Metabolismo de Ferro/Folato/Cobalamina

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Ferro, Ácido Fólico & Cobalamina (B12) 
 
 Anemias: sempre vão caracterizar alguma alteração hematológica que 
prejudica o transporte de oxigênio. 
 
 Tipos de anemia: 
Ferro 
Carência → Anemia Ferropriva 
Hemácias microcísticas e hipocrômicas (a hemácia fica desbotada) 
Hemácias (Eritrócito) deriva da célula tronco e vai se diferenciando até 
seu tamanho normal para transportar o oxigênio que se liga a hemoglobina. 
Quando falta ferro na medula óssea, a síntese de hemoglobina é diminuída, 
quando isso ocorre há uma quantidade reduzida de hemoglobina, na hemácia, 
e assim as hemácias ficam microcísticas e hipocrômicas, o transporte de 
oxigênio é prejudicado. 
Sintoma: baixa de energia, fraqueza, na criança tende a desconcentrar 
Exame laboratoriais: Hemograma completo (indicador indireto, pois avalia a 
célula que carrega este micronutrientes); 
--------------------------Férro sérico; 
------------------------- Transferrina (indicador transporte); 
--------------------------Ferritina (indicador de armazenamento, proteína 
especializada em armazenar ferro). 
Como ocorre a carência? 
↓ ingestão de fontes alimentares: fígado, carne vermelha e víscera em geral 
em veganos e pessoas com baixa renda por exemplo; 
Interação nutriente x nutriente (Interação com cálcio); 
Hemorragias; 
Cirurgia bariátrica. 
Suplementação: 
 Via oral: Sulfato ferroso (NÃO HEME) + Vitamina C 
---------- Fumarato ferroso (NÃO HEME), (pode causar prisão de ventre ou dirréria e cólica) 
-----------Ferro quelado (HEME) -------------------------------------------------
-----------Ferro polimatose (NÃO HEME) 
 Endovenosa (precisa de internação ou homecare) 
 Intramuscular (citotóxica) 
 
 
Ácido Fólico (Folato) 
 
Ácido Fólico → Anemia perniciosa 
Hemácias hemolizáveis (< 60 dias de meia vida e normocrômica) 
A carência de acido fólico vai afetar as etapas de diferenciação, prejuízo 
na síntese das membranas de maneira que na fase madura, a hemácia não está 
bem formada, quando ela cai na corrente sanguínea ela se choca contra os 
vasos/capilares e se rompe (ocorre hemólise), extravasando seu conteúdo. O 
ferro livre na corrente sanguínea gera radicais livres. 
 Há vários graus de anemia perniciosa: leve, moderada e grave. 
Sintomas: Má circulação nas extremidades. 
Exame laboratoriais: Hemograma completo (indicador indireto, pois avalia a 
célula que carrega este micronutrientes); 
--------------------------Ácido fólico sérico; 
--------------------------Ácido fólico em eritrócitos (armazenamento); -----------
-------------------------- Homocisteína (indicador de resposta rápida , quando os 
níveis de ácido fólico se elevam ele reduz rapidamente). 
Deficiência de ácido fólico está associada ao defeito do tubo neural (espinha 
bífida, anencefalia) 
Como ocorre a carência? 
Elevada demanda x baixa ingestão; 
-----------------------------------(gestação, infância, adolescência e amamentação) 
 
Tem uma boa absorção, pode ser absorvido do duodeno ao íleo. 
Suplementação: 
 Via oral: 1 mg 
------------2 mg 
------------5mg 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cobalamina (B12) 
 
Cobalamina → Anemia megaloblástica 
Hemácias macrocísticas (hemácias grandes) e normocrônicas 
A carência de B12 faz com que a diferenciação celular se desregule, a 
hemácia chega ao sangue na 4º fase, imatura. Quando elas caem na circulação 
sanguínea elas não conseguem chegar aos capilares, prejudicando a 
microcirculação, podendo até ter risco de trombose. 
Sintomas: cansaço, depressão leve, fraqueza e formigamento na ponta dos 
pés. (podem ser sentidos já com uma baixa de B12) 
Exame laboratoriais: Hemograma completo (indicador indireto, pois avalia a 
célula que carrega este micronutrientes); 
-------------------------- B12 sérico; 
-------------------------- B12 eritrócito (armazenamento). 
Como ocorre a carência? 
Demanda x ingestão 
Cirurgia bariátrica 
Gastrite Crônica 
Parasitoses 
(principalmente 
As causadas por tênia) 
 
 
 
 
 
Suplementação: 
 Via oral: Isolada ou --
----------Conjugada com B1 e B6 
 Intramuscular (eficiente, 400 mcg) 
↓ ingestão: vegetarianos/veganos & idosos 
(acesso limitado, problemas de mastigação). 
↓ absorção: perda de tecido gástrico e 
consequentemente baixa síntese de fator 
intrínseco (que se liga a B12 e a mantém 
intacta para ser absorvida no íleo). 
 ↓ absorção: uso de medicamentos como 
omeprazol e similares baixa acidez do 
estômago e também baixa a síntese de fator 
intrínseco (que se liga a B12 e a mantém 
intacta para ser absorvida no íleo).