Métodos de assepsia, antissepsia e esterelização

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Cuidado em Saúde
Docente: Lorena Lôbo Brito Morbeck
Doutora em Ciências Fisiológica
lorena.morbeck@ftc.edu.br
Cuidado em Saúde
Métodos de Assepsia, Antissepsia e Esterilização
Assepsia
Antissepsia
Esterilização
Qual a Importância?
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Introdução
Evitar a temida infecção
Infecção x Patogenicidade x Contaminação
Vias de contaminação
Direta
Indireta
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Assepsia
X
Antissepsia
Qual a diferença?
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Assepsia x Antissepsia
assepsia
Conjunto de métodos e processos de higienização de determinado ambiente, com a finalidade de EVITAR a contaminação por agentes infecciosos e patológicos. 
Higienização preventiva.
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Assepsia x Antissepsia
antissepsia
Conjunto de medidas propostas
para INIBIR o crescimento de microrganismos ou
removê-los de um determinado ambiente, Utilização de antissépticos
ou desinfetantes.
“Antissepsia destrói e a assepsia mantém livre.”
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Assepsia
Antissepsia
Qual a diferença?
Mantém livre de Microrganismos
Destrói os Microrganismos
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Histórico da Assepsia
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Histórico da Assepsia
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Para que serve os métodos de assepsia e antissepsia?
Evitar infecções e contaminações
infecção
contaminação
patogenicidade
Presença de agente infeccioso.
Não implica doença.
Presença de microrganismos no ambiente ou em objetos
Propriedade de um microrganismo provocar alterações fisiológicas no hospedeiro. 
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Infecção leva a patologia!
Fonte: https://ortopedistadojoelho.com.br/infeccao/
Fonte: Alves, ACP et al. TRATAMENTO DE FERIDA COM USO ALTERNATIVO DE AÇÚCAR CRISTAL, KOLLAGENASE COM CLORANFENICOL E REGEPIL – RELATO DE CASO. 2022
É a penetração e desenvolvimento ou multiplicação de um agente infeccioso no organismo do homem ou de outro animal, de acordo com a definição do Ministério da Saúde.
Higienização preventiva
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Assepsia
Controle e Eliminação Microbiológica
	limpeza	Remoção física de sujidade com a finalidade manter o asseio e higiene do ambiente. Lavagem pode ser com água e sabão ou detergente.
	esterilização	Processo de destruição de todas as formas de vida microbiana, inclusive esporos mediante aplicação de agentes físicos e químicos.
	desinfecção	Remoção de agentes infecciosos na forma vegetativa, menos esporos, de uma superfície inerte, mediante aplicação de agentes físicos e químicos.
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O que é esporos vegetativos?
Esporos vegetativos
Os esporos podem permanecer viáveis por séculos. 
Eles são resistentes ao calor, desidratação, radiação e mudanças de pH. 
Quando as condições ambientais são favoráveis, o esporo absorve água até inchar e romper-se. 
Assim, ocorre a germinação, produzindo uma célula idêntica a célula parental.
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Classificação dos produtos segundo risco potencial de contaminação
Artigos críticos
Artigos semi-críticos
Artigos não críticos
Contato com pelo e/ou mucosa estéril ou sistema vascular. Esterilização. Ex.: Implantes-próteses, materiais cirúrgicos, cateteres cardíacos, agulhas.
Contato com a mucosa íntegra ou pele não integra. Desinfecção de alto nível - Ex.: respiradores artificiais e anestesia gasosa
Contato com pele íntegra. Desinfecção baixa/ intermediária ou limpeza. - Ex.: termômetros, roupas, estetoscópios, utensílios de refeição.
Assepsia
Possibilidade de descontaminação
Pacientes 
Banho geral 
Tricotomia
Em caso de Lesões ativas e centro cirúrgico
Preparo da Equipe
Banho geral
Roupas cirúrgicas
Gorro, touca, máscara, óculos e luvas.
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Assepsia das mãos
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ANVISA
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Assepsia das mãos: por que fazer?
Microbiota residente
Constituída por microrganismos de baixa virulência, pouco associados às infecções veiculadas pelas mãos.
Microbiota transitória
Aderida às camadas mais superficiais da pele por horas ou poucas semanas.
Fácil remoção
difícil remoção
Assepsia das mãos: por que fazer?
Trabalhadores de saúde podem contaminar suas mãos fazendo coisas simples:
Coleta de sangue;
Medindo a PA ou o pulso;
Realizando exame físico;
Ajudando um paciente a se mobilizar na cama;
Tocando em objetos do paciente, ou no leito; 
Tocando equipamentos localizados no espaço próximo ao leito como monitores e bombas de infusão.
Fonte: Revista Galileu
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Antissepsia: Degermação
Antissepsia: Degermação
Diminuição do número de microrganismos patogênicos ou não, após a escovação da pele com água e sabão antisséptico.
PVPI (Iodopovidona) 10%
Clorexidina 4%
Recomendações:
Antes da primeira cirurgia: escovar as mãos entre 5 a 8 minutos;
Cirurgias subsequentes: escovar as mãos por mínimo 2 minutos;
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Antissépticos 
Clorexedina: Ação antimicrobiana – bacteriostática.
Álcool etílico 70 a 92%: bactericida, sem ação residual.
Detergente antisséptico PVPI 10 % (iodopovidona): Não é ativo para bactérias esporuladas.
Triclosan: Antimicrobiano, baixa concentração bacteriostático e alta bactericida.
Quaternário de amônia: Ação em proteínas de membranas bactérias, vírus e fungos. 
Compostos à base de sais de prata: Antimicrobiano.
Glutaraldeído a 2%: Ação em bactérias e em alguns fungos e vírus.
Hipoclorito de sódio: Ação bactericida e ativo contra a maioria dos fungos e vírus.
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iodopovidona
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Antissepsia
 	Pintura – sítio operatório 
Agência Nacional de Vigilância Sanitária - Anvisa
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Assepsia - Antissepsia
Agência Nacional de Vigilância Sanitária - Anvisa
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Assepsia - Antissepsia
Desinfecção
Extermínio e inibição da proliferação de microrganismos por meio de soluções químicas;
Todos os materiais/objetos necessitam de enxágue após desinfecção (exceto superfícies);
Diferencia da esterilização por não eliminar os esporos bacterianos. 
Propriedade inerente da esterilização.
Fonte: Google imagens
Remoção de aproximadamente 99%.
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A desinfecção é a remoção dos microrganismos, não necessariamente dos esporos, de superfícies como móveis, paredes, salas e baias.
Desinfecção - Classificação
Desinfecção de Baixo nível: Destrói algumas bactérias, vírus e fungos. EX: álcool etílico, quaternário de amônia, hipoclorito de sódio.
Desinfecção de Médio nível: Destrói maioria de bactérias, vírus e fungos. EX: álcool etílico 70% e isopropílico 92%, iodoforos.
Desinfecção de alto nível: Destrói bactérias, vírus e fungos e alguns esporos. EX: cloro, glutaraldeído, peroxido de hidrogênio, ácido paracético, formaldeído. 
Desinfecção Não definida: Agrupa métodos como fervura e uso de pastilhas de formaldeído (a desinfecção, depende do grau da temperatura e a concentração do germicida). 
Desinfecção Combinada: Combina limpeza e desinfecção. EX: máquina de lavar louça e roupa aquecida, desinfetadoras aquecidas (temperatura entre 90ºC).
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* A concentração e o tempo de exposição à solução pode mudar a sua classificação de nível.
Esterilização
Eliminação total de vida microbiológica, inclusive as esporuladas, aplica-se especificamente a objetos inanimados
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Esterilização
Validade da Esterilização
Deve-se anotar a data do procedimentos, pois cada embalagem oferece um tempo de validade diferente:
Papel grau cirúrgico: 6 meses
Papel crepado: 6 meses
Tecido de algodão: 14 dias
Plástico: 6 meses
Caixa metálica: 30 dias
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Processo pelo o qual há completa eliminação de todos os microrganismos presentes, como as bactérias, vírus, fungos, e incluindo também as micobactérias (gênero altamente patogênico) e esporos bacterianos.
Esterilização
No momento da utilização certifique-se :
Aprovação do indicador químico de processo;
Integridade do pacote;
Validade do prazo;
Ausência de ferrugem no pacote.
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Esterilização: técnicas
Física:
Calor a seco:
Feita por meio de estufa, flambagem ou incineração, que são ideais para limpeza de itens que podem ser danificados pelo calor úmido, como materiais termossensíveis ou que oxidam na água.
Fonte: IFSC
Fonte: NetLab
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Esterilização: técnicas
Física:
Calor úmido:
Consiste em contato com o vapor de água em temperatura elevada por um período de tempo suficiente para eliminar todos os microrganismos.
Fervura
Média acima 100ºC - 90 min
Autoclave
Média de 120°C – 20 min 
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Esterilização: técnicas
Física:Radiação Ionizante:
Descontaminação por energia ionizante através de raios gama que consiste na exposição à ação de ondas eletromagnéticas curtas. 
Ao encontrar os micro-organismos, a energia rompe a cadeia de DNA desses seres, levando-os à morte ou à incapacidade de reprodução.
Raios alfa, beta e UV.
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Esterilização: técnicas
Química:
Os métodos de esterilização químicos fazem uso de substâncias com capacidades esterilizante e o processo ocorre por imersão, portanto, é necessário um cuidado especial com o manuseio dos produtos.
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Ex: Compostos fenólicos, clorexidina, halogênios, álcoois, peróxidos, óxido de etileno, formaldeído, glutaraldeído e ácido peracético).
Importante:
Os métodos químicos podem ser utilizados tanto para desinfetar ou esterilizar, vai depender do tempo de exposição e concentração.
Pensando em todos esses métodos voltados ao Cuidado em Saúde, quais medidas de precauções podem ser aplicadas pelos profissionais voltadas a biossegurança (Profissional e Paciente). 
Agora é a sua vez!
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Referência Bibliográfica
Bibliografia Básica:
POTTER, P.A.; PERRY,A.G.. Fundamentos de Enfermagem. 7ª Ed. São Paulo: Elsevier, 2009.https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595151734/cfi/6/2!/4/2/2/2@0:0.0530
PORTO, C.C.. Semiologia Médica. 6ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/978-85-277-2824-9/cfi/6/2!/4/2/2@0:0
American Heart Association. Higligths of the 2015 American Heart Association Guidelines for the CPCR and ECG. disponível em heart.org/cpcr	
Bibliografia Complementar:	
Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Segurança do paciente. Higienização das mãos. Brasília: Anvisa, 2007. 52 p. 
Agência Nacional de Vigilância Sanitária. – Brasília : Ministério da Saúde, 2006. 20/07/2021 Disponível em: http://anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/manual_gerenciamento_residuos.pdfManual de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde / Ministério da Saúde.		
CVE/NES. CENTRO de Vigilância Epidemiológica/Núcleo e Educação em Saúde – SES-SP. EUCAÇÃO EM SAÚDE - Planejando as Ações Educativas: teoria e prática. Manual para operacionalização das ações educativas no SUS - São Paulo:2001, disponível em: ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/educacao.pdf.				
HIDRATA, Mario Hiroyuki; MANCINI FILHO, Jorge. Manual de Biossegurança. São Paulo: Manole, 2002. Hirata, M. H., Filho, J. M., & Hirata, R.D. C. (2017). Manual de biossegurança 3ª ed.(3ºedição).EditoraManole. https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9788520461419.			
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Precauções Adotadas no Brasil
lavar as mãos após qualquer contato com pacientes;
descarte seguro de material perfuro cortante;
uso de luvas, máscaras, óculos, aventais;
cobrir mucosas lesionadas.
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Precaução Padrão
Devem ser seguidas para TODOS OS PACIENTES, independente da suspeita ou não de infecções. 
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ANVISA
Precauções Adotadas no Brasil
Precaução de Contato
Indicações: infecção ou colonização por microrganismo multirresistente, infecções de pele e tecidos moles com secreções não contidas no curativo, impetigo, herpes zoster disseminado ou em imunossuprimido, etc.
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ANVISA
Precauções Adotadas no Brasil
Precaução para Gotículas
Indicações: Infecção por meio da exposição a gotículas respiratórias expelidas, contendo vírus, por uma pessoa infectada quando ela tosse ou espirra, principalmente quando ela se encontra a menos de 1m de distância da outra. EX.: meningites bacterianas, coqueluche, difteria, caxumba, influenza, rubéola, etc. 
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ANVISA
Precauções Adotadas no Brasil
Precauções para Aerossóis
Indicações: Na transmissão de partículas menores ou iguais a 5μ, que permanecem em suspensão no ar, podendo ser transportadas por longas distâncias. Ex.: Mycobacterium tuberculosis, vírus da varicela ou vírus da rubéola.
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ANVISA
Precauções Adotadas no Brasil
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Hora do Quiz
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Hora do quiz
1. É o procedimento utilizado para destruir todas as formas de microrganismos, isto é, bactérias, fungos e vírus, na forma vegetativa e esporulada, mediante a aplicação de agentes físicos ou químicos. Assinale a alternativa que corresponde ao conceito acima. 
Desinfecção
Degermação
Limpeza
Esterilização
Antissepsia
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Hora do quiz
2. Conceitua-se assepsia como:
o conjunto de medidas que utilizamos para impedir a penetração de microrganismos num ambiente que, logicamente, não os têm.
a diminuição do número de microrganismos patogênicos ou não, após a escovação da pele com água e sabão.
a dispersão sob forma de partículas, de agentes desinfectantes como gases, líquidos ou sólidos.
o processo pelo qual se destroem, particularmente, os germes patogênicos e/ou se inativa sua toxina ou se inibe o seu desenvolvimento.
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Hora do quiz
3. Produtos para saúde classificados como críticos devem ser submetidos, no mínimo, ao processo de:
Limpeza
Esterilização
Desinfecção de alto nível
Desinfestação
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Hora do quiz
4. São meios físicos de esterilização por calor seco, EXCETO:
Estufa.
Flambagem.
Fulguração.
Autoclave.
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Hora do quiz
5. A periodicidade dos processos de limpeza, desinfecção e esterilização dos materiais deve ser sempre entre o uso em diferentes pacientes. Sobre a definição das etapas do processo de tratamento de materiais, é CORRETO afirmar:
Desinfecção é a eliminação de microrganismos, exceto esporulados, de materiais ou artigos inanimados, por meio de processo físico ou químico, com auxílio de desinfetantes.
 Limpeza é a destruição de todos os microrganismos, inclusive esporulados, por meio de processo químico ou físico.
Esterilização é a remoção mecânica e/ou química de sujidades em geral (oleosidade, umidade, matéria orgânica, poeira, entre outros) de determinado local.
d. Esterilização é a eliminação de microrganismos, exceto esporulados, de materiais ou artigos inanimados, por meio de processo físico ou químico, com auxílio de desinfetantes.
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