AULA de Classificação 4 período 2

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Nova Classificação das Doenças e 
Condições que Afetam a Região 
Periodontal e Peri-implantar (2018)
Como utilizá-la na nossa prática clínica ?
Antiga classificação (1999)
1- Doenças Gengivais
a)- Induzidas por placa
b)- Não induzidas por placa
2- Periodontite Crônica
3- Periodontite Agressiva
4- Periodontite como manifestação de doenças sistêmicas
5- Abcessos do periodonto
6- Condiçoes e deformindades de desenvolvimento ou adquiridas
Antiga classificação (1999)
1- Doenças Gengivais
a)- Induzidas por placa
b)- Não induzidas por placa
2- Periodontite Crônica
3- Periodontite Agressiva
4- Periodontite como manifestação de doenças sistêmicas
5- Abcessos do periodonto
6- Condiçoes e deformindades de desenvolvimento ou adquiridas
Como classificar esse paciente ?
 
 I. Saúde periodontal e condições gengivais
 II. Periodontites
 III. Outras condições que afetam o periodonto
 IV. Doenças ou condições da região peri-
implantar
Nova Classificação (2018)
 I. Saúde periodontal
IPC Score
0 Saudável
1 Sangramento à sondagem
2 Cálculo
3 Bolsa até 5mm
4 Bolsa maior ou igual a 6mm
I. Saúde periodontal
a)- Gengiva clinicamente saudável em periodonto intacto
b)- Gengiva clinicamente saudável em periodonto reduzido
Gengiva clinicamente saudável em periodonto INTACTO
Gengiva saudável em periodonto REDUZIDO
Qual a diferença entre essas 
duas situações?
b)- Gengiva saudável em periodonto REDUZIDO
Qual a diferença entre essas 
duas situações?
b)- Gengiva saudável em periodonto REDUZIDO
Qual a diferença entre essas 
duas situações?
b)- Gengiva saudável em periodonto REDUZIDO
Perda em altura
interproximal
Altura
Interproximal preservada
b.1 COM história de periodontite porém estável
Perda em altura
interproximal
Sem sinais clínicos de inflamação
b.2 SEM história de periodontite
Perda em altura
interproximal
Sem sinais clínicos de inflamação
Sem perda em altura
interproximal
Recessão gengival
Marque a alternativa verdadeira
a)- Na classificação atual (2018), todo paciente deve ter algum
tipo de alteração periodontal.
b)- Não existe categoria para o paciente saudável na
classificação atual.
c)- Todo paciente, saudável ou não do ponto de vista
periodontal, deve ser incluído em uma das categorias da nova
classificação.
d)- A recessão gengival só pode estar presente em pacientes
saudáveis.
Marque a alternativa verdadeira
a)- Na classificação atual (2018), todo paciente deve ter algum
tipo de alteração periodontal.
b)- Não existe categoria para o paciente saudável na
classificação atual.
c)- Todo paciente saudável ou não do ponto de vista
periodontal, deve ser incluído em uma das categorias da nova
classificação.
d)- A recessão gengival só pode estar presente em pacientes
saudáveis
A. Induzida pelo biofilme B. Não induzidas pelo biofilme
I- Doenças e Condições Gengivais
II. Doenças e Condições Gengivais
 A. Induzida pelo biofilme – Gengivite
 
Presença de sinais clínicos de inflamação (sangramento)
≥ 10% dos sítios
Localizada > 10% ≤ 30% dos sítios
Generalizada > 30% dos sítios
Saúde x Gengivite (L ou G) ?
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
V 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 0 0 V
L 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 L
M 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 1 1 M
D 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 D
D 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 D
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 L
M 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 M
D 1 1 0 2 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 D
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
Saúde x Gengivite (L ou G) ?
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
V 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 0 0 V
L 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 L
M 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 1 1 M
D 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 D
D 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 D
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 L
M 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 M
D 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 D
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
Sítios Presentes: 28 x 4 =112
Sítios com sangramento: 51 (51 = 45% dos sítios ) 
GENGIVITE GENERALIZDA
 
 A.1 Gengivite associada apenas com o biofilme
 A.2 Modificada por fatores locais ou fatores sistêmicos
 A.3 Crescimento gengival induzido por medicação
 
A- Doenças gengivais induzidas pelo biofilme
 A.1 Gengivite associada apenas com o biofilme
 
 
 
Depósitos de biofilme bastante visíveis
 A.2 Modificadas por fatores locais ou sistêmicos
 Aparelho ortodôntico
 Alterações hormonais
 Hiperglicemia
 Cigarro
 
 
 
 A.3 Crescimento gengival induzido por medicação
 
 3.1 Fenitoína
 3.2 Ciclosporina
 3.3 Bloqueadores dos canais de cálcio
 
 FenitoínaCiclosporina Bloqueador
II. Doenças e Condições Gengivais
 
 B. Não induzidas pelo biofilme
Doenças autoimunes Condições Genéticas
Lesões herpéticas
 
 B.1 Desordens genéticas
 a. Fibromatose Gengival HereditárIa
 
 B.2 Processos infecciosos específicos
 a. De origem bacteriana
 Nesseria Gonorrhea (gonorréia); Treponema pallidum (sífilis)
 b. De origem virótica
 Vírus herpes simples bucal; Varicela
 c. De origem fúngica 
 Candida albicas 
 
 
B.2 Processos infecciosos específicos
 a. De origem bacteriana: 
- Nesseria Gonorrhea (gonorréia); 
- Treponema pallidum (sífilis)
 
 
 
 B.2 Processos infecciosos específicos
 b. De origem virótica
 Herpes simples bucal; Varicela
 
 
Lesão labial Lesão em gengiva
 B.2 Processos infecciosos específicos
 c. De origem fúngica 
 Candida albicas 
 
 
 
 B.3 Condições imune-inflamatórias
 Alterações mucocutâneas: líquen plano, penfigóide, pênfigo 
 vulgar, lúpus eritematoso, outros
 
 
 Líquen plano Pênfigo Vulgar
 
 4. Processos reativos (alergias)
 5. Neoplasias
 6. Doenças nutricionais, endócrinas e 
 metabólicas
 7. Lesões traumáticas (queimadura) 
 8. Pigmentação gengival 
 (Melanose do fumante, tatuagem de amálgama etc.)
III. Periodontite
 
 a. Doença periodontal necrosante
 b. Periodontite
 c. Periodontite como manifestação de doença sistêmica
 
III. Periodontite
 
a.1 Gengivite Necrosante (GUN)
 a.2 Periodontite Necrosante (PUN)
 a.3 Estomatite necrosante (EN)
 
a)- Doença periodontal necrosante
ì Necrose da papila dental
ì Sangramento
ì Relato de dor
ì Hálito fétido
ì Gosto metálico
ì Evolução rápida
ì Fatores de risco: má higiene, estresse, imunodepressão, cigarro
ì A diferença entre elas está na extensão da doença
a)- Doença periodontal necrosante
 
a.1 Gengivite necrosante
 
a.2 Periodontite
necrosante
a.3 Estomatite 
necrosante
 B. Periodontite
 
B. Periodontite
1- Perda dos tecidos de suporte associada a sinais clínicos de 
inflamação em 2 ou mais dentes não vizinhos 
2- Sangramento à sondagem
3- Profundidade de sondagem ≥ 4mm
4- Perda de inserção ≥ 3mm
 
Critérios a serem avaliados
Determinação do estágio da doença
Gravidade da doença Leve GraveModerada Avançada
Tabela retirada do livro Periodontia e Implantodontia Contemporânea da SOBRAPE , 2019
Deteminação da localização 
Tabela retirada do livro Periodontia e Implantodontia Contemporânea da SOBRAPE , 2019
Estágios Estágio I
Inicial
Estágio II
Moderada
Estágio III
Grave
Estágio IV
Avançada
Perda de Inserção
Interproximal (PI) 1 a 2mm 3 a 4mm ≥ 5mm ≥ 5mm
GRAVIDADE
Perda óssea
Radiográfica
(PO)
Terço coronal
(dentária
Nenhuma perda dentária 
associada a periodontite
Perda de ≤4 dentes por 
periodontite
Perda de ≥5 dentes por 
periodontite
COMPLEXIDADE 
(Impacto no 
tratamento)
Maior PS ≤4mm
Perda óssea 
horizontal
Maior PS ≤ 5mm
Perda óssea 
horizontal
Em adição ao que é 
visto no estágio II:
PS ≥ 6mm 
PO vertical até 3mm
Furca II ou III
Defeito moderado do 
rebordo
Em adição ao que é visto 
no estágio III:
Reabilitação complexa:
Disfunção mastigatória
Trauma oclusal 
secundário
Defeito grave do rebordo
Menos de 20 dentes 
restantes
Extensão e 
distribuição
Para cada estágio descreva se a doença é localizada (menos de 30% dos dentes afetados), generalizada (mais de 30% dos 
dentes estão afetados) ou distribuição incisivo/molar
Periodontite 
Molar incisivo
Carranza, 10 edição
Grau da 
Periodontite
Grau A:
Baixa taxa de 
progressão
Grau B:
Moderada taxa de 
progressão
Grau C:
Rápida taxa de 
progressão
Critérios 
primários
Evidências diretas de 
progressão
Dados longitudinais de 
perda óssea 
radiográfica ou PI
Evidência
de ausência de 
perda nos últimos 
5 anos
Menos de 2mm durante 
5 anos
2 ou mais mm durante 5 
anos
Evidências indiretas 
de progressão
Porcentagem de perda 
óssea/idade
﹤ 0,25 0,25 a 1 ﹥1.0
Fenótipo do caso
Muito biofilme com 
pouca destruição
Destruição compatível 
com a quantidade de 
biofilme
Destruição excedendo a 
expectativa 
considerando a 
quantidade de biofilme
Modificadores Fatores de risco
Cigarros Não-fumante Fumante ﹤10 
cigarros/dia
Fumante ≥10
cigarros/dia
Diabetes
Glicemia normal/
Não diabéticos
HbA1c ﹤ 7% em 
paciente diabético
HbA1c ≥ 7% em 
pacientes
com diabetes
 
Paciente M.J.S., 52 anos, gênero masculino, é encaminhado para avaliação na Clínica 
Odontológica do Centro Universitário Newton Paiva com queixa de “dentes bambos”. 
Durante anamnese, o paciente relata tabagismo há 30 anos. Ao exame clínico, 
observa-se a presença de 20 dentes com grande acúmulo de cálculo. Durante o 
preenchimento do periodontograma são identificados 42 sítios com profundidade de 
sondagem >5mm, perda de inserção > 6mm, sangramento à sondagem e mobilidade 
grau II. O elemento 26 apresenta ainda envolvimento de furca grau III e lesão 
periapical. A paciente não relata tratamento periodontal anterior, mas história de 
perda de pelo menos 5 dentes por mobilidade. 
Ao exame radiográfico observa-se perda
óssea extendendo-se ao terço médio da raiz.
Vamos tentar classificar esse caso?
 1. Associada a doenças hematológicas
 a.1 Neutropenia adquirida
 a.2 Leucemia
 a.3 Outros
 
 
C. Periodontite como Manifestação de 
Doença Sistêmica
 2. Associada a alterações genéticas
 b.1 Neutropenia familiar e cíclica
 b.2 Síndrome de Down
 b.3 Síndrome de Papillon-Lefèvre
 b.4 Síndrome de Chediak-Higashi
 b.5 Outras
 
C. Periodontite como Manifestação de 
Doença Sistêmica
Alteração infecciosa ou destrutiva das estruturas periodontais 
caracterizada pela evolução rápida e sensação dolorosa. 
 
 
 A. Abcessos Gengival 
 B. Abcesso Periodontal
 C. Abcesso Pericoronário
 
 
IV- Abcessos do Periodonto
Classificação dos abcessos baseada na sua etiologia
Abcesso periodontal em 
paciente periodontal 
com bolsa periodontal 
pré-existente
Exacerbação
Periodontite não 
tratada
Periodontite que não 
responde ao 
tratamento
Terapia de suporte
Pós-tratamento
Pós raspagem
Pós cirurgia
Pós medicação
Antibióticos sitêmicos
Outras drogas: 
nifedipina
Classificação dos abcessos baseada na sua etiologia
Abcesso 
periodontal em 
paciente não 
periodontal.
Impactação
Fio dental, pipoca, palito, fio de afastamento
Hábitos deletérios Roer e mascar unhas
Fatores ortodônticos Força ortodôntica ou anel
Crescimento gengival
Alterações da superfície 
radicular
Alterações
anatômicas
Pérolas de esmalte
Danos radiculares Perfuração 
Fratura
Síndrome do dente gretado
 
 Pérola de esmalte
Fratura radicular
 Lesão endoperio
 Condição clínica envolvendo tanto o peridodonto quanto a polpa. O dente 
apresenta resposta negativa ao teste de sensibilidade e profundidade de 
sondagem próxima ou até o ápice.
V- Periodontite associada com lesões endodônticas
 a- Fenótipo gengival
 b- Recessão gengival
 c- Ausência de gengiva
 d- Vestíbulo raso
 e- Freio aberrante 
 f- Excesso de gengiva
 g- Cor anormal
 h- Condições da raiz exposta
VI. Deformidades mucogengivais e condições ao 
redor dos dentes
 a- Fenótipo gengival
 b- Recessão gengival
 c- Ausência de gengiva
 d- Vestíbulo raso
 e- Freio aberrante 
 f- Excesso de gengiva
 g- Cor anormal
 h- Condições da raiz exposta
V. Deformidades mucogengivais e condições 
ao redor dos dentes
 VII- Trauma oclusal
 1. Primário 
 2. Secundário
FORÇA OCLUSAL 
EXCESSIVA
TRAUMA 
OCLUSAL
PRIMÁRIO
TRAUMA 
OCLUSAL
SECUNDÁRIO
FORÇA 
NORMAL
 1- Saúde Peri-implantar
 2- Mucosite peri-implantar
 3- Peri-implantite
 4- Deficiência dos tecidos peri-implantares moles e duros
VII- Condições e Doenças da Região Peri-implantar
Extensão da inflamação
1- Saúde Peri-implantar
 
VII- Condições e Doenças da região Peri-implantar
1- Mucosite peri-implantar
 
VII- Condições e Doenças da região Peri-implantar
1- Saúde Peri-implantar
 
VII- Condições e Doenças da região Peri-implantar
1- Peri-implantite
 
VII- Condições e Doenças da região Peri-implantar
Agora vamos ver se vocês entenderam…
Questão 1-
Qual (is) categoria (s) abaixo não existia no sistema de classificação de 1999 e
foi inclúido agora, na classificação de 2018?
a)- Categoria das doenças gengivais
b)- Categoria dos abcessos do periodonto
c)- Categoria das doenças e condições ao redor de implantes
d)- Categoria de saúde gengival
e)- Categoria das doenças periodontais necrosantes
Agora vamos ver se vocês entenderam…
Questão 1-
Qual (is) categoria (s) abaixo não existia no sistema de classificação de 1999 e
foi inclúido agora, na classificação de 2018?
a)- Categoria das doenças gengivais
b)- Categoria dos abcessos do periodonto
c)- Categoria das doenças e condições ao redor de implantes
d)- Categoria de saúde gengival
e)- Categoria das doenças periodontais necrosantes
Agora vamos ver se vocês entenderam…
Questão 2-
Ao receber o paciente abaixo no seu consultório, como você o classificaria do
ponto de vista periodontal, sabendo que seu IPC é 0 ?
a)- Trauma oclusal
b)- Gengivite localizada
c)- Saúde periodontal em periodonto intacto
d)- Saúde periodontal em periodonto reduzido
e)- Recessão periodontal
Agora vamos ver se vocês entenderam…
Questão 2-
Ao receber o paciente abaixo no seu consultório, como você o classificaria do
ponto de vista periodontal, sabendo que seu IPC é 0 ?
a)- Trauma oclusal
b)- Gengivite localizada
c)- Saúde periodontal em periodonto intacto
d)- Saúde periodontal em periodonto reduzido
e)- Recessão periodontal SEM HISTÓRIA DE PERIODONTITE
Questão 6
Qual a diferença entre esses dois casos no que diz respeito a 
classificação?
O QUE É ISSO?
Questão 6
Qual a diferença entre esses dois casos no que diz respeito a 
classificação?
7- Na situações em que a inflamação gengival não melhora após 
medidas de controle de placa, como devemos proceder?
- Voltar a anamnese 
- Biópsia
- Encaminhar para avaliação médica 
8-Como diferenciar um abcesso periodontal de um 
abcesso de origem endodôntica?
Sondagem periodontal
Teste e sensibilidade
Radiografia
9- Quais são as diferenças entre o tecido supra crestar peri-implantar e o 
periodontal? Clinicamente, como podemos perceber essa diferença?