tinham indicação estabelecida 
para o uso de betabloqueador, mostrou que ele não atrasou o tempo até a primeira exacerbação da DPOC em comparação ao grupo placebo e 
hospitalização por a exacerbação foi mais comum entre os pacientes tratados com metoprolol. (316) Não há evidências de que betabloqueadores 
devam ser usados em pessoas com DPOC que não tenham
indicação cardiovascular para seu uso.
A sinvastatina não preveniu exacerbações em pessoas com DPOC que não tinham indicação metabólica ou cardiovascular para tratamento com 
estatinas.(317) Uma associação entre o uso de estatinas e melhores resultados (incluindo diminuição de exacerbações e mortalidade) foi relatada 
em estudos observacionais de pessoas com DPOC que receberam para indicações cardiovasculares e metabólicas. (318)
Não há evidências de que a suplementação com vitamina D tenha um impacto positivo nas exacerbações em pacientes não selecionados.(319) 
Em uma meta-análise, a suplementação de vitamina D reduziu as taxas de exacerbação em pacientes com baixos níveis basais de vitamina D, 
(320) mas um estudo mais recente não mostrou nenhum efeito.(321)
Não houve evidência de benefício e alguma evidência de dano, incluindo malignidade e pneumonia, após
Uma metanálise recente da Cochrane não mostrou evidências suficientes para apoiar o uso de imunoestimulantes.(315)
tratamento com anticorpo anti-TNF-alfa (infliximabe) na DPOC moderada a grave.(314)
Os modificadores de nedocromil e leucotrienos não foram testados adequadamente em pacientes com DPOC e as evidências disponíveis não 
apoiam seu uso. (312.313)
Outros tratamentos farmacológicos para DPOC estão resumidos na Figura abaixo.
39Certifique-se de ler e compreender o parágrafo intitulado Isenção de responsabilidade e finalidade importante
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40
Reabilitação pulmonar, autogestão e cuidados integrativos na DPOC
Visão geral das evidências: terapia não farmacológica
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Considerações
• Agonistas beta2 inalados de ação curta , com ou sem anticolinérgicos de ação curta, são
• A terapia de manutenção com broncodilatadores de ação prolongada deve ser iniciada o mais rápido possível. Em 
pacientes com exacerbações frequentes e níveis elevados de eosinófilos no sangue, deve ser considerada a 
adição de corticosteróides inalados ao regime broncodilatador duplo.
• Em pacientes com exacerbações graves, os corticosteroides sistêmicos podem melhorar a função pulmonar (VEF1), 
a oxigenação e reduzir o tempo de recuperação, incluindo a duração da hospitalização.
A duração da terapia normalmente não deve ser superior a 5 dias.
• Os objectivos do tratamento das exacerbações da DPOC são minimizar o impacto negativo da exacerbação actual e 
prevenir eventos subsequentes.
recomendado como broncodilatador inicial para trataruma exacerbação.
• Como os sintomas não são específicos da DPOC, devem ser considerados diagnósticos diferenciais relevantes, 
particularmente pneumonia, insuficiência cardíaca congestiva e embolia pulmonar.
• Uma exacerbação da DPOC é definida como um evento caracterizado por dispneia e/ou tosse e expectoração que 
piora ao longo de 24 respirações por minuto; utilização de músculos respiratórios 
acessórios; nenhuma mudança no estado mental; a hipoxemia melhorou com oxigênio suplementar via máscara de Venturi > 35% FiO2; 
hipercarbia, ou seja, a PaCO2 aumentou em comparação com o valor basal ou aumentou 50-60 mmHg.
44
Configuração de tratamento
OPÇÕES DE TRATAMENTO
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45
Insuficiência respiratória aguda – com risco de vida: Frequência respiratória: > 24 respiraçõespor minuto; utilização de músculos 
respiratórios acessórios; mudanças agudas no estado mental; hipoxemia sem melhora com oxigênio suplementar via máscara de 
Venturi ou necessidade de FiO2 > 40%; hipercarbia, ou seja, PaCO2 aumentada em comparação com o valor basal ou elevada > 60 
mmHg ou presença de acidose (pH ÿ 7,25).
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Suporte Respiratório
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o A tomografia computadorizada anual de baixa dose (TCBD) é recomendada para rastreamento de câncer de 
pulmão em pessoas com DPOC devido ao tabagismo, de acordo com recomendações para a população em 
geral
o A TCBD anual não é recomendada para o rastreio do cancro do pulmão em pessoas com DPOC
não devido ao tabagismo devido a dados insuficientes para estabelecer benefícios sobre danos
• Osteoporose e depressão/ansiedade são comorbidades frequentes e importantes na DPOC, são
• As doenças cardiovasculares são comorbidades comuns e importantes na DPOC.
• O cancro do pulmão é frequentemente observado em pessoas com DPOC e é uma das principais causas de morte.
• Em geral, a presença de comorbidades não deve alterar o tratamento da DPOC e as comorbidades devem ser tratadas de 
acordo com os padrões usuais, independentemente da presença de DPOC.
• A DPOC coexiste frequentemente com outras doenças (comorbilidades) que podem ter um impacto significativo no curso da 
doença.
• O refluxo gastroesofágico (DRGE) está associado a um risco aumentado de exacerbações e
pior estado de saúde.
são frequentemente subdiagnosticados e estão associados a um mau estado de saúde e prognóstico.
• Quando a DPOC faz parte de um plano de cuidados para multimorbidade, a atenção deve ser direcionada para garantir
simplicidade do tratamento e minimizar a polifarmácia.
47
PONTOS-CHAVE:
DPOC E COMORBIDADES
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• O distanciamento físico e a proteção, ou o abrigo no local, não devem levar ao isolamento social e à inatividade. 
Os pacientes devem manter contato com seus amigos e familiares por telecomunicações e continuar ativos. 
Eles também devem garantir que tenham medicação suficiente.
• Os pacientes devem ser incentivados a utilizar recursos confiáveis para obter informações médicas sobre a 
COVID-19 e seu manejo.
• Orientação para acompanhamento remoto (telefone/virtual/on-line) de pacientes com DPOC e um documento para impressão
lista de verificação é fornecida.
dirigido.
• Durante períodos de alta prevalência de COVID-19 na comunidade, a espirometria deve ser restrita a pacientes 
que necessitam de exames urgentes ou essenciais para o diagnóstico de DPOC e/ou para avaliar o estado da 
função pulmonar para procedimentos intervencionistas ou cirurgia.
• Os pacientes devem continuar tomando seus medicamentos respiratórios orais e inalados para DPOC conforme
• Pessoas com DPOC que apresentem sintomas respiratórios novos ou agravados, febre e/ou quaisquer outros 
sintomas que possam estar relacionados com a COVID-19, mesmo que sejam ligeiros, devem ser testados 
para uma possível infecção por SARS-CoV-2.
48
A lista completa de referências deste guia de bolso pode ser encontrada online em: www.goldcopd.org/pocketguidereferences.
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PONTOS-CHAVE:
COVID-19 E DPOC
REFERÊNCIAS
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©2023, 2024 Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, Inc.
Visite o site GOLD em www.goldcopd.org
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Machine Translated by Googleníveis de evidência e citações 
específicas da literatura científica estão incluídas nesse documento fonte, que está disponível em www.goldcopd.org.
Farmacoterapia para cessação do tabagismo.............28
Contagem de eosinófilos no sangue................................................. .......... 9
O QUE É DPOC? .................................................. ........................ 1
Sintomas.................................................. ............................ 2
INTRODUÇÃO................................................. ...................... 13
PONTOS-CHAVE:................................................. .........................48
Antibióticos................................................ ...........................38
Metilxantinas................................................. ................32
DIAGNÓSTICO ................................................... ................................ 2
Corticosteróides inalados (ICS) ............................................. ..33
Suporte ventilatório............................................... .............25
OXIGÊNIOTERAPIA E SUPORTE VENTILATÓRIO .................................... 23
Outros medicamentos com potencial para reduzir exacerbações..........38
VACINAS ................................................... ............................ 15
PONTOS-CHAVE:................................................. .........................41
Suporte Respiratório.................................................. ............46
PONTOS-CHAVE: ................................................ ........................ 12
COVID-19 E DPOC ............................................. ...................48
Broncodilatadores.................................................. .................29
AVALIAÇÃO INICIAL ................................................ ................. 7
PONTOS-CHAVE: ................................................ ........................... 2
Produção de expectoração................................................ ............... 4
22
agentes (N-acetilcisteína, carbocisteína, erdosteína)........38
CESSÃO DE FUMO ............................................... ..................... 14
INTERVENÇÕES TERAPÊUTICAS QUE REDUZEM A MORTALIDADE DA DPOC ...............26
Características clínicas adicionais na doença grave ....................... 5
GESTÃO DE EXACERBAÇÕES........................................41
Sintomas.................................................. ............................ 7
Inibidor da fosfodiesterase-4 (PDE4) ................................37
.................................................. ................................ 16
INTRODUÇÃO................................................. ........................ 1
Configuração do tratamento.................................................. ...............44
ESPIROMETRIA................................................... ............................ 5
Farmacoterapia para tratar DPOC estável..........................28
PREVENÇÃO E TRATAMENTO DA DPOC......................... 12
PONTOS-CHAVE:................................................. .........................47
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO DA DPOC ESTÁVEL ...... 22
Tosse crônica.................................................. ....................... 4
DIAGNÓSTICO E AVALIAÇÃO............................................. .... 2
Avaliação inicial combinada da DPOC......................... 10
Oxigenoterapia ................................................... ..................23
Agentes anti-inflamatórios ................................................... ....33
APRESENTAÇÃO CLÍNICA................................................. ........... 2
Fadiga .................................................. ................................ 5
cuidados na DPOC................................................. ........................40
Gravidade da obstrução do fluxo aéreo ............................................. 7
Glicocorticóides orais................................................. ............37
ÍNDICE ............................................... .................. 1
OPÇÕES DE TRATAMENTO.................................................. ..............44
DPOC E COMORBIDADES ............................................. .......47
Multimorbidade ................................................... .................. 10
Dispneia.................................................. ................................ 3
PONTOS-CHAVE: ................................................ ........................... 1
Gerenciando a terapia inalatória................................................. .. 20
REFERÊNCIAS.................................................. ............................48
Mucolítico (mucocinético, mucorregulador) e antioxidante
Terapia broncodilatadora combinada.........................32
IDENTIFICAR E REDUZIR A EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCO .............. 13
Reabilitação pulmonar, autogestão e integrativa
Chiado e aperto no peito......................................... 4 Terapia tripla (LABA+LAMA+ICS) ...................................37
CUIDADOS DE APOIO, PALIATIVOS, DE FIM DE VIDA E HOSPÍCIAIS........26
Outros tratamentos farmacológicos.................................39
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DA DPOC ESTÁVEL ............... 15
.................................................. ....
HISTÓRIA MÉDICA ................................................ ..................... 5
Considerações.................................................. ...................41
INTRODUÇÃO
ÍNDICE
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medidas.
• A DPOC resulta de interações gene(G)-ambiente(E) que ocorrem ao longo da vida(T) do indivíduo (GETomics) que podem 
danificar os pulmões e/ou alterar seu desenvolvimento/envelhecimento normal
• Pacientes com DPOC geralmente queixam-se de dispneia, limitação de atividades e/ou tosse com ou sem produção de 
expectoração e podem apresentar eventos respiratórios agudos caracterizados por aumento de sintomas respiratórios 
chamados exacerbações que requerem medidas preventivas e terapêuticas específicas
Apresentação Clínica
Causas e Fatores de Risco
• A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença pulmonar heterogênea caracterizada por sintomas respiratórios 
crônicos (dispnéia, tosse, produção de expectoração e/ou exacerbações) devido a anormalidades das vias aéreas (bronquite, 
bronquiolite) e/ou alvéolos (enfisema) que causam obstrução persistente e muitas vezes progressiva do fluxo aéreo.
• No contexto clínico apropriado (ver 'Definição' e 'Causas e Fatores de Risco' acima), a presença de obstrução do fluxo aéreo 
não totalmente reversível (isto é, VEF1/CVFRatio Impaired Spirometry) foi proposto para identificar aqueles com razão normal, mas espirometria 
anormal. Indivíduos com Pré-DPOC ou PRISm correm o risco de desenvolver obstrução do fluxo aéreo ao longo do tempo, 
mas nem todos o fazem.
Definição
1
Critérios de diagnóstico
• A constatação de que outros factores ambientais para além do tabagismo podem contribuir para a DPOC, que esta pode 
começar cedo na vida e afectar indivíduos jovens, e que existem condições precursoras (Pré-DPOC, PRISm), abre novas 
janelas de oportunidade para a sua prevenção, diagnóstico precoce e intervenção terapêutica imediata e apropriada.
• A DPOC é uma doença comum, evitável e tratável, mas o subdiagnóstico extenso e os diagnósticos errados fazem com que os 
pacientes não recebam tratamento ou recebam tratamento incorreto. O diagnóstico adequado e precoce da DPOC pode ter 
um impacto muito significativo na saúde pública.
Gene SERPINA1 que leva à deficiência de ÿ-1 antitripsina. Várias outras variantes genéticas também foram associadas à 
redução da função pulmonar e ao risco de DPOC, mas o tamanho do seu efeito individual é pequeno.
• O fator de risco genético mais relevante (embora raro) para DPOC identificado até o momento são as mutações no
Novas oportunidades
• Pacientes com DPOC frequentemente apresentam outras comorbidades que influenciam sua condição clínica e prognóstico e 
também necessitam de tratamento específico. Estas condições comórbidas podem mimetizar e/ou agravar uma exacerbação 
aguda.
• As principais exposições ambientais que levam à DPOC são o tabagismo e a inalação de partículas e gases tóxicos provenientes 
da poluição atmosférica doméstica e exterior, mas outros factores ambientais e do hospedeiro (incluindo desenvolvimento 
pulmonar anormal e envelhecimento pulmonar acelerado) também podem contribuir.
processos.
PONTOS-CHAVE:
O QUE É DPOC?
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• Doenças crônicas concomitantes (multimorbidade) ocorrem frequentemente em pacientes com DPOC, incluindo 
doenças cardiovasculares, disfunção muscular esquelética, síndrome metabólica, osteoporose, depressão, 
ansiedade e câncer de pulmão. Essas comorbidades devem ser ativamente procuradas e tratadas 
adequadamente quando presentes, pois influenciam o estado de saúde, as hospitalizações e a mortalidade, 
independentemente da gravidade da obstrução ao fluxo aéreo devido à DPOC.
O diagnóstico de DPOC deve ser considerado em qualquer paciente que apresente dispneia, tosse crônica ou produção de escarro 
e/ou histórico de exposição a fatores de risco para a doença (ver Figura), mas que apresente espirometria que demonstre a 
presença de VEF1/ pós-broncodilatador. CVF 40% dos pacientes diagnosticados com DPOC na atenção primária.(11)
A dispneia é complexa e múltiplos mecanismos podem estar envolvidos em sua patogênese, incluindo comprometimento da mecânica respiratória 
como consequência de obstrução do fluxo aéreo e hiperinsuflação pulmonar, anormalidades nas trocas gasosas, disfunção muscular periférica 
relacionada ao descondicionamento (e inflamação sistêmica em alguns pacientes), sofrimento psicológico, disfunção doenças respiratórias, 
cardiovasculares ou outras comorbidades.(12,13)
A dispneia compreende um componente sensorial e um afetivo.(8) Normalmente, os pacientes com DPOC descrevem sua dispneia como uma 
sensação de esforço aumentado para respirar, peso no peito, falta de ar ou respiração ofegante.(9) No entanto, os termos usados para descrever a 
dispneia podem variar tanto. individual e culturalmente.(9)
A dispneia é um sintoma cardinal da DPOC e uma das principais causas de incapacidade e ansiedade associadas à doença.(7)
3
A dispneia medida pela escala modificada do Medical Research Council de 5 níveis está integrada no esquema de classificação clínica GOLD (ver 
abaixo) porque os pacientes com pontuações de dispneia elevadas incorrem em maior utilização de recursos de saúde e custos. (14) A dispneia na 
vida diária pode ser medida por meio de uma série de questionários detalhados, mais discriminativos e sensíveis a mudanças.(15,16)
Dispneia
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A produção de expectoração é muitas vezes difícil de avaliar porque os pacientes podem engolir expectoração em vez de expectorá-
la, um hábito que está sujeito a variações culturais e sexuais significativas. Além disso, a produção de escarro pode ser intermitente, 
com períodos de crise intercalados com períodos de remissão.(19) Pacientes que produzemgrandes volumes de escarro podem ter 
bronquiectasias subjacentes.(20,21) A presença de escarro purulento reflete um aumento de mediadores inflamatórios, (22,23)
e seu desenvolvimento pode identificar o início de uma exacerbação bacteriana, embora a associação seja relativamente fraca.(23,24)
Pacientes com DPOC geralmente apresentam pequenas quantidades de expectoração persistente com a tosse. A produção regular 
de escarro durante três ou mais meses em dois anos consecutivos (na ausência de quaisquer outras condições que possam explicá-
la) é a definição clássica de bronquite crônica,(18) mas esta é uma definição um tanto arbitrária que não reflete toda a gama de 
produção de expectoração que ocorre na DPOC (ver discussão detalhada no Capítulo 1 do Relatório GOLD 2024).
A tosse crônica é frequentemente o primeiro sintoma da DPOC e é frequentemente desconsiderada pelo paciente como uma 
consequência esperada do tabagismo e/ou da exposição ambiental. Inicialmente, a tosse pode ser intermitente, mas posteriormente 
pode estar presente todos os dias, muitas vezes ao longo do dia. A tosse crônica na DPOC pode ser produtiva ou não produtiva.(17) 
Em alguns casos, pode ocorrer obstrução significativa ao fluxo aéreo sem a presença de tosse. Outras causas de tosse crônica estão 
listadas na figura abaixo. A síncope durante a tosse em pacientes com DPOC grave pode ocorrer devido ao rápido aumento da 
pressão intratorácica durante crises prolongadas de tosse. As crises de tosse também podem causar fraturas de costelas, que às 
vezes são assintomáticas.
Sibilos inspiratórios e/ou expiratórios e aperto no peito são sintomas que podem variar entre dias e ao longo de um único dia. 
Alternativamente, sibilos inspiratórios ou expiratórios generalizados podem estar presentes na ausculta.
A tensão torácica geralmente ocorre após o esforço, é mal localizada, tem caráter muscular e pode surgir da contração isométrica dos 
músculos intercostais. A ausência de sibilos ou aperto no peito não exclui o diagnóstico de DPOC, nem a presença destes sintomas 
confirma o diagnóstico de asma.
4
Produção de expectoração
Tosse crônica
Chiado e aperto no peito
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5
e são tratáveis. (34)
ÿ História de exacerbações ou hospitalizações anteriores por distúrbio respiratório. Os pacientes podem estar cientes do agravamento 
periódico dos sintomas, mesmo que esses episódios não tenham sido identificados como exacerbações de
ÿ Padrão de desenvolvimento dos sintomas: A DPOC normalmente se desenvolve na vida adulta e a maioria dos pacientes está consciente 
do aumento da falta de ar, de “resfriados de inverno” mais frequentes ou prolongados e de alguma restrição social por vários anos 
antes de procurar ajuda médica.
30) Têm importância prognóstica(31,32) e também podem ser sinal de outras doenças, como tuberculose ou câncer de pulmão, devendo, portanto, ser 
sempre investigados. O inchaço do tornozelo pode indicar a presença de cor pulmonale. Os sintomas de depressão e/ou ansiedade merecem investigação 
específica ao obter o histórico médico porque são comuns na DPOC, (33) estão associados a pior estado de saúde, aumento do risco de exacerbações 
e internação hospitalar de emergência,
A espirometria forçada é a medida mais reprodutível e objetiva da obstrução ao fluxo aéreo. É um teste não invasivo, reprodutível, barato e prontamente 
disponível. A medição espirométrica de boa qualidade é possível em qualquer ambiente de saúde e todos os profissionais de saúde que cuidam de 
pessoas com DPOC devem ter acesso à espirometria. Alguns dos fatores necessários para obter resultados de teste precisos estão resumidos na Figura 
abaixo. (35,36) Apesar de sua boa sensibilidade,
ÿ História familiar de DPOC ou outra doença respiratória crônica.
Perda de peso, perda de massa muscular e anorexia são problemas comuns em pacientes com DPOC grave e muito grave.(28-
gravidez, exposição passiva ao fumo durante a infância), asma, alergia, sinusite ou pólipos nasais; infecções respiratórias 
na infância; HIV; tuberculose.
ÿ Possibilidades de redução dos fatores de risco, especialmente a cessação do tabagismo.
ÿ História médica pregressa, incluindo eventos precoces da vida (prematuridade, baixo peso ao nascer, tabagismo materno durante
A fadiga é a sensação subjetiva de cansaço ou exaustão e é um dos sintomas mais comuns e angustiantes vivenciados por pessoas com DPOC.(25) 
Pessoas com DPOC descrevem sua fadiga como uma sensação de “cansaço geral” ou como uma sensação de estar “esgotado”. de energia”.(26,27) A 
fadiga afeta a capacidade do paciente de realizar atividades de vida diária e sua qualidade de vida.
ÿ Apoio social e familiar disponível ao paciente.
ÿ Impacto da doença na vida do paciente, incluindo limitação de actividade, faltas ao trabalho e impacto económico, efeito nas rotinas 
familiares, sentimentos de depressão ou ansiedade, bem-estar e actividade sexual.
ÿ Exposição do paciente a fatores de risco, como tabagismo e exposições ambientais (domésticas/externas).
Um histórico médico detalhado de um novo paciente com suspeita ou suspeita de DPOC deve incluir:
depressão e doenças malignas que também podem contribuir para a restrição da atividade.
ÿ Presença de comorbidades, como doenças cardíacas, osteoporose, distúrbios musculoesqueléticos, ansiedade e
DPOC.
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Características clínicas adicionais na doença grave
Fadiga
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HISTÓRIA MÉDICA
ESPIROMETRIA
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definir obstrução ao fluxo aéreo pode resultar em sobrediagnóstico de DPOC em idosos,(39,40) e subdiagnóstico em aproximadamente 
1% dos adultos jovens,(40-42) especialmente na doença leve, em comparação ao uso de um ponto de corte com base no limite inferior 
dos valores normais (LIN) para VEF1/CVF. Se houver suspeita de DPOC em adultos mais jovens (idadeespecificidade.(37,38)
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Sintomas
Gravidade da obstrução do fluxo aéreo
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Na presença de relação VEF1/CVFgenes de suscetibilidade partilhados e/ou eliminação prejudicada de agentes cancerígenos não é claro. A DPOC também pode ter efeitos 
extrapulmonares (sistêmicos) significativos, incluindo perda de peso, anormalidades nutricionais e disfunção muscular esquelética. Este último 
é caracterizado tanto por sarcopenia (perda de células musculares) quanto por função anormal das células remanescentes.(86) Suas causas 
são provavelmente multifatoriais (por exemplo, inatividade, dieta inadequada, inflamação e/ou hipóxia) e pode contribuir para a intolerância ao 
exercício. e mau estado de saúde em pacientes com DPOC. É importante ressaltar que a disfunção muscular esquelética é uma fonte modificável 
de intolerância ao exercício pela reabilitação. (87) Uma descrição mais detalhada da gestão da DPOC e das comorbidades é fornecida no 
Capítulo 5 do Relatório GOLD 2024.
Em 2011, a GOLD propôs passar do simples sistema de classificação espirométrica para avaliação da gravidade da doença e tratamento para 
uma estratégia de avaliação combinada baseada no nível de sintomas (mMRC ou CAT™), na gravidade da obstrução do fluxo aéreo (graus 1-4 
da GOLD), e a frequência de exacerbações anteriores. Essa classificação foi proposta para orientar o tratamento farmacológico inicial. O 
principal passo alcançado por esta estratégia de avaliação combinada foi incorporar os resultados relatados pelos pacientes e destacar a 
importância da prevenção da exacerbação no tratamento da DPOC. A versão inicial da avaliação combinada baseou-se tanto na gravidade da 
obstrução ao fluxo aéreo (graus GOLD 1-4) como na frequência de exacerbações anteriores para avaliar o risco de exacerbação.
A gravidade da obstrução ao fluxo aéreo foi posteriormente removida deste esquema de avaliação combinado, considerando a sua menor 
precisão a nível individual (versus a nível populacional) para prever resultados e orientar decisões de tratamento, ao mesmo tempo que 
complexifica a utilização da classificação pelos médicos. (44,88-90)
As pessoas com DPOC sofrem frequentemente outras doenças crónicas concomitantes (multimorbilidade). Isso pode ocorrer em pacientes com 
obstrução leve, moderada ou grave ao fluxo aéreo.(54) A multimorbidade influencia a mortalidade e as hospitalizações independentemente da 
gravidade da obstrução ao fluxo aéreo, (78) e merece tratamento específico. Portanto, as comorbidades devem ser procuradas rotineiramente 
e tratadas adequadamente, se presentes, em qualquer paciente com DPOC.
As doenças multimórbidas frequentes na DPOC incluem doenças cardiovasculares,(79) síndrome metabólica, osteoporose, depressão e 
ansiedade, provavelmente relacionadas a fatores de risco compartilhados (por exemplo, envelhecimento, tabagismo, álcool, dieta e inatividade).(80-83)
As recomendações para o diagnóstico, avaliação da gravidade e tratamento de doenças comórbidas individuais são as mesmas que para 
pacientes sem DPOC.
Estudos de coorte produziram resultados diferentes em relação à capacidade dos eosinófilos sanguíneos de prever resultados futuros de 
exacerbações, sem nenhuma relação(73) ou com uma relação positiva relatada.(74,75) É provável que as diferenças entre os estudos estejam 
relacionadas a diferentes exacerbações anteriores. históricos e uso de ICS. Não há evidências suficientes para recomendar que os eosinófilos 
sanguíneos devam ser usados para prever o risco futuro de exacerbação individualmente em pacientes com DPOC. Maior declínio do VEF1 foi 
observado em pacientes com DPOC leve a moderada com contagens sanguíneas mais altas de eosinófilos em uma população onde o uso de 
CI era baixo,(76) destacando a possível utilidade da contagem sanguínea de eosinófilos como um biomarcador prognóstico para declínio da 
função pulmonar quando não confundido pelo uso de CI . Em indivíduos mais jovens sem DPOC, contagens mais elevadas de eosinófilos no 
sangue estão associadas ao risco aumentado de desenvolvimento subsequente de DPOC.(77)
No relatório GOLD de 2023, GOLD propôs uma evolução adicional da ferramenta de avaliação combinada ABCD que reconheceu a relevância 
clínica das exacerbações, independentemente do nível de sintomas do paciente. A Figura apresenta esta proposta. Os grupos A e B 
permaneceram inalterados, mas os grupos C e D foram fundidos num único grupo denominado “E” para realçar a relevância clínica das 
exacerbações. Reconheceu-se que esta proposta teria de ser validada por investigação clínica adequada.
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• A reabilitação pulmonar com seus componentes principais, incluindo treinamento físico combinado com educação específica para 
cada doença, melhora a capacidade de exercício, os sintomas e a qualidade de vida em todos os graus de gravidade da DPOC.
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• Os principais objectivos do tratamento são reduzir os sintomas e o risco futuro de exacerbações. A estratégia de manejo da DPOC 
estável deve basear-se predominantemente na avaliação dos sintomas e na história de exacerbações.
• O CDC recomenda: a vacinação Tdap (dTaP/dTPa; coqueluche, tétano e difteria) para pacientes com DPOC que não foram 
vacinados na adolescência; uso rotineiro da vacina contra herpes zoster em todos os pacientes com DPOC; a nova vacina 
contra o vírus sincicial respiratório (VSR) para indivíduos com mais de 60 anos e/ou com doenças cardíacas ou pulmonares 
crônicas.
infecções do trato.
Atualmente, não há evidências que apoiem a eficácia e a segurança dos cigarros eletrônicos como auxílio para parar de fumar.
• As abordagens paliativas são eficazes no controlo dos sintomas na DPOC avançada.
tratamentos intervencionistas broncoscópicos podem ser benéficos.
As proibições legislativas de fumar e o aconselhamento, prestados por profissionais de saúde, melhoram as taxas de abandono.
• A vacinação contra a gripe e a vacinação pneumocócica diminuem a incidência de doenças respiratórias inferiores
ter a vacinação contra a COVID-19 de acordo com as recomendações nacionais.
• Todos os indivíduos que fumam devem ser fortemente encorajados e apoiados a deixar de fumar. A reposição de nicotina e a 
farmacoterapia aumentam de forma confiável as taxas de abstinência do tabagismo a longo prazo.
• Em pacientes selecionados com enfisema avançado refratário a cuidados médicos otimizados, cirúrgicos ou
• As vacinas contra a COVID-19 são altamente eficazes contra a infecção por SARS-CoV-2 e as pessoas com DPOC devem
• Em pacientes com hipercapnia crônica grave e história de hospitalização por insuficiência respiratória aguda, a ventilação não 
invasiva de longo prazo pode diminuir a mortalidade e prevenir a reinternação.
• Em pacientes com DPOC estável e dessaturação moderada induzida porexercício ou em repouso, o tratamento prolongado com 
oxigênio não deve ser prescrito rotineiramente. Entretanto, fatores individuais do paciente devem ser considerados ao avaliar a 
necessidade de oxigênio suplementar do paciente.
• A técnica do inalador precisa ser avaliada regularmente.
pulmonale ou policitemia secundária), a oxigenoterapia de longo prazo melhora a sobrevida.
• Em pacientes com hipoxemia crônica grave em repouso (PaO2 ÿ 55 mmHg ougrau de reversibilidade). Asma e DPOC podem 
coexistir em um paciente individual. Se houver suspeita de diagnóstico simultâneo de asma, a farmacoterapia deve seguir principalmente as 
diretrizes para asma.
o plano de ação deve ser atualizado em conformidade. A espirometria deve ser repetida pelo menos anualmente. Caso o paciente já esteja em 
tratamento broncodilatador, este não deve ser interrompido para realização de espirometria.
É mostrada uma proposta para INICIAR o manejo farmacológico da DPOC de acordo com a avaliação individualizada dos sintomas e do risco 
de exacerbação seguindo o esquema ABE, e também contabilizando a contagem de eosinófilos no sangue (ver Figura). É uma tentativa de 
fornecer orientação clínica. Não há evidências de alta qualidade, como ensaios clínicos randomizados, para apoiar estratégias iniciais de 
tratamento farmacológico em pacientes recém-diagnosticados com DPOC.
ÿ Todos os pacientes do Grupo A devem receber tratamento broncodilatador com base no seu efeito na falta de ar. Isso pode ser
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Grupo A
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Grupo E
Grupo B
ÿ É provável que os pacientes do grupo B tenham comorbidades que podem aumentar a sua sintomatologia e impactar o seu prognóstico, e 
essas possibilidades devem ser investigadas e tratadas, se presentes, seguindo as diretrizes nacionais e internacionais. (100.101)
Após a implementação da terapia, os pacientes devem ser reavaliados para atingir os objetivos do tratamento e identificar quaisquer barreiras 
para o sucesso do tratamento (ver Figura). Após a revisão da resposta do paciente ao início do tratamento, poderão ser necessários ajustes.
Broncodilatadores de ação curta de resgate devem ser prescritos a todos os pacientes para alívio imediato dos sintomas.
ÿ Se uma combinação LABA+LAMA não for considerada apropriada, não há evidências que recomendem uma classe de broncodilatadores 
de ação prolongada em detrimento de outra (LABA ou LAMA) para alívio inicial dos sintomas neste grupo de pacientes. Em cada paciente, a 
escolha deve depender da percepção do paciente sobre o alívio dos sintomas.
ÿ O tratamento deve ser iniciado com uma combinação LABA+LAMA. Foi demonstrado num ECR que em pacientes com ÿ 1 exacerbação 
moderada no ano anterior ao estudo e um CAT™ ÿ 10 LABA+LAMA é superior a um LAMA no que diz respeito a vários endpoints. (99) 
Portanto, desde que não haja problemas quanto à disponibilidade, custo e efeitos colaterais, LABA+LAMA é a escolha farmacológica inicial 
recomendada.
ÿ Se os pacientes com DPOC apresentarem asma concomitante, deverão ser tratados como pacientes com asma. Nestas circunstâncias, a 
utilização de um ICS é obrigatória.
seção, o efeito dos CI na prevenção de exacerbações está correlacionado à contagem de eosinófilos no sangue. Não existem dados diretos 
na literatura relativos ao início da terapia tripla em pacientes recém-diagnosticados. No entanto, acreditamos que os estudos disponíveis 
realizados principalmente em pacientes tratados fornecem uma justificativa para considerar esta opção de tratamento como terapia inicial para 
pacientes com contagem elevada de eosinófilos (ÿ 300 células/ÿL).
ÿ Considerar LABA+LAMA+ICS no grupo E se eos ÿ 300 células/µL (recomendação prática). Conforme detalhado mais adiante neste
ÿ Isto deve continuar se o benefício for documentado.
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ÿ Avaliar
ÿ O uso de LABA+ICS na DPOC não é incentivado. Se houver indicação para um ICS, então LABA+LAMA+ICS demonstrou ser superior a 
LABA+ICS e é, portanto, a escolha preferida. (64.103)
um broncodilatador de ação curta ou prolongada. Se disponível e acessível, um broncodilatador de ação prolongada é a escolha preferida, 
exceto em pacientes com falta de ar muito ocasional.
ÿ Uma revisão sistemática Cochrane e uma metanálise de rede comparando a terapia de combinação dupla versus monobroncodilatadores 
de ação prolongada mostraram que a combinação LABA+LAMA foi o grupo de tratamento com melhor classificação para reduzir as 
exacerbações da DPOC. (102) Portanto, desde que não haja problemas quanto à disponibilidade, custo e efeitos colaterais, LABA+LAMA é a 
escolha preferida para terapia inicial em pacientes do grupo E.
ÿ Rever sintomas (dispneia) e risco de exacerbação (história prévia, eosinófilos no sangue).
ÿ Revisão
Isto é guiado pelos princípios de primeiro rever e avaliar, depois ajustar se necessário (ver Figura):
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Manejo farmacológico de acompanhamento
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Um algoritmo separado é fornecido para o tratamento de ACOMPANHAMENTO , onde o manejo é baseado em duas características principais 
tratáveis: persistência de dispneia e ocorrência de exacerbações (ver Figura). Estas recomendações de acompanhamento foram elaboradas para 
facilitar o manejo de pacientes em tratamento(s) de manutenção, seja logo após o tratamento inicial ou após anos de acompanhamento. Estas 
recomendações incorporam as evidências de ensaios clínicos e o uso da contagem de eosinófilos no sangue periférico como biomarcador para 
orientar o uso da terapia com CI para prevenção de exacerbações (ver informações mais detalhadas sobre a contagem de eosinófilos no sangue 
como um preditor dos efeitos dos CIs mais adiante nesta seção).
A Figura apresenta sugestões de estratégias de escalonamento e desescalada com base nos dados disponíveis de eficácia e segurança. A resposta 
ao escalonamento do tratamento deve sempre ser revista. Os pacientes nos quais é considerada a modificação do tratamento, em particular a 
redução do agravamento, devem estar sob estreita supervisão médica. Estamos plenamente conscientes de que o escalonamento do tratamento 
não foi testado sistematicamente; os ensaios de desescalada também são limitados e incluem apenas ICS.
O algoritmo de acompanhamento do tratamento farmacológico (ver Figura) pode ser aplicado a qualquer paciente que já esteja em tratamento(s) 
de manutenção, independentemente do grupo GOLD alocado no início do tratamento. A necessidade de abordar principalmente a dispneia/limitação 
de atividade ou de prevenir futuras exacerbações deve ser avaliada em cada paciente. Se uma mudança no tratamento for considerada necessária, 
selecione o algoritmo correspondente para dispneia (Figura coluna da esquerda) ou exacerbações (Figura coluna da direita); o algoritmo de 
exacerbação também deve ser usado para pacientes que necessitam de mudança no tratamento tanto para dispneia quanto para exacerbações. 
Identifique qual caixa corresponde à situação atual do paciente
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ÿ Ajustar
ÿ Ajustar o tratamento farmacológico, incluindo escalonamento ou desescalada.A troca do dispositivo inalador ou de moléculas da mesma 
classe (por exemplo, usando um broncodilatador de ação prolongada diferente) pode ser considerada apropriada. Qualquer mudança 
no tratamento requer uma revisão posterior da resposta clínica, incluindo efeitos colaterais.
nesta seção).
ÿ Avaliar a técnica e adesão do inalador, e o papel das abordagens não farmacológicas (abordadas anteriormente
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Dispneia
Exacerbações
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ÿ Em todas as fases, a dispneia devido a outras causas (não DPOC) deve ser investigada e tratada adequadamente. A técnica inalatória e a adesão 
devem ser consideradas como causas de resposta inadequada ao tratamento. A reabilitação também deve ser considerada.
ÿ Para pacientes com exacerbações persistentes em monoterapia com broncodilatador , o escalonamento para LABA+LAMA é
recomendado.
ÿ Em pacientes que desenvolvem exacerbações adicionais com a terapia com LABA+LAMA, sugerimos o escalonamento para LABA+LAMA+ICS.
ÿ Se a adição de um segundo broncodilatador de ação prolongada não melhorar os sintomas, sugerimos
considerar trocar o dispositivo inalador ou as moléculas.
ÿ Para pacientes com falta de ar persistente ou limitação de exercício em monoterapia com broncodilatador , (104) é recomendado o uso de 
dois broncodilatadores de ação prolongada.
tratamento e siga o algoritmo sugerido.
19Certifique-se de ler e compreender o parágrafo intitulado Isenção de responsabilidade e finalidade importante
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Pacientes em tratamento com LABA+ICS
ÿ Adicione um macrolídeo. As melhores evidências disponíveis existem para o uso de azitromicina, especialmente naqueles que 
não são fumantes atuais.(108,109) A consideração do desenvolvimento de organismos resistentes deve ser levada em 
consideração na tomada de decisões.
ÿ A retirada do CI pode ser considerada caso ocorra pneumonia ou outros efeitos colaterais consideráveis. Se os eosinófilos no 
sangue forem ÿ 300 células/µL, é mais provável que a desescalada esteja associada ao desenvolvimento de exacerbações.
(110,111) Considere cuidadosamente a dose de CI usada para reduzir o potencial de efeitos colaterais relacionados aos CI, 
que são mais frequentes em doses mais altas. .
ÿ Se um paciente com DPOC e sem características de asma tiver sido tratado – por qualquer motivo – com LABA+ICS e estiver bem 
controlado em termos de sintomas e exacerbações, a continuação com LABA+ICS é uma opção. No entanto, se o paciente tiver:
ÿ Outras exacerbações: o tratamento deve ser escalonado para LABA+LAMA+ICS se a contagem de eosinófilos no sangue for ÿ 
100 células/µL ou mudado para LABA+LAMA se for 15 horas por dia) a pacientes com insuficiência respiratória crônica aumenta 
a sobrevida em pacientes com hipoxemia grave em repouso. (115) A oxigenoterapia de longo prazo não prolonga o tempo até a morte ou a 
primeira hospitalização, nem proporciona benefício sustentado para qualquer um dos desfechos medidos em pacientes com DPOC estável e 
dessaturação arterial moderada de oxigênio induzida por exercício ou em repouso.(116) A falta de ar pode ser aliviada. em pacientes com 
DPOC que estão levemente hipoxêmicos ou não hipoxêmicos, mas que não se qualificam para oxigenoterapia domiciliar, quando o oxigênio 
é administrado durante o treinamento físico; entretanto, estudos não demonstraram melhora na falta de ar na vida diária e nenhum benefício 
na qualidade de vida relacionada à saúde (ver Figura).(116-118) Existem estudos contraditórios, embora a