HOF - prova N1

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O papel do dentista na harmonização orofacial
Resolução CFO - 176 de 2016:
- Autorizou-se o uso de toxina botulínica e preenchedor pelo dentista para fins
terapêuticos e/ou estéticos, desde que não atrapalhe a área anatômica do dentista
- A área anatômica de atuação clínico-cirúrgica do dentista é superiormente ao
osso hióide até o limite do ponto násio (ossos próprios de nariz) e
anteriormente ao tragus, abrangendo estruturas anexas e afins
- Para casos não-cirúrgicos, de finalidade estética de harmonização facial em
sua amplitude, inclui-se também o terço superior da face (testa)
*Não pode fazer orelha, o profissional está saindo da regra da área anatômica de atuação
Resolução CFO - 198 de 2019
- Reconhecimento da especialização de Harmonização Orofacial
Resolução CFO - 230 de 2020
- Proibido fazer procedimentos cirúrgicos, como blefaroplastia e alectomia, otoplastia,
rinoplastia
PMMA (polimetilmetacrilato): preenchedor definitivo, barato
Fios PDO (polidiosxidono): material reabsorvível
Fio silhouette
Fio não absorvível
Rinomodelação: pode
Otomodelação: não pode
Jato de plasma: pode fazer
Ácido retinóico/dermocosméticos: pode prescrever (CFO 395/2021)
Estética: é aquilo o que se nota, que percebe, aquilo que o paciente nota
Envelhecimento
É uma involução morfológica e funcional, ou seja, a morfologia muda, apresentando um
declínio no desempenho funcional (por exemplo, quanto mais idade tem o paciente, mais
dificuldade ele tem para mastigar) até chegar a morte
Idade cronológica:
- Algo absoluto
- Mensurável pelo tempo
- Tempo decorrido desde o nascimento
- Não é um índice de desenvolvimento confiável
- Marcador aproximado do processo ao longo do tempo
Idade biológica:
- Modificações corporais e mentais
- Processo de envelhecimento: inicia-se antes do nascimento
- Mudanças x perdas
- Multifatorial
- Não significa adoecer
- Está relacionado com o estilo de vida da pessoa
- Alterações fisiológicas nos órgãos pela idade
- Mudanças funcionais prejudiciais progressivas
- Multifatoriais: genética, ambiente, programação celular
- Órgãos afetados em diferentes graus
- Órgão a órgão x pessoa a pessoa
- Queda cumulativa: define idade biológica
- Diferente entre os indivíduos
- Declive biológico: real e irreversível (esse declive pode ser freado)
- Fatores fisiológicos e comportamentais: interpretação unidirecional x plasticidade do
organismo
- A idade biológica é associada com uma redução no potencial reparativo e
regenerativo nos tecidos e órgãos
- Quanto mais idade temos, mais fica difícil tratar o dano tecidual, então o nível de
inflamação é maior
- Cardiovascular
- Pulmonar
- Renal
- Sistema imune é extremamente importante e deve estar controlado, pois o corpo
pode reagir negativamente caso o paciente seja imunodeprimido
- Nutrição
- Músculos
- Órgãos dos sentidos:
- Crescimento das orelhas e do nariz
- Olho fundo
- Edema de pálpebra inferior
- Queda das pálpebras
- Pterígio
- Peles e anexos: *importante
- Menor espessura da epiderme = mais fina
- Menor elasticidade dérmica
- Diminuição da gordura subcutânea
- Menos glândulas sudoríparas e terminações nervosas
- Menor permeabilidade e resposta imune a inflamação
- Cicatrização, termorregulação e oleosidade prejudicados
- Perda intensa de colágeno
- Vulnerabilidade: trauma e infecção
- 20-30 anos: gordura começa a desaparecer sob os olhos e os vincos se
formam, e começam a aparecer mais velhos e mais cansados
- 30-40 anos: a gordura da bochecha descende, as linhas nasolabiais
aparecem e as papadas começam a se formar
- 40-50 anos: nossas bochechas começam a se achatar e as linhas
nasolabiais se aprofundam. As concavidades ocas aparecem nas têmporas,
os olhos aparecem encovados e as linhas da marionete e da papada se
formam
- 50-60: a gordura pende na pele flácida e os vincos aprofundam. O queixo
tem um acerto composto de papada, queixo duplo
- Estruturas dentofaciais:
- Desgaste oclusal dos dentes
- Perda da dimensão vertical
- Diminuição do volume dos lábios
- Escurecimento dental
- Recessão dentária
- Ausência dentária
- Modificações ósseas
- Derme: atrofia e perda de colágeno
- Subcutâneo: redistribuição e perda dos coxins adiposos
- Estrutura óssea: reabsorção óssea
Idade social:
- Hábitos e status social
- Papéis sociais e expectativas
- Dualidade (mais velho ou mais jovem) em relação a uma sociedade ou cultura
- Performance individual: vestimenta, hábitos, linguagem, respeito social
- Variável com o tempo e novos costumes
- Aposentadoria
Idade psicológica:
- Idade cronológica x capacidade psicológicas
- Habilidades adaptativas às exigências do meio
- Senso subjetivo de idade
- Comportamentos adquiridos ou mantidos ao longo da vida
Idades da velhice:
- O tratamento dado aos anos depende de cada indivíduo
Envelhecimento da face:
- Regiões superomedial e infero lateral da órbita têm maior tendência à reabsorção
- Pacientes dentados têm envelhecimento do terço médio da face como consequência
da reabsorção maxilar
- A maxila é mais suscetível a perda relacionada a idade do que o arco zigomático
- Aumento da abertura piriforme = aprofundamento do sulco nasolabial com a idade
- Espinha nasal anterior retrocede = sem suporte esquelético, deixando a ponta do
nariz para baixo e aparentemente alongado
- O ângulo da mandíbula aumenta enquanto a altura do ramo do comprimento do
corpo da mandíbula diminuem
- As áreas mais afetadas pela reabsorção óssea, correspondem aos estigmas do
envelhecimento
- A reconstrução dessas áreas de suporte esquelético perdido é um método para
restaurar a projeção e facilitar o reposicionamento do tecido mole
- Rejuvenescimento facial de aparência natural
Sinais do envelhecimento: surgem rugas finas de expressão perto dos olhos, depois
surgem as marcas relacionadas a perda de volume e densidade da pele, a perda de
contorno da face e manchas
Alterações fisiológicas ao envelhecimento:
- Atrofia dos melanócitos
- Perda progressiva de massa muscular e substituição por gordura
- Menor conteúdo de água no organismo
- Queda do colágeno
- Retardo na síntese protéica
- Pele mais fina, seca e enrugada
- Diminuição na qualidade de regenerações
- Fibras colágenas mais grossas e fibras elásticas sem elasticidade
Epiderme:
- Redução da espessura e divisão celular
- Coesão e descolamento
- Aparência seca
- Redução das células
- Redução dos melanócitos ativos
Derme:
- Diminuição de fibroblastos, colágeno e fibras elásticas
- Redução das glândulas sebáceas e sudoríparas
Hipoderme:
- Redução metabólica de adipócitos e perda de gordura
- Dilatação e espessamento de vasos
Tipos de envelhecimento:
- Intrínseco: esperado e inevitável, progressivo, desgaste natural do organismo
- Extrínseco: áreas fotoexpostas, etilismo, tabagismo
Glicação: excesso de consumo de glicose, faz com que a glicose se una a fibra colágenas,
e essas se tornam rígidas, causando as rugas
Organismos apresenta um relógio biológico
Fatores que aceleram o envelhecimento:
- Exposição solar
- Doenças crônicas mal controladas
- Alimentação
- Sono inadequado
- Fumo (vasoconstrição altera a irrigação da pele levando a flacidez)
- Estresse
- Menopausa (diminuição da epiderme, redução de fibras colágenas e fluxo sanguíneo
diminuído)
- Álcool
- Excesso de calorias
Fotoenvelhecimento depende :
- Grau de melanização da pele
- Predisposição individual
- Frequência e duração da exposição solar
- UV = pode destruir o colágeno
Locais expostos ao UV:
- Radiação mesmo sem sol
- Degradação do colágeno e elastina
- Flacidez e rugas
- Hiper Sinalização dos melanócitos
- Manchas na pele
Anatomia aplicada a harmonização orofacial
Sempre fazer fotos de frente e de perfil, além de fotos anguladas
Mapear a face
Perfil feminino é mais delicado:
- Osso frontal é mais arredondado e com menos projeções
- Zigomático é menor e não tem projeções igual o masculino
- A pirâmide nasal costuma ser mais parecida
- Contorno mandibular menos contornado
- Órbita mais delicada
Masculinizar = volumizar
Feminilizar = arredondar
Idade adulta x idoso:
- Pirâmidenasal aumenta no idoso = perda de suporte
- Perda dentária
- Perda óssea
- Perda de dimensão vertical
- Perda de espessura mandibular
- Espinha nasal vai se reabsorvendo = por isso o nariz "cai"
Ângulo goníaco da mulher é mais aberto, do masculino é mais fechado e conforme o
envelhecimento vem, vai ficando maior e é necessário repor/volumizar
Órbita masculina tem muito mais osso do que a feminina, sendo mais quadrada e
proeminências mais evidentes
Preenchedor, usa-se para volumizar
Bioestimuladores, usa-se para estimular o organismo para formar colágeno
Toxina, usa-se para paralisar o músculo
Volumizar glabela com preenchedor = risco de embolização e de necrose
- Usar fio ou toxina na glabela
Vetores de reabsorção: sentido de dentro para fora devido a dissipação das forças
Nem todos os músculos estão na mesma profundidade
- Injeção mais profunda no corrugador, pois esse músculo está em um plano mais
profundo
Rugas (rítides): podem ser dinâmicas ou estáticas
Histofisiologia da pele
Principais funções da pele:
- Proteção contra MO, desidratação, contra radiação UV
- Regulação térmica: homeostase da temperatura através de glândulas sudoríparas,
vasos e tecido adiposo
- Síntese de vitamina D3 e excreção de compostos nitrogenados e cloreto de sódio
Pele: é impermeável, elástica e regenerativa
Anatomia da pele:
- Epiderme: queratinócitos, melanócitos, células de Langerhans, células de Merkel
- Derme: fibroblastos
- Hipoderme: adipócitos
Epiderme:
- Estrutura mais externa = permeabilidade = evita perda de água e eletrólitos
- 5 camadas: da germinação a esfoliação
- Basal (queratinócitos, células de Merkel, melanócito
- Espinhosa (células de Langerhans,
- Granulosa
- Lúcida
- Córnea
- Defesa: proteção radiação UV, microbiológica
- Células:
- Merkel: mecanoceptor
- Melanócito: produz melanina, pigmentação da pele, proteção UV, função
imunológica
- A quantidade de melanócitos é variável dependendo da região
- Entre etnias = variação da atividade enzimática
- Tipos de melanina:
- Eumelanina: polímero de alto peso molecular cuja coloração
varia de castanho ao preto = sem cisteína
- Feomelanina: menor peso molecular e tonalidades do amarelo
ao vermelho = com cisteína
- Langerhans: imunidade
- Queratinócito: proteção de barreira, produz queratina, forma as 5 camadas
da epiderme
Derme:
- Localizada abaixo da epiderme e acima da hipoderme
- Garantie elasticidade e resistência a pele e nutrição e oxigenação da epiderme
- Composta por fibroblastos, vasos sanguíneos e linfáticos, glândulas, folículos
pilosos, nervos
- Em homens: mais espessa e superfícies dorsais
- Em mulheres: menos espessa e superfícies ventrais
- Derme reticular: fornece oxigênio e nutrientes para a pele, hidratando-a
Fibras:
- Oxilatânia: precursoras do processo de elastogênese, composta por microfibrilas
secretadas pelos fibroblastos
- Elaunínica: fibras espessas quando comparadas às oxitalânicas e resultam da
junção da elastina as microfibrilas
- Elástica: formadas pela proteína elastina e microfibrilas, são responsáveis pela
elasticidade do tecido, prendendo a pele aos músculos
Hipoderme:
- Conexão: fixa à pele a estrutura adjacentes
- Reserva de energia: tecido adiposo que poderá ser utilizado pelo organismo em
momentos de necessidade
- Defesa contra choques físicos: protege órgãos e ossos, modela o corpo
- Isolante térmico: regula a temperatura corporal
Colágeno:
- É uma proteína estrutural
- Sua produção natural tende a diminuir com o passar dos anos, levando a formação
de rugas, sulcos e flacidez
- Só é produzido se seu corpo desejar
Importância da nutrição: organismo dependerá de uma série de nutrientes para garantir a
produção natural do colágeno, dentre eles vitamina C, silício orgânico, vitamina e água
Fotobioestimulação:
- Renovação celular
- Aumenta proliferação de fibroblastos
- Aumenta colágeno
- Aumento de suporte de O2
Noções das disfunções cutâneas aplicadas à harmonização facial
Por que as pessoas têm tons de pele diferentes? A cor da pele é herdada geneticamente,
sem interferência da radiação solar, portanto, constante. A cor facultativa da pele é
reversível e pode ser induzida. Ela resulta da exposição solar.
Classificação da pele (escala de Fitzpatrick):
- Fototipo 1: pele muito branca, cabelo loiro ou ruivo, olhos claros e costumam ter
sardas, queimando facilmente no sol e nunca bronzeia
- Fototipo 2: pele branca, olhos claras, cabelos claros, queima facilmente e bronzeia
muito pouco
- Fototipo 3: pele clara, olhos e cabelos de cor variável, queima pouco e bronzeia
gradualmente
- Fototipo 4: pele moderadamente pigmentada a muito pigmentada, raramente queima
e bronzeia com facilidade
- Fototipo 5: escura, não queima e bronzeia
- Fototipo 6: muito escura, bronzeia facilmente
*Visualmente podemos nos enganar com o fototipo, devido a miscigenação
*Tem um equipamento que detecta o fototipo (Skin Up)
Classificação de Glogau: constitui como escolha da harmonização orofacial
- Tipo 1: ausência de rugas, 20-30 anos, poucas alterações pigmentares, ausência de
lesões queratósicas
- Tipo 2: rugas dinâmicas, 30-40 anos, lentigos senis iniciais, queratoses palpáveis
não-visíveis
- Tipo 3: rugas estáticas, acima de 50 anos, melanoses e telangiectasias (vasos
sanguíneos, deixando a pele avermelhada), queratoses visíveis
- Tipo 4: somente rugas, acima dos 60 anos, coloração amarelo-acinzentada, pode ter
lesões malignas, pele actínica
Flacidez tissular/tecidual é quando a pele fica flácida, frouxa; já a muscular é quando os
músculos se encontram de uma maneira mole, não tonificada. A pele geralmente está
sobreposta ao músculo e acompanha a tonicidade do mesmo
Lipo de papada só pode ser feita se tiver gordura, se tiver apenas flacidez, deve-se realizar
cirurgia (lifting)
Flacidez tissular: ocorre quando as fibras de colágeno começam a diminuir e se
desorganizar, devido a desnutrição ou desidratação. Outros fatores como radiação solar, má
alimentação e falta de cuidados diários também contribuem para este efeito, que é sempre
ampliado pela ação da força gravitacional = bioestimulação
Flacidez muscular: ocorre na musculatura subcutânea, e acomete a força dos músculos
pelo desgaste das fibras de sustentação. Esta ação é caracterizada pela diminuição das
proteínas que dão vigor a estas fibras
Como classificar a flacidez?
- Olhando a pele e visualmente
- Leve, moderado, intenso ou grave
Para ganhar colágeno = creme, fio para fazer bomba de colágeno, bioestimulador face toda
Classificação da pele (biotipos cutâneos):
- Eudérmica (normal): zona T (testa, queixo e nariz) pode ser um pouco oleosa, mas o
sebo total e umidade são equilibradas e a pele nem é muito oleosa nem muito seca
- Lipídica (oleosa): apresenta aspecto untuoso e brilhante devido ao aumento das
secreções sebáceas e sudoríparas, sua espessura está aumentada e a textura é
granulosa
- Alipídica (seca): é muito fina e seca as custas de produção sebácea insuficiente. O
conteúdo aquoso pode estar normal. Em geral, apresenta telangiectasias e
tendências a rosácea
- Mista: é aquela que não é nem oleosa e nem seca. Sua principal característica é a
oleosidade excessiva na zona T, com poros dilatados nessa mesma região, e a
normalidade ou ressecamento nas demais áreas da face
Skin Analyser:
- Medição de umidade da pele (%)
- Indicação do equilíbrio da pele e a relação entre sua umidade e oleosidade (por
meio das cores verde, amarela ou vermelha do visor)
- Medição da oleosidade da pele (%)
- Indicação da elasticidade da pele (emoji sinaliza se a pele está boa ou ruim)
- Medir na zona T e nas bochechas
Espessura da pele:
- Espessa: é mais difícil de absorver nutriente
- Fina: é difícil tratar cor e mancha, principalmente as que vem de vasos sanguíneos
- Muito fina
Óstios e poros da pele:
- O óstio é a abertura do folículo pilo-sebáceo
- É o orifício por onde sai o pelo e desemboca a glândula sebácea
- São facilmente visíveis a olho nu e apresentam-se dilatados principalmente na pele
oleosa
- Já o poro, corresponde a saídado canal das glândulas sudoríparas e elas não são
visíveis
Involuções cutâneas
-Rugas:
- Superficiais: são mais finas (home care, fio, toxina)
- Profundas:
- Gravitacionais: bioestimulador, fio, home care, preenchimento
Elastose: é a quebra das fibras elásticas
Ptose: queda do tecido
Alterações cutâneas:
- Hipercromia pós-inflamatória (HPI): manchas escuras e é difícil de tratar
- Efélides
- Melanose solar: várias manchas irregulares
- Hipocromia:
- Melasma: mancha espalhada
- Telangiectasia
- Eritema
- Rosácea: alta vascularização e altamente reativa (pode prejudicar preenchimento,
botox)
- Petéquias
- Nevo rubi
- Equimose: sangue pisado (entre as células), não consegue drenar (hematoma dá
para drenar, já que tem acúmulo de sangue - sangue parado é um excelente meio
de cultura e a bactéria pode se desenvolver, podendo dar antibiótico para o
paciente)
Formação sólida:
- Comedão (cravo)
- Milium: acúmulo de célula e queratose (o Rafa tem)
- Xantelasma: depósito de gordura)
- Cisto
- Nevo melanocítico
- Siringoma: tumor anexial benigno ou ducto sudoríparo
Pelos:
- Hipertricose: aumento de pele
- Hirsutismo: mulher que tem pelos onde é comum o homem ter pelos
- Tratamento com laser
- Alopécia: ficar careca
- Foliculite
Cicatrizes:
- Atróficas
- Hipertrófica
- Quelóides
- Normotrófica
Alterações de queratinização:
- Descamação
- Psoríase: placas eritematosas
- Hiperqueratose
Lesões na pele:
- Escoriação
- Ulceração
- Fissura
- Dermatite
Classificação da acne:
- Grau I: cravos abertos e fechados em processo inflamatório
- Grau II: cravos e espinhos pequenas, com pequenas lesões inflamatórias
- Grau III: cravos e espinhos pequenas e lesões maiores e mais profundas, dolorosas,
avermelhadas
- Grau IV: cravos e espinhas pequenas e grandes lesões císticas comunicantes
SMAS: Sistema músculo aponeurótico superficial
- Espaço localizado abaixo do tecido adiposo que recobre o tecido muscular
- É uma estrutura fina, esbranquiçada e rica em colágeno tipo I e III, responsável pela
sustentação da pele, tanto na face quando nas demais áreas do corpo
Visagismo
Técnicas para embelezar ou transformar o rosto harmonizando-o
Mudanças visuais requerem cuidados:
- Analisar o perfil do paciente
- Personalidade
- Características individuais
- Planejamento customizado
Visagismo + produtos de qualidade + técnicas corretas:
- Transformação positiva na imagem do indivíduo
- Elevação autoestima
- Harmonização: rosto ao estilo individual
Temos alfabetização gestual, corporal e visual
Morfologia = nós queremos devolver volume/ morfologia ao preencher
- 1 seringa de 1 ml = usar em lábio com contorno bonito e com pouca perda de
volume
Sorriso e suas linhas/formas configurativas:
- Plano incisal
- Eixos dentais
- Linha dos zênites gengivais
Autoestima:
- Conjunto em harmonia depende do estado de espírito:
- Ressaltar as suas qualidades
- Aceitar-se
- Valoriza-se
- Ter auto-estima
- Pequenos detalhes trazem grandes efeitos na aparência e mudanças na maneira
de ser e encarar a vida
Imagem pessoal: profissionais que alteram a imagem devem estar cientes das alterações
psicológicas e mudança de comportamento
Expressão de imagem
- Valores pessoais afetam autoestima e autoconhecimento
- Padrões pessoais substituídos
- Padrões impostos pela sociedade sem considerar individualização
Customização
- Uniformização da imagem para padrões preestabelecidos = não podemos
Avaliação:
- Conhecer mais o paciente = personalidade (sanguíneo, minimalista, melancólico,
fleumático)
- Sanguíneo: extrovertido, comunicador, vaidoso
- Minimalista: determinado, quer naturalidade e exige resultado
- Melancólico: perfeccionista, detalhista, dificuldade em se import
- Fleumático: amigável, se importa menos com aparência
- Baixa auto estima: ansioso, se preocupa com decisões, procura saber pontos
negativos
- Alta autoestima: não se importa com crítica, tomam decisões com facilidades
Tipos faciais:
- Redondo: sem linhas retas, ângulos pouco definidos (bichectomia menos evidente;
afinar o queixo; projeção do nariz deixa rosto mais fino)
- Quadrado: linhas retas e intensas e ângulos retos (dependendo dá para fazer
zigomático, porque normalmente a distância zigomática é equilibrada; bichectomia
aparece menos que um rosto oval; ultrassom (ver quantidade de gordura);
- Oval: ligeiramente alongado, delicado e suave, sem ângulos marcantes
(dependendo da distância do zigomático, da pra fazer preenchimento dessa área;
melhor resultado de bichectomia; mento deixa o ovalado mais definido; aceita mais
tratamento)
- Coração: front grande (mento e queixo fino; pode fazer zigoma; ressalta lábio,
ressalta nariz)
- Oblongo: laterais retas e bem definidas, mandíbula levemente curvada, retângulo
verticalizado, comprimento dobro da largura (toxina trabalha bem na front, porém a
bichectomia aparece menos e cautela em zigomático)
- Damante: comprimento > largura, mento afinado, região bizigomática mais larga,
linhas mandibulares retas (tudo dá certo nesse paciente)