Relatorio DIP G1

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FACULDADE ESTÁCIO DE CANINDÉ 
CURSO DE MEDICINA 
 
 
 
 
Michelli Maira,Geovani Pinheiro,Sabrinne Lopes,Rayssa Noronha,Carmélya Mariah,João 
Cláudio,Jorge Lucas,Jean Avinte,Thiago Cacau,Elisiane Portela 
 
 
 
 
INFECÇÕES DE TRATO URINÁRIO (CISTITE NÃO COMPLICADA, CISTITE EM 
GESTANTE, PIELONEFRITE EM GESTANTES E EM NÃO GESTANTES). 
ANTIBIOTICOTERAPIA NAS INFECÇÕES DE PELE (PRÉ E PÓS TESTE) 
 
 
 
 
 
 
 CANINDÉ - CE 
 2025 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INFECÇÕES DE TRATO URINÁRIO (CISTITE NÃO COMPLICADA, CISTITE EM 
GESTANTE, PIELONEFRITE EM GESTANTES E EM NÃO GESTANTES). 
ANTIBIOTICOTERAPIA NAS INFECÇÕES DE PELE (PRÉ E PÓS TESTE) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Trabalho apresentado ao curso de Medicina da 
Faculdade Estácio de Canindé, como requisito 
da disciplina Doenças Infecciosas e 
Parasitárias. 
 
Orientadores: Tony Evangelista e Jônatas 
Franco. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Introdução 
 
 
As infecções do trato urinário (ITUs) englobam processos infecciosos no trato urinário 
inferior (cistite) e superior (pielonefrite), definindo-se conforme a localização e ausência ou 
presença de fatores de risco. A cistite não complicada ocorre em pacientes sem anomalias 
estruturais, funcionais ou imunológicas, normalmente em mulheres jovens e saudáveis, 
enquanto pielonefrite envolve infecção renal com possível disseminação sistêmica. A 
fisiopatologia geralmente envolve ascensão de Escherichia coli (cerca de 70–90% dos 
casos), que se adere ao epitélio urotelial e forma biofilme resistente à resposta imunológica. 
(AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS,2023, KASPER, D. 
L.,2022, MANDELL, G. L.,2025). Em gestantes, alterações hormonais (progesterona) e 
anatômicas (dilatação ureteral, estase urinária pela compressão uterina) favorecem a 
colonização e progressão da infecção (NICKEL, J. C. et al., 2023). 
 
A prevalência de ITUs é especialmente elevada entre mulheres, com impacto significativo 
durante a gestação. Na América Latina, a bacteriúria assintomática acomete cerca de 
18,5% das gestantes, ITU sintomática em torno de 7,5% e pielonefrite em 
aproximadamente 2,3% [6]. Globalmente, a cistite é a forma mais comum de ITU em 
mulheres jovens, enquanto pielonefrite na gravidez representa uma complicação grave que 
requer alta vigilância (GUPTA, K. et al., 2011, BRASIL. Ministério da Saúde, 2022). 
 
Em mulheres não gestantes com cistite não complicada, o diagnóstico é clinicamente 
orientado, baseado em sintomas clássicos (disúria, urgência, frequência) e, quando 
necessário, confirmado por exame de urina e cultura. Já em gestantes, a cultura de urina é 
essencial tanto para bacteriúria assintomática quanto para cistite sintomática (limiar ≥ 10⁵ 
UFC/mL) (AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS, 2023, 
BRASIL, Ministério da Saúde, 2022). Na suspeita de pielonefrite (febre ≥ 38 °C, lombalgia, 
sinais sistêmicos), recomenda-se diagnóstico com urinálise, cultura, hemocultura e possível 
avaliação renal por imagem, além de monitoramento clínico rigoroso (GUPTA, K. et al., 
2011, STATPEARLS, 2023). 
 
Nas infecções de pele, a decisão de iniciar antibioticoterapia está fortemente relacionada à 
probabilidade pré-teste, que corresponde à estimativa clínica inicial sobre a presença de 
etiologia bacteriana. Essa análise leva em consideração a apresentação típica das lesões, 
fatores epidemiológicos e achados do exame físico. Quando a probabilidade pré-teste é 
alta, justifica-se o início do tratamento empírico imediato; quando é baixa, o uso de 
antibióticos pode ser desnecessário e até prejudicial. Os casos intermediários são os que 
mais se beneficiam de testes diagnósticos para guiar a conduta terapêutica. 
 
Os exames diagnósticos, como culturas ou biomarcadores, têm papel fundamental na 
modificação dessa estimativa inicial, resultando na chamada probabilidade pós-teste. Esse 
valor é calculado a partir do impacto do exame em alterar a confiança diagnóstica, 
geralmente expresso pelos Likelihood Ratios (LRs). Valores elevados de LR aumentam a 
chance de infecção bacteriana e sustentam a antibioticoterapia, enquanto valores muito 
baixos reduzem a necessidade de tratamento. Ferramentas como o diagrama de Fagan 
 
 
auxiliam esse raciocínio, permitindo uma tradução prática dos resultados em decisões 
clínicas mais seguras. 
 
Na prática clínica, culturas superficiais apresentam limitações de sensibilidade e 
especificidade, sendo culturas de tecido profundo mais confiáveis. Além disso, 
biomarcadores como a procalcitonina vêm sendo incorporados em contextos infecciosos 
para apoiar o início ou a suspensão de antibióticos, dentro das estratégias de antimicrobial 
stewardship. Assim, a integração entre julgamento clínico (pré-teste) e resultados 
laboratoriais (pós-teste) garante uma antibioticoterapia mais racional, eficaz e segura, 
reduzindo o risco de resistência bacteriana. 
 
 
Objetivos 
 
O presente estudo tem como objetivo analisar as abordagens diagnósticas e terapêuticas 
das infecções do trato urinário – incluindo cistite não complicada, cistite em gestantes e 
pielonefrite em gestantes e não gestantes – bem como revisar as recomendações atuais 
sobre o uso da antibioticoterapia nas infecções de pele, à luz das evidências científicas e 
diretrizes nacionais e internacionais. 
 
Metodologia 
 
O presente estudo possui caráter descritivo e bibliográfico, sendo desenvolvido a partir de 
uma revisão da literatura científica disponível em bases de dados reconhecidas, como 
PubMed, SciELO e LILACS. Além dessas fontes, foram consultados guidelines e protocolos 
clínicos atualizados, de modo a garantir a inclusão de recomendações baseadas em 
evidências. Para assegurar a atualidade e relevância das informações, foram priorizadas 
publicações dos últimos 10 anos, contemplando tanto diretrizes nacionais quanto 
internacionais. A seleção dos materiais considerou critérios de qualidade metodológica e 
pertinência ao tema, possibilitando a construção de uma análise consistente e 
fundamentada. 
 
Desenvolvimento 
 
1. Infecções do trato urinário (ITU’s): Cistite e pielonefrite 
 
Conceito e Importância 
A infecção do trato urinário (ITU) pode manifestar-se de forma assintomática, 
caracterizando uma infecção subclínica, ou de maneira sintomática, configurando-se como 
doença. Assim, o termo ITU engloba diferentes apresentações clínicas, incluindo bacteriúria 
assintomática (BAS), cistite, prostatite e pielonefrite. A distinção entre ITU sintomática e 
BAS possui relevância clínica significativa, uma vez que ambas refletem a presença de 
microrganismos no trato urinário, geralmente acompanhada por leucócitos e mediadores 
inflamatórios na urina. Entretanto, enquanto a BAS ocorre na ausência de manifestações 
clínicas atribuíveis à presença bacteriana e, na maioria dos casos, não exige intervenção 
terapêutica, a ITU sintomática demanda, em geral, tratamento antimicrobiano. Vale destacar 
que parte expressiva da literatura sobre ITU, especialmente no contexto de infecções 
 
 
associadas a cateteres, não diferencia adequadamente ITU de BAS. Para efeito didático, 
neste capítulo, o termo ITU será utilizado para designar doença sintomática; a denominação 
cistite refere-se à infecção da bexiga, e pielonefrite, à infecção dos rins. Define-se ITU não 
complicada como episódios de cistite ou pielonefrite aguda em mulheres não gestantes, 
atendidas em regime ambulatorial, sem alterações anatômicas ou manipulação prévia do 
trato urinário. Já o conceito de ITU complicada abrange todas as demais apresentações. 
Ressalta-se que ITU recorrente não implica, necessariamente, em complicação, visto que 
episódios isolados podem ser considerados não complicados. A ITU associada ao cateter 
vesical (ITU-AC) pode ocorrer tanto de forma sintomática quanto assintomática. 
Em relação à distribuição por sexo e faixa etária, observa-se que, excetuando-se lactentes e 
idosos, as ITUs acometem predominantemente as mulheres. Durante o período neonatal,sua incidência é discretamente maior nos meninos, devido à maior frequência de anomalias 
congênitas do trato urinário nesse grupo. Após os 50 anos, a obstrução causada pela 
hipertrofia prostática benigna aumenta o risco de ITU em homens, tornando sua ocorrência 
semelhante à observada nas mulheres. Entre 1 e 50 anos, contudo, trata-se de uma 
condição marcadamente mais frequente no sexo feminino, inclusive nas formas recorrentes. 
A prevalência de BAS é de aproximadamente 5% em mulheres de 20 a 40 anos, podendo 
alcançar 40 a 50% em idosos de ambos os sexos. Estima-se que entre 50% e 80% das 
mulheres apresentarão ao menos um episódio de ITU ao longo da vida, sendo a maioria 
representada por cistite não complicada. Fatores de risco independentes para cistite aguda 
incluem o uso recente de diafragma associado a espermicida, atividade sexual frequente e 
antecedente pessoal de ITU. O risco está diretamente relacionado ao número de relações 
sexuais na semana anterior, variando de um risco relativo de 1,4 em mulheres com um 
episódio até 4,8 em aquelas com cinco episódios. Em mulheres saudáveis no período 
pós-menopausa, destacam-se como fatores predisponentes a atividade sexual, o diabetes 
melito e a incontinência urinária. 
Diversos fatores que aumentam a susceptibilidade à cistite também elevam o risco de 
pielonefrite. Em mulheres jovens e saudáveis, a pielonefrite associa-se de forma 
independente à prática sexual frequente, à troca recente de parceiro, à ocorrência prévia de 
ITU nos últimos 12 meses, à história materna de ITU, ao diabetes e à incontinência. Esses 
fatores de risco comuns não surpreendem, uma vez que a pielonefrite geralmente decorre 
da ascensão bacteriana da bexiga para o trato urinário superior. Entretanto, cabe ressaltar 
que o quadro pode se desenvolver na ausência de cistite sintomática prévia. 
Patogênese 
O trato urinário pode ser compreendido como uma unidade anatômica contínua, preenchida 
por uma coluna de urina que se estende da uretra até os rins. Na maioria dos episódios de 
ITU, a infecção ocorre pela ascensão bacteriana através da uretra até a bexiga, podendo, 
subsequentemente, atingir os rins por meio da progressão pelo ureter, mecanismo 
responsável pela maior parte das infecções do parênquima renal. No entanto, a simples 
introdução de microrganismos na bexiga não garante a instalação de uma infecção 
sintomática ou persistente. A evolução para doença clínica depende da interação entre 
fatores do hospedeiro, características do patógeno e condições ambientais. 
 
 
Um exemplo clássico é a entrada de bactérias na bexiga após atividade sexual. Em 
circunstâncias normais, a micção e os mecanismos de defesa inatos do trato urinário inferior 
são capazes de eliminar tais microrganismos, impedindo sua colonização. Por outro lado, a 
presença de corpos estranhos, como cateteres urinários ou cálculos, oferece uma superfície 
inerte propícia à fixação bacteriana. Além disso, condições como esvaziamento vesical 
inadequado ou acúmulo significativo de urina residual favorecem a instalação da infecção. 
De maneira geral, qualquer fator que facilite o ingresso bacteriano na bexiga ou prolongue 
sua permanência aumenta a probabilidade de desenvolvimento de ITU. 
 
Diagnóstico 
O diagnóstico da cistite varia conforme o sexo e a complexidade do quadro. Nas mulheres 
com cistite não complicada, a avaliação clínica geralmente é suficiente; entretanto, diante 
de sintomas inespecíficos ou relato pouco confiável, recomenda-se o uso de fitas reagentes, 
cuja positividade para nitrito ou esterase leucocitária aumenta a probabilidade de ITU e 
permite tratamento empírico. Resultados negativos não excluem a doença, devendo-se 
considerar urocultura e acompanhamento clínico rigoroso. Em casos de ITU complicada, 
como durante a gravidez ou em episódios recentes, a cultura de urina é necessária para 
orientar a terapia. Nos homens, os sintomas podem ser semelhantes, mas a abordagem 
exige maior cautela: a urocultura é indicada para diferenciar prostatite bacteriana de outras 
síndromes pélvicas não infecciosas. Homens com ITU febril frequentemente apresentam 
aumento da próstata e elevação do antígeno prostático específico, sendo recomendados 
exames de imagem; em casos recorrentes ou de diagnóstico incerto, o encaminhamento a 
urologista e a realização do teste de Meares-Stamey podem ser necessários. Por fim, o 
diagnóstico de bacteriúria assintomática (BAS) baseia-se na presença de ≥10⁵ UFC/mL de 
bactérias na urina, sem sinais clínicos de infecção, incluindo pacientes com cateter vesical, 
distinguindo-a das formas sintomáticas de ITU. 
 
Tratamento: 
O tratamento da infecção do trato urinário (ITU) varia conforme o sexo, a gestação e a 
complexidade do quadro. Em mulheres grávidas, os antibióticos de escolha para ITU 
assintomática ou sintomática são a ampicilina e as cefalosporinas, considerados 
relativamente seguros, enquanto nitrofurantoína deve ser usada com cautela, 
especialmente no primeiro trimestre. Sulfonamidas e fluoroquinolonas devem ser evitadas 
devido a riscos teratogênicos e efeitos sobre a cartilagem fetal, respectivamente. A 
bacteriúria assintomática (BAS) é geralmente tratada por 4 a 7 dias, e nos casos de 
pielonefrite franca, recomenda-se terapia parenteral com β-lactâmicos, isoladamente ou em 
combinação com aminoglicosídeos. 
Nos homens, a ITU febril geralmente envolve a próstata, e o objetivo do tratamento é 
erradicar tanto a infecção prostática quanto vesical. Recomenda-se o uso de 
fluoroquinolonas ou trimetoprima-sulfametoxazol por 7 a 14 dias, podendo ser estendido 
para 2 a 4 semanas conforme os resultados da urocultura. Nos casos de prostatite 
bacteriana crônica, o tratamento antibiótico pode durar de 4 a 6 semanas, e episódios 
recorrentes podem necessitar de até 12 semanas de terapia. 
 
 
As ITUs complicadas ocorrem em pacientes com alterações estruturais ou funcionais do 
trato urinário e apresentam etiologia e sensibilidade antimicrobiana heterogêneas. Nesses 
casos, a terapia deve ser individualizada com base nos resultados da urocultura. 
Procedimentos específicos podem ser necessários, como drenagem percutânea em 
pielonefrite enfisematosa ou nefrectomia em pielonefrite xantogranulomatosa. A necrose 
papilar com obstrução requer intervenção para preservar a função renal. 
O tratamento da bacteriúria assintomática não reduz o risco de complicações ou infecções 
sintomáticas na população em geral, sendo indicado apenas em mulheres grávidas, 
pacientes submetidos a cirurgia urológica, neutropênicos e possivelmente receptores de 
transplante renal. Casos associados ao uso de cateter urinário geralmente são 
assintomáticos e não exigem terapia antimicrobiana. 
2. Antibioticoterapia nas Infecções de Pele 
Os antibióticos β-lactâmicos englobam as penicilinas, cefalosporinas, monobactâmicos, 
carbapenêmicos e também os inibidores da β-lactamase. Todos compartilham a presença 
de um anel β-lactâmico de quatro membros em sua estrutura, responsável por suas 
propriedades químicas e farmacológicas. O mecanismo de ação é semelhante em todo o 
grupo: inibem a síntese da parede celular bacteriana ao bloquear a reação de 
transpeptidação, essencial para a formação do peptídeoglicano, levando à morte 
bacteriana. 
As penicilinas resistentes à β-lactamase estafilocócica incluem a meticilina, a nafcilina e as 
isoxazolil-penicilinas (como a oxacilina). Elas são indicadas no tratamento de infecções 
causadas por estafilococos produtores de β-lactamase, mas também são ativas contra 
cepas de estreptococos e pneumococos sensíveis. A meticilina, primeira dessa classe, 
deixou de ser utilizada devido ao elevado risco de efeitos adversos. Atualmente, a oxacilina 
e a nafcilina, em doses de 8 a 12 g por dia em adultos (ou 50 a 100 mg/kg/dia em crianças), 
administradas por via intravenosa, são consideradas as opções de primeira linha para 
infecções estafilocócicas sistêmicas. 
As cefalosporinas são estruturalmente semelhantes às penicilinas,mas apresentam maior 
estabilidade frente a muitas β-lactamases bacterianas, conferindo a elas um espectro de 
ação mais amplo. Apesar disso, as formulações orais não devem ser usadas em casos de 
infecções graves e sistêmicas. A cefazolina, por exemplo, possui boa penetração tecidual e 
é amplamente empregada como fármaco de escolha na profilaxia cirúrgica. Além disso, 
pode ser utilizada no tratamento de infecções causadas por E. coli ou Klebsiella 
pneumoniae produtoras de penicilinase, assim como em pacientes com histórico de alergia 
a penicilinas que não apresentem hipersensibilidade imediata. 
A vancomicina, por sua vez, atua também sobre a parede celular bacteriana, mas com um 
mecanismo diferente: liga-se firmemente à extremidade D-Ala-D-Ala do pentapeptídeo do 
peptidoglicano nascente, impedindo sua polimerização. É especialmente indicada para 
cepas resistentes a β-lactâmicos. A dose usual em pacientes com função renal preservada 
varia entre 30 e 60 mg/kg/dia, dividida em duas ou três administrações. 
3. Hanseníase 
 
 
 
Conceito e Importância 
 
A hanseníase é uma doença infectocontagiosa crônica, de notificação compulsória, 
causada pelo Mycobacterium leprae. Sua principal importância clínica e de saúde pública 
reside no fato de ser uma infecção que afeta primariamente a pele e os nervos periféricos, 
podendo evoluir para incapacidades físicas permanentes e gerar significativo estigma e 
exclusão social. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são fundamentais para 
curar a infecção, prevenir as deformidades e interromper a cadeia de transmissão. 
 
Critérios Diagnósticos 
 
O diagnóstico é estabelecido pela presença de um ou mais dos seguintes sinais cardinais: 
1) lesão(ões) ou área(s) da pele com alteração de sensibilidade térmica, dolorosa ou tátil; 
2) espessamento de nervo periférico, associado a alterações sensitivas, motoras ou 
autonômicas; ou 3) detecção do M. leprae através de baciloscopia ou biópsia. A suspeita 
clínica surge com manchas hipocrômicas ou avermelhadas com alteração de sensibilidade, 
dormência ou formigamento em mãos e pés, e neuralgia. 
 
Classificação Operacional e Formas Clínicas 
 
Para fins de tratamento, os casos são classificados operacionalmente com base no número 
de lesões e no resultado da baciloscopia. A forma Paucibacilar (PB) é definida por até 5 
lesões cutâneas e baciloscopia negativa. A forma Multibacilar (MB) é caracterizada por 
mais de 5 lesões de pele e/ou baciloscopia positiva. 
Quanto às formas clínicas (Classificação de Madri), o espectro da doença varia da 
Hanseníase Indeterminada (forma inicial discreta), passando pela Tuberculoide (lesões 
bem delimitadas com hipoestesia acentuada) e Dimorfa (lesões infiltradas e instáveis, com 
alto potencial incapacitante), até a Virchowiana (forma disseminada com infiltração difusa, 
nódulos e alta carga bacilar). 
 
Reações Hansênicas 
 
São episódios inflamatórios agudos que podem ocorrer antes, durante ou após o 
tratamento. A Reação Tipo 1 (Reversa) é uma exacerbação da resposta imune celular, 
causando piora de lesões de pele e neurite. A Reação Tipo 2 (Eritema Nodoso Hansênico - 
ENH) é uma vasculite sistêmica, com nódulos subcutâneos dolorosos, febre e envolvimento 
de outros órgãos, ocorrendo exclusivamente em pacientes multibacilares. 
 
Tratamento Medicamentoso 
 
O tratamento de primeira linha para a infecção é a Poliquimioterapia (PQT-U), uma 
associação de rifampicina, dapsona e clofazimina. O esquema para pacientes MB tem 
duração de 12 meses, enquanto para PB é de 6 meses. As reações hansênicas são 
tratadas concomitantemente: a Reação Tipo 1 com corticosteroides (prednisona) e a 
Reação Tipo 2 preferencialmente com talidomida (ou corticosteroides em contraindicações). 
 
Atenção à Saúde e Monitoramento 
 
 
 
O manejo do paciente deve ser integral, incluindo avaliação neurológica simplificada (ANS) 
seriada para detectar danos neurais precocemente, acolhimento psicossocial para 
combater o estigma, e a organização de grupos de autocuidado. O monitoramento deve 
continuar após a alta, devido ao risco de reações tardias e neurite. Todos os contatos 
intradomiciliares dos pacientes devem ser examinados e pode ser oferecida a 
imunoprofilaxia com BCG. 
 
Resistência Bacteriana e Casos Especiais 
 
A investigação para resistência aos antimicrobianos é indicada em casos novos com alta 
carga bacilar (IB>2,0) ou quando há suspeita de falha terapêutica após a PQT-U. Situações 
especiais, como gestação, lactação, comorbidades e hanseníase em menores de 15 anos, 
exigem condutas específicas e atenção redobrada, sempre dentro da rede do SUS. 
 
4. Furúnculo 
 
Conceito 
 
O furúnculo é uma infecção bacteriana necrosante do aparelho pilossebáceo, causada 
predominantemente por Staphylococcus aureus. Quando múltiplos furúnculos se confluem 
no mesmo local, formando uma lesão única com várias pontas de necrose, o quadro é 
denominado carbúnculo. É importante diferenciar o termo "carbúnculo" do "antraz", que é a 
infecção causada pelo Bacillus anthracis. 
 
Quadro Clínico 
 
A infecção inicia-se como uma lesão inflamatória, vermelha e muito dolorosa, centrada por 
um pelo. Em poucos dias, evolui com necrose central (formando o chamado "carnegão"), 
que posteriormente é eliminado. É mais comum em áreas pilosas e de fricção, como axilas 
e nádegas, e afeta preferencialmente adultos jovens. Pacientes imunodeprimidos, 
diabéticos, alcoólatras ou desnutridos são mais suscetíveis. O carbúnculo, caracterizado 
por uma tumoração com múltiplos pontos de necrose, é mais frequente em idosos, 
especialmente diabéticos. A ocorrência de múltiplas lesões ou recidivas frequentes é 
chamada de furunculose. 
 
Diagnóstico 
 
O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na aparência da lesão. Em casos de 
suspeita de infecção por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) de origem 
comunitária, pode ser necessária a realização de exame bacteriológico e antibiograma. Os 
principais diagnósticos diferenciais incluem a miíase furunculoide (que apresenta menos 
inflamação), a hidroadenite supurativa em sua fase inicial e o cisto epidermoide infectado. 
 
Tratamento 
 
O furúnculo simples tem evolução autolimitada, resolvendo-se espontaneamente em 10 a 
14 dias. O uso de antibioticoterapia sistêmica é mais indicado para prevenir a furunculose 
(recidivas) do que para tratar a lesão atual. Lesões com flutuação (abscessadas) ou muito 
 
 
dolorosas devem ser drenadas cirurgicamente. Lesões extensas na face requerem 
antibioticoterapia parenteral devido ao risco de complicações. Para casos de furunculose, é 
fundamental investigar e tratar condições predisponentes (como diabetes) e realizar a 
descolonização de portadores. Este protocolo inclui o uso de sabonetes antissépticos 
(como clorexidina) e a aplicação de mupirocina nasal por 5 dias. Em alguns casos, pode 
ser utilizada rifampicina oral por 10 dias. Surto 
 
 5. Abcesso cutâneo 
 
Conceito 
O abscesso cutâneo é definido como uma coleção localizada de pus nos tecidos da pele e 
subcutâneo, resultante de um processo infeccioso, geralmente bacteriano. O agente 
etiológico mais frequentemente envolvido é o Staphylococcus aureus, incluindo cepas 
resistentes à meticilina (MRSA), embora estreptococos e flora mista também possam estar 
presentes. A formação do abscesso ocorre a partir da invasão bacteriana, desencadeando 
intensa resposta inflamatória e consequente necrose central tecidual, delimitada por cápsula 
de tecido de granulação (BRUNNER; SUDDARTH, 2018). 
Diagnóstico 
O diagnóstico do abscesso cutâneo é essencialmente clínico. O paciente apresenta lesão 
eritematosa, endurecida, dolorosa, quente e com evolução para flutuação central, indicativa 
da presença de coleção purulenta. Em alguns casos, pode haver drenagem espontânea de 
secreção purulenta. Sintomas sistêmicos, como febre e mal-estar, podem ocorrer em 
abscessos maiores ou complicados. Exames complementares, como a ultrassonografia, 
podemser úteis para confirmar a presença de coleção em lesões profundas, atípicas ou em 
regiões de difícil avaliação ao exame físico (KUMAR; ABBAS; ASTER, 2021). 
Tratamento 
O tratamento do abscesso cutâneo baseia-se, principalmente, na incisão e drenagem 
cirúrgica, considerada a medida de maior eficácia. Após a drenagem, recomenda-se 
irrigação da cavidade com solução salina e cobertura com curativo estéril. A 
antibioticoterapia sistêmica não é obrigatória em todos os casos, sendo indicada em 
situações selecionadas, como abscessos múltiplos ou extensos, presença de celulite 
associada, sinais sistêmicos de infecção, imunossupressão, diabetes, extremos de idade ou 
lesões em locais de risco, como face, mãos e genitália. Os antimicrobianos devem ter 
cobertura para Staphylococcus aureus, incluindo MRSA quando necessário, com opções 
como cefalexina, clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazol ou doxiciclina (BRUNNER; 
SUDDARTH, 2018). Além disso, medidas de suporte, como analgesia adequada, 
compressas mornas e cuidados locais com higiene e troca regular de curativos, são 
fundamentais para a recuperação. 
 6. Fasciíte Necrosante 
Conceito 
 
 
A fasciíte necrosante é uma infecção bacteriana grave, rara e rapidamente progressiva dos 
tecidos moles, caracterizada pela destruição da fáscia superficial e do tecido subcutâneo, 
associada à trombose vascular e necrose tecidual. Os principais agentes etiológicos 
incluem estreptococos do grupo A (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, flora 
polimicrobiana com anaeróbios e bacilos Gram-negativos, além de espécies de Clostridium. 
Trata-se de uma condição com alta mortalidade, especialmente quando o diagnóstico e o 
tratamento são retardados (HARRISON, 2019). 
Diagnóstico 
O diagnóstico é eminentemente clínico e deve ser suspeitado em pacientes que apresentam 
dor intensa e desproporcional ao exame físico, evolução rápida da lesão, eritema difuso, 
edema endurecido, bolhas hemorrágicas, necrose cutânea e sinais sistêmicos graves, como 
febre alta, taquicardia e hipotensão. A presença de crepitação subcutânea pode sugerir 
infecção por microrganismos produtores de gás, como anaeróbios. Exames laboratoriais 
frequentemente revelam leucocitose importante, proteína C-reativa elevada e alterações 
sugestivas de disfunção orgânica. Métodos de imagem, como tomografia computadorizada 
e ressonância magnética, podem auxiliar na detecção de espessamento fascial, líquido 
interfacial e gás nos tecidos. Contudo, a confirmação diagnóstica é estabelecida durante a 
exploração cirúrgica, quando se observa tecido necrótico, ausência de sangramento e 
secreção de odor fétido (KUMAR; ABBAS; ASTER, 2021). 
Tratamento 
O tratamento da fasciíte necrosante constitui uma emergência médico-cirúrgica e deve ser 
instituído de forma imediata. O pilar fundamental é o desbridamento cirúrgico amplo e 
agressivo de todo tecido necrótico, frequentemente necessitando de reoperações seriadas 
até a completa remoção da infecção. Em casos graves, pode ser necessária amputação do 
membro acometido. 
A antibioticoterapia deve ser iniciada precocemente, de forma empírica e endovenosa, com 
cobertura de amplo espectro contra Gram-positivos (incluindo MRSA), Gram-negativos e 
anaeróbios. Os esquemas mais utilizados incluem carbapenêmicos ou 
piperacilina-tazobactam associados à clindamicina, que tem papel importante na inibição da 
produção de toxinas, e à vancomicina ou linezolida, para garantir cobertura contra MRSA. A 
terapia antimicrobiana deve ser ajustada conforme o resultado das culturas e testes de 
sensibilidade (HARRISON, 2019). 
7. Impetigo 
O impetigo é uma infecção cutânea superficial, altamente contagiosa, que acomete 
principalmente a epiderme. Pode se apresentar nas formas não-bolhosa, caracterizada por 
pápulo-pústulas que se rompem e originam crostas melicéricas, ou bolhosa, marcada por 
bolhas maiores decorrentes da ação de toxinas esfoliativas de Staphylococcus aureus. 
Além deste, o Streptococcus pyogenes também é agente causal importante (MERCK 
MANUAL, 2023). O diagnóstico é essencialmente clínico e a cultura deve ser reservada 
para casos de falha terapêutica, surtos, suspeita de resistência ou recorrência (MERCK 
MANUAL, 2023). O manejo inclui higiene local, remoção de crostas com água e sabão e 
 
 
isolamento relativo até 24–48 horas após o início do antibiótico, quando a transmissibilidade 
já está bastante reduzida (STEVENS et al., 2014). 
A antibioticoterapia no impetigo depende da extensão do quadro. Em lesões 
localizadas, os tópicos são preferíveis: mupirocina 2% aplicada de duas a três vezes ao dia 
por cinco a dez dias, retapamulina 1% duas vezes ao dia por cinco dias, ou ozenoxacina 1% 
duas vezes ao dia por cinco dias, esta última sendo uma opção mais recente (SOCIEDADE 
BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2022; STEVENS et al., 2014). Revisões sistemáticas 
demonstram que, em doença limitada, a terapia tópica apresenta eficácia superior à oral e 
menor risco de resistência bacteriana (OGANESYAN et al., 2021). Já em casos extensos, 
bolhosos graves, falha de tópicos ou imunossupressão, a via oral é indicada, sendo a 
cefalexina o fármaco de escolha por sete dias. Quando há risco ou confirmação de MRSA, 
alternativas incluem clindamicina, doxiciclina ou sulfametoxazol-trimetoprima (STEVENS et 
al., 2014; MERCK MANUAL, 2023). 
8. Ectima 
O ectima, por sua vez, é considerado um “impetigo profundo”, caracterizado por 
úlceras recobertas por crostas espessas e aderentes, com comprometimento dérmico e 
maior risco de cicatrizes permanentes. Seus principais agentes são S. pyogenes e S. 
aureus (DERMNET NZ, 2023). O diagnóstico é clínico, podendo-se recorrer a cultura em 
casos extensos, refratários ou atípicos (MERCK MANUAL, 2023). O manejo envolve 
limpeza das lesões, curativos oclusivos e higiene rigorosa. O tratamento antibiótico deve 
ser, em regra, por via oral, com cefalexina, dicloxacilina ou flucloxacilina por 
aproximadamente sete dias; em casos com suspeita de MRSA, indicam-se clindamicina, 
doxiciclina ou sulfametoxazol-trimetoprima (STEVENS et al., 2014; DERMNET NZ, 2023). 
Antibióticos tópicos podem ser adjuvantes em formas iniciais, mas isoladamente são 
insuficientes no ectima estabelecido. Quadros graves, como o ectima gangrenosum em 
imunossuprimidos, exigem internação e cobertura endovenosa adequada (SOCIEDADE 
BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2022). 
 
 
Conclusão 
 
Diante da análise apresentada, conclui-se que as infecções do trato urinário e as 
infecções de pele, embora distintas em sua fisiopatologia e repercussões clínicas, 
compartilham a necessidade de abordagem diagnóstica criteriosa e de antibioticoterapia 
racional. No caso das ITUs, a diferenciação entre formas complicadas e não complicadas, 
especialmente no contexto gestacional, é fundamental para reduzir riscos materno-fetais e 
garantir desfechos favoráveis. Já nas infecções cutâneas, a aplicação dos conceitos de 
probabilidade pré e pós-teste permite alinhar a prática clínica às estratégias de 
stewardship, reduzindo o uso desnecessário de antibióticos e combatendo a resistência 
bacteriana. Assim, a integração entre evidências científicas, protocolos atualizados e 
julgamento clínico individualizado mostra-se essencial para um manejo seguro, eficaz e 
sustentável dessas condições prevalentes na prática médica. 
 
 
 
 
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