I-04 Distúrbios do Humor - Enf

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Distúrbios do Humor
Classificação dos Transtornos do Humor 
DSM-IV TR
TRANSTORNOS DO HUMOR
Transtorno Bipolar Transtorno Depressivo
T. Bipolar I
T. Bipolar II
T. Bipolar 
SOE
Ciclotimia
Recorrente
T. Depressivo
SOE
Episódio
Único
DisitmiaT. Depressivo
Maior
Transtorno Bipolar (TB)
• Também conhecido como:
– Psicose Maníaco-depressiva (PMD)
– Transtorno afetivo bipolar (TAB)
– Transtorno do Humor Bipolar (THB)
– Transtorno do espectro bipolarTranstorno do espectro bipolar
• Transtorno do Humor
– Crônico – para vida toda
– Pode ser grave
– Caracterizado por episódios de mania ou hipomania
alternados ou misturados com episódios de 
depressão
Etiologia Multifatorial
• Psicológicos
• qualquer personalidade
• capacidade de lidar com o stress
• abuso ou negligência na infância
• ausência da figura materna
• Biológicos
• sistemas biológicos
– sistema límbico –
desequilíbrio de aminas 
biogênicas
• perdas (emprego, entes queridos, 
separações)
• Ambientais
• substâncias psicoativas
• alteração de ritmos biológicos
• estilo de vida errático
• eventos adversos precoces
– eixos endócrinos
– anormalidades de sono
– alterações de ritmos 
circadianos
• morfologia cerebral
• Genéticos
• herança
Genética
• TB I
– 50% pelo menos um dos pais com T. Humor
– Risco para filhos de pais afetados
• 25% se um afetado
• 50 – 75% se ambos afetados
• TB II
– elevam a influência genética
Subtipos
• Transtorno Bipolar Tipo I
– Episódio de mania
– Episódio misto
• Transtorno Bipolar Tipo IIp p
– Episódio de hipomania
• Ciclotimia
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TB I: Episódio Maníaco
• Humor:
– Expansivo
– Melhor que o normal
– Irritável
– Euforia, Depressão, Labilidade
• Sentimentos:
– Colorido positivo ou 
intempestivo
– Grandiosidade
– Otimismo exagerado, p ,
– Variação circadiana – piorando ao 
entardecer e à noite
g
– Destemor
– Auto-estima aumentada
– Impaciência
– Domínio
– Paixão
– Riqueza
– Desconfiança
– Erotismo
– EspirituaisNormal Mania
TB I: Episódio Maníaco
• Processos Cognitivos - Ficam 
ativados:
– Pensamentos se aceleram
• Logorréia ou verborragia
• Fuga de idéias
• Confusão mental
– Idéias se distorcem para o 
positivo
• “Mais, muito, melhor”
– Conteúdo
– Atenção dispersa
• Distraibilidade
•  concentração
–  memória
•  Fixação
• Evocação distorcida
• Hipermnésia (raro)
• Religioso
• Erotizado
• Desconfiado
• Coerentes com os 
sentimentos patológicos -
grandioso
– Perda da capacidade de 
planejar e organizar a vida
– Dificuldade de hierarquizar
TB I: Episódio Maníaco
• Atividade e Comportamento:
– Energizado, desinibido, capaz
– Hiperatividade
• Impaciente, Inquieto, Agitado
– Inconveniente, Provocativo
• Fala alto, xinga, gargalhadas, 
–  impulsividade
• Beber, usar drogas
• Jogar, comprar, 
presentear
• Dirigir em alta 
piadas, interrompe os outros
• Extravagância
–  atividades
• Trabalhar
• Começar muitas coisas e não 
terminar
• Relacionar-se socialmente
• Escrever, andar, comprar, viajar
velocidade
• Assumir riscos
• Comportamentos de 
risco
– Esportes
– Negócios
– Atos delinqüentes
– Sexo sem 
precaução
TB I: Episódio Maníaco
• Psicóticos:
– Falta de crítica do estado patológico
– Distorção da realidade (grandiosidade)
– Auto-centrado
– Acha-se na razão e intimida os outros
– Cria uma realidade própria
– Supervalorização de habilidades pessoais
– Qualquer delírio
• Ser injustiçado, perseguido, agredido
– Qualquer alucinação
TB I: Episódio Maníaco
• Funções Vegetativas:
–  necessidade de sono
• Privação de sono – exacerba mania
– Raro - Queixas físicas
• Aceleração interna ou insensibilidade à dor
– Perda de peso
–  apetite, cigarro, álcool, drogas, cafeína
–  libido
• Expressado por idéias ou comportamentos
TB I: Episódio Misto
• Alternância entre episódios maníacos e episódios 
depressivos
• Na fase depressiva, o principal sintoma é o humor 
deprimido
• Maior índice de suicídioMaior índice de suicídio
• Humor irritadiço
• Queixas físicas variadas (sem doença física)
• Somatização
• Tristeza sem causa aparente
Normal depressão
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TB II: Hipomania
• Forma atenuada da mania
• Sem psicose ou delírios
• Humor anormal
– Sintomas leves a moderados de maniaSintomas leves a moderados de mania
– Duração de dias a meses
• Duração de pelo menos 4 dias
• Difere do normal da pessoa
• Sem prejuízo marcado no funcionamento
TB II: Hipomania
• Hipomania geralmente é sub-diagnosticada
• Para muitos pacientes:
– Estado de bom humor e alta produtividade
• Para muitos pacientes:Para muitos pacientes:
– Sintomas podem ser problemáticos mesmo 
durando 4 dias e
– Conseqüências negativas a longo prazo
• Prelúdio de episódio de mania ou depressão 
grave
• Instabilidade persistente do humor que comporta 
numerosos períodos de depressão ou de leve elação 
nenhum deles suficientemente grave ou prolongado.
• O transtorno se encontra freqüentemente em 
familiares de pacientes que apresentam um
Ciclotimia
familiares de pacientes que apresentam um 
transtorno afetivo bipolar.
• Algumas pessoas ciclotímicas apresentarão elas 
próprias ulteriormente um transtorno afetivo bipolar.
Estabilizadores do Humor
• Lítio
• Anticonvulsivantes
– ácido valpróico
– carbamazepina
i l i– novos anticonvulsivantes
• lamotrigina
• topiramato
• gabapentina
• Antipsicóticos
– clássicos (haloperidol)
– atípicos (clozapina, risperidona, olanzapina, 
quetiapina)
Lítio - Carbolitium
Indicações:
 Distúrbio depressivo maníaco (bipolar)
 Mania aguda
 Depressão resistente Depressão resistente
Farmacocinética:
 Bem absorvido, meia-vida de 20-24 horas
 Não se liga às proteínas plasmáticas
 Eliminação: urina, suor e fezes
Mecanismo de ação
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Uso Clínico
Exames:
 Exame clínico e laboratorial
 Doses de: creatinina, uréia, eletrólitos, T4 livre,
TSH hemograma e ECG (maior de 40 anos)TSH, hemograma e ECG (maior de 40 anos)
 Teste de gravidez
 Mínimo: função renal e tireoideano
Uso Clínico
Posologia:
 Dose inicial: 300mg 2Xdia, dia seguinte 300mg
3Xdia, etc
 Variação de dose: 900 a 2100 mg/dia Variação de dose: 900 a 2100 mg/dia
 Litemia:
 0,8 a 1,2 mEq/l – fase aguda
 0,6 a 0,8 mEq/l – manutenção
 Nos seis primeiro meses, recomenda-se litemia
mensal após a estabilização. Exames
laboratoriais anualmente
Reações adversas
 Aumento do volume de urina, boca seca
 Diarréia, dor de cabeça, falta de apetite
 Náuseas, hipotensão, sonolência
 Tontura, fraqueza generalizada, q g
 Verificar funções renais e tireoidianas
Toxicidade
 Orientar o paciente e familiares
 Se suspeita de intoxicação, ir ao hospital
 O lítio deve ser suspenso
 Controlar sinais vitais, suporte cardíaco e, p
ventilatório
 Hemodiálise se litemia acima de 4 após 6 horas
de ingestão
 Repetir hemodiálise a cada 6-10 horas até a
excreção ou desaparecer sinais de intoxicação
 Se houver sinal de que a bomba de lítio está
funcionante (diminuição de lítio nos eritrócitos)
pode-se evitar a diálise
Recomendações
 Não ingerir café, chá ou outra bebida que
contenha cafeína
 Ingerir muito líquido
 Não diminuir a ingestão de sal
 Fazer monitorização terapêutica
 Evitar longa exposição ao sol, sauna ou banhos
muito quentes
Ácido Valpróico – Valpakine®, 
Depakene®
Mecanismo de ação:
 Aumenta a concentração de GABA central.
Inibe fracamente as duas vias de inativação
do GABA: GABA transaminase e
semialdeído succínico desidrogenase
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Ácido Valpróico – Valpakine®, 
Depakene®
Posologia:
 Início com 250 mg diário, com aumento gradual
até 750mg, em 3 doses diárias
 Depois a cada quatro dias, com dose máxima deDepois a cada quatro dias, comdose máxima de
1800mg dia
 Não ultrapassar 60mg/kg de peso
Contra-indicações:
 Em crianças menores de 2 anos, gravidez,
lactação e insuficiência hepática
Carbamazepina – Tegretol®
Mecanismo de ação:
 Bloqueia os canais de Na+, inibe a 
transmissão excitatória
Posologia:
 Dose inicial 100-200 mg à noite, aumento 
gradual (200mg a cada 2 dias)
 A dose não deve superar, em geral, 1g/dia. 
Sempre que for possível, a dose diária 
deve ser dividida em 3 ou 4 doses
Carbamazepina – Tegretol®
Contra-indicações:
 Lactação, hipersensibilidade aos antidepressivos
tricíclicos, depressão da medula óssea
 Di tú bi f ti i d líti Distúrbios afetivos: associado ao lítio
Efeitos adversos:
 Sonolência, tontura, diplopia, diarréia, náuseas,
vômitos, retenção hídrica
Carbamazepina – Tegretol®
Intoxicação:
 Lavagem gástrica e carvão ativado (5-100g-
12,5g/hora)
 M it í i é i Monitorar níveis séricos
 Manter funções vitais
 Carvão ativado a cada 4-6horas e sorbituol a 70%
 Se houver coma, flumazenil para bloqueio central
Topiramato – Topomax®
 Agente antiepiléptico, parece agir em ação
bloqueadora do canal de sódio
 O topiramato tem sido usado como estabilizador do
humor, tal como outros antiepilépticos
 A dose mais eficaz é entre 100 e 300 mg/dia A dose mais eficaz é entre 100 e 300 mg/dia,
entretanto na prática clínica não parece haver
vantagens em seu uso, comparando-se com outros
antiepilépticos
Antipsicóticos atípicos
• Hoje em dia são uma boa escolha para o tratamento 
dos transtornos bipolares do humor
• A olanzapina associada à fluoxetina, em pacientes 
com depressão bipolar
• Na fase aguda da mania já foram testadas com êxito: 
quetiapina, risperidona, ziprazidona, aripiprazol, 
clozapina
• Olanzapina e quetiapina também na fase de 
manutenção, como estabilizadores do humor 
(aprovadas pelo FDA)