AVC Hemorrágico

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AVC Hemorrágico
➭ O quadro clínico inicial clássico dos AVEh consiste no início súbito de cefaleia, vômitos, elevação importante da PA e déficits neurológicos focais com 
progressão em minutos
De maneira semelhante aos acidentes vasculares isquêmicos, o AVEh associa-se frequentemente a um déficit motor e sensorial contralateral à lesão 
cerebral. Quase 40% dos pacientes vão demonstrar um aumento significativo no volume da hemorragia nas primeiras horas
A expansão do hematoma é mais comum nas primeiras 624 horas (mas pode ocorrer dentro de 48 horas em pacientes coagulopatas).
Os fatores de risco para expansão do hematoma incluem:
Anticoagulação.
Duração mais curta desde o início dos sintomas.
Vários sinais na tomografia computadorizada
💡 Aqui vale lembrar que sangue livre no SNC é o mesmo que pensar em aumento da PIC (efeito de massa)
➭ Escores iniciais da NIHSS e da escala de coma de Glasgow podem ser usados para se avaliar a gravidade do acidente vascular encefálico, porém a escala 
de coma de Glasgow ECG pode ser mais prático para se acompanhar quanto à deterioração neurológica
💡 Os indicadores de um mau prognóstico em pacientes com AVEh incluem um pior nível de consciência à admissão, hemorragia intraventricular e um 
grande volume do AVEh
ATENÇÃO enxaqueca, convulsões, tumores, abscessos, encefalopatia hipertensiva e traumas podem se assemelhar à um 
AVCh
Exames diagnósticos
A TC sem contraste é o teste diagnóstico de escolha (principalmente AVCh agudo)
Vamos interpretar o volume do hematoma (apesar de que o local em que se tem o hematoma é mais perigoso que o volume dele): 
✅30 ml pode sugerir um prognóstico relativamente favorável. Luís 2021
✅30 ml podem se correlacionar aproximadamente com uma HIC moderada a grave (este é o ponto de corte usado no escore ICH.
✅70 ml foi anteriormente considerado uniformemente letal, mas bons resultados podem ser alcançados em alguns pacientes com cirurgia
Tem alguns marcadores de expansão da hemorragia na TC
🔍Sinal do redemoinho - pode indicar hemorragia ativa, ou seja, a entrada de sangue fresco não coagulado tem menor atenuação do que o sangue que 
já coagulou
🔍Sinal do buraco negro - área relativamente escura dentro de um hematoma que não está conectada com o tecido cerebral adjacente
🔍Sinal de mistura - regiões hiperdensas e hipodensas juntas
🔍Nível fluido-fluido - nível de líquido em um hematoma sugere a presença de coagulopatia (embora com sensibilidade moderada)
🔍Sinal da ilha - pelo menos 3 pequenas hemorragias que são separadas da hemorragia principal
A angioTC produz imagens ainda melhores e pode ajudar a afastar causas secundárias como MAVs e aneurismas, por exemplo (quando tá disponível 
podemos solicitar)
Aqui pedimos também eletrólitos, hemograma completo, INR, TTP, fibrinogênio, triagem toxicológica (se suspeitamos que essa seja a causa)
Tratamento
Aqui vamos manejar exatamente igual ao AVCi quando falamos de ABCDE.
➭ O consenso atual relativo ao tratamento do AVEh orienta fornecer o tratamento anti-hipertensivo com drogas parenterais no caso de pressões sistólicas 
acima de 160 a 180 mmHHg
➭ Se a PAS inicialmente tá de 150220mmHg vamos tentar reduzir para 130150mmHg
➭ Se a PAS tá acima de 220mmHg vamos reduzir pra mais ou menos 140180mmHg
➭ As drogas recomendadas incluem labetalol, esmolol, nicardipina, clevidipina e hidralazina
Se não tiver nicardipina, fazer niprid 510ml/h e vai titulando)
💡 Pra quem a gente indica cirurgia: Grande hematoma com desvio significativo da linha média, PIC elevada refratária ao tratamento clínico e 
hemorragia secundária a uma lesão subjacente que poderia se beneficiar da ressecção (por exemplo, malformação arteriovenosa ou tumor).
AVC Hemorrágico 1
AVC Hemorrágico 2