Reações Adversas a Medicamentos

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Reações adversas à drogas 
Fonte: Manual do Residente de Clínica Médica USP  3ª geração 
Definição 
toda medicação tem potencial de causar reação adversa 
reação de hipersensibilidade: sintomas de alergia com melhora após 
suspender medicação 
reações imediatas: 16h do uso, AINE 
não imediatas: após esse intervalo de tempo, antibióticos e 
anticonvulsivantes
Principais sintomas 
urticária, angioedema e anafilaxia 
exantema maculopapular - reação tardia entre 4 e 14 dias 
síndrome de Steven Johnson e NET 
síndrome DRESS 
erupções cutâneas 
dermatite de contato 
causa mais comum de anafilaxia no Brasil: AINE e antibiótico 
Síndrome de Stevens-Johnsons 
lesões múltiplas 
acometimento de boca e mucosa 
pode ter sinais prodrômicos como febre, mialgia, artralgia 13 dias antes 
da lesão
é uma reação tardia ao uso da medicação 
pele pruriginosa e dolorosa, principalmente nas mãos e nos pés 
pode surgir bolha com conteúdo hemorrágico e purulento 
Reações adversas à drogas 1
ocorre o descolamento cutâneo após o rompimento da bolha 
a área atingida não ultrapassa 10% da superfície corporal
pode evoluir para necrólise epidérmica tóxica NET 
tratamento: suspensão imediata da droga 
NET
lesões papuloeritematosas, seguida de necrose e desprendimento da 
pele
30% da superfície corporal com descolamento da pele = o que 
diferencia da SSJ 
a bolha se destaca da pele por compressão digital local = sinal de 
Nikolski 
febre alta e toxemia podem ocorrer e o quadro pode complicar com 
necrose tubular aguda 
complicações: infecção de pele secundária - sendo a sepse a principal 
causa de morte nesses casos 
paciente deve ser tratado na UTI ou unidade de queimados 
DRESS 
reação a drogas com eosinofilia e sintomas sistêmicos - drug reaction 
with eosinophilia and systemic symptons  DRESS 
maior taxa de mortalidade 
início entre 2 semanas e 2 meses após o uso da medicação 
acometimento de vísceras + eosinofilia 
início febre, exantema morbiliforme com progressão cefalocaudal 
evoluindo com lesões infiltrativas, purpúras e descamação 
não tem necrose de bolhas (diferente da NET 
envolvimento sistêmico: hepatite, cardite, nefrite, pneumonite e serosite 
insuficiência hepática é a principal causa de morte 
critérios diagnósticos: erupção cutânea, eosinofilia  1500, pode ter 
linfócitos atípicos, nefrite, alteração de enzimas hepáticas e algum 
acometimento de serosa: pleurite, pneumonite e cardite 
Reações adversas à drogas 2
Links de imagens 
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Diagnóstico 
uso de medicações e linha do tempo do uso + aparecimento dos 
sintomas 
exame físico 
suspender a droga e avaliar melhora 
exames laboratoriais gerais para avaliar função de órgãos 
Prognóstico 
Sugerem pior evolução:
acometimento de mais de 60% da pele 
edema facial, de úvula e língua 
lesão em alvo, purpúra e necrose 
sinal de Nikolski 
acometimento de mucosa 
febre, taquipneia e hipotensão 
hematúria e artralgia 
eosinofilia  1000, linfocitose com atipia e alteração da função hepática
Tratamento 
retirada da droga 
uso de anti-histaminico 
suporte de urgência em caso de anafilaxia 
corticoide tópico ou sistêmico a depender da gravidade 
SSJ, NET e DRESS internação em UTI com medidas de suporte, 
proteção gástrica, anticoagulação, hidratação volêmica adequada 
(considerar como grande queimado), cuidados com a pele, 
debridamentos, cobertura para antibiótico, uso de corticoide sistêmico 
(metilprednisona EV 
Reações adversas à drogas 3
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