AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA

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Disciplina: Avaliação Nutricional
Professora: Marcella Moreira 
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
Avaliação do Estado Nutricional
Avaliação
BioquímicaBioquímica
O nutricionista pode solicitar exames 
laboratoriais?
RESOLUÇÃO CFN N.º236/2000
Estabelece critérios sobre solicitações de exames 
laboratoriais na área de nutrição clínica e dá outras laboratoriais na área de nutrição clínica e dá outras 
providências
Art. 1º. Compete ao nutricionista a solicitação de
exames laboratoriais com a finalidade de
acompanhamento do tratamento dietoterápico e
evolução do estado nutricional do paciente
Art. 2º. O nutricionista, ao solicitar exames laboratoriais deve:
I - considerar e respeitar as condições clínicas, individuais e
sócioeconômicas do paciente;
II - considerar resultados de exames já disponíveis, definindo
em conjunto com os demais componentes da equipe
multiprofissional, sempre que pertinente, outros exames
necessáriosnecessários
III - solicitar exames laboratoriais cujos métodos e técnicas
tenham sido aprovados cientificamente;
IV - atuar considerando o paciente globalmente,
desenvolvendo a assistência integrada à equipe
multiprofissional;
V - respeitar os princípios da bioética.
Art. 3º. O profissional deve se manter atualizado e
em constante aperfeiçoamento para o desempenho
dessa função, considerando os métodos, técnicas e
procedimentos para avaliação da evolução doprocedimentos para avaliação da evolução do
tratamento dietoterápico.
Avaliação Bioquímica
Exames 
Hematológicos
Exames 
Hormonais
Avaliação do Estado Nutricional
Hematológicos Hormonais
Glicemia;
Hemograma;
Ptn Plasmática;
Imunológico.
Tireoide (TSH, 
T3, T4)
Pancreas
(Insulina)
Função Hepática;
Mineralograma
Vitaminograma.
Indicadores Bioquímicos
Permitem diagnosticar possíveis
deficiências nutricionais ainda na fase subclínica
(paciente não apresenta sinais clínicos) 
Prevenção
O estado de deficiência subclínica poderá ser
diagnosticado pela análise das concentrações de nutrientes ou
de seus metabólitos que refletem os estoques teciduais.
Prevenção
1- Adaptação à baixa ingestão do nutriente, com a diminuição 
Indicadores Bioquímicos
Os estágios fisiológicos e clínicos, que se apresentam
sequencialmente quando o consumo alimentar de um ou mais
nutrientes é inadequado, são os seguintes:
1- Adaptação à baixa ingestão do nutriente, com a diminuição 
da excreção e seus metabólitos
2- Aparecimento de alterações bioquímicas, que revelam a 
deterioração das funções celulares ou depósitos de nutrientes 
com sinais clínicos específicos
3- Manifestação clínica da deficiência nutricional específica 
para o nutriente
Preparo adequado do exame
Manipulação da amostra
Indicadores Bioquímicos
Fatores que podem interferir na qualidade dos exames 
laboratoriais:
Método analítico empregado 
Alto custo
Dificuldades de operacionalização
Baixa aceitação
Influenciados por fatores não nutricionais
Limitações:
Indicadores Bioquímicos
Idade 
Sexo
A validade das análises pode ser influenciada por fatores, 
como: 
Sexo
Estado fisiológico
Estado emocional
Alguns medicamentos
Métodos analíticos diferentes
Ingestão recente de um nutriente
Indicadores Bioquímicos
A avaliação bioquímica isolada não deve ser conclusiva 
sobre o estado nutricional do indivíduo. 
Indicadores Bioquímicos
Albumina
Ptn
Plasmáticas Transferrina
Pré-
albumina
Ptn ligadora
de Retinol
Indicadores Bioquímicos - Albumina
Proteína de síntese hepática abundante no meio extracelular,
responsável pela manutenção da pressão do plasma e transporte de
algumas substâncias no sangue (minerais, ác. Graxos, aminoácidos).
Sua diminuição no
Marcador negativo de fase aguda 
Meia vida: 18 a 20 dias 
Sua diminuição no
sangue faz com que ocorra
passagem de líquido para o
espaço extravascular e
surgimento de edema
Indicadores Bioquímicos - Albumina
Pode estar relacionada com desnutrição, mas também a
doenças hepáticas e enfermidades graves (fase aguda).
Hipoalbuminenia
Diagnóstico nutricional de acordo com as concentrações
Concentrações de albumina Classificação do estado 
nutricional 
> 3,5 Adequada
3,0-3,5 Depleção leve 
2,4 a 2,9 Depleção moderada
< 2,4 Depleção grave 
Diagnóstico nutricional de acordo com as concentrações
de albumina plasmática:
Indicadores Bioquímicos - Transferrina
Proteína de síntese hepática relacionada com o transporte
sérico do ferro. Reflete tanto estado protéico como de ferro.
Transferrina
Além de responder às proteínas da dieta, aAlém de responder às proteínas da dieta, a
concentração também é controlada pela reserva de
ferro.
↓ Ferro  ↑Produção Transferrina
Marcador negativo de fase aguda 
Meia vida: 07 a 08 dias 
Concentração diminui:
• Reações inflamatórias agudas;
• Neoplasias malignas; 
• Doenças vasculares;
• Doenças hepáticas.
Transferrina
Indicadores Bioquímicos - Transferrina
Concentrações de 
Transferrina
Classificação do estado 
nutricional 
150 a 200mg/dL Depleção Leve
100 a 150mg/dL Depleção Moderada 
< 100mg/dL Depleção Grave
• Doenças hepáticas.
Proteína hepática com ação no transporte da tiroxina
Pré-Albumina
Indicadores Bioquímicos – Pré-Albumina
Sensível indicador de deficiência proteica e
retorna rapidamente a níveis normais quando a terapiaretorna rapidamente a níveis normais quando a terapia
nutricional é adequada.
Marcador negativo de fase aguda 
Meia vida: 2 dias 
As concentrações são frequentemente reduzidas nos
indivíduos bem nutridos que foram submetidos a estresse ou
trauma recente.
Pré-Albumina
Indicadores Bioquímicos – Pré-Albumina
Concentrações de Pré-
albumina
Classificação do estado 
nutricional 
20 mg/dL Adequada
10 a 15 mg/dL Depleção leve 
5 a 10 mg/dL Depleção moderada
< 5mg/dL Depleção grave 
Transporta o retinol (metabólito da vitamina A) do tecido
hepático para outros tecidos. Depende do nível de Vitamina A.
RBP
Indicadores Bioquímicos – Proteína 
Ligadora de Retinol
Não é tão afetada pelo estresse inflamatório 
como a albumina, transferrina e pré-albumina.
Marcador negativo de fase aguda 
Meia vida: 12 horas
Indicadores Bioquímicos
CT 
Lipídios 
Plasmáticos HDL
LDL
TGC
Indicadores Bioquímicos – Colesterol Total
Compreende todo colesterol encontrado em várias
lipoproteínas, sendo cerca de 60 a 70% transportados pela LDL,
20 a 35% pela HDL e 5 a 12% pela VLDL
CT
Valores de referência:
Desejável – até 200mg/dL
Limítrofe – 200 a 239mg/dL
Elevado – acima de 240mg/dL
Indicadores Bioquímicos – HDL
Altos níveis de HDL diminuem o risco de aterosclerose 
Transporte reverso do colesterol
HDL
Valores de referência:
Masculino – acima de 40mg/dL
Feminino – acima de 50mg/dL
Valores de referência: 
Indicadores Bioquímicos – LDL
Maior proteína carreadora de colesterol no plasma e a
molécula lipídica mais aterogênica no sangue
LDL
Valores de referência: 
Desejável: 100-129mg/dL
Limítrofe: 130-159mg/dL
Elevado: 160-189 mg/dL
Muito alto: ≥189mg/dL
Indicadores Bioquímicos – TGC
O aumento no sangue é indício de distúrbios metabólicos.
Suas concentrações estão aumentadas no diabetes, síndrome
nefrótica, pancreatite, doenças coronarianas e aterosclerose
Triglicerídeo
Valores de referência:Valores de referência:
Desejável: até 150mg/dL
Limítrofe: 150-200mg/dL
Alto risco: 200-499mg/dL
Muito alto risco: ≥ 500mg/dL
Índice creatinina altura (ICA):
Utilizado para medir a massa magra 
corporal ou tecido metabolicamente 
ativo dos pacientes acreditando-se que 
a excreção urinária de creatinina esteja 
relacionada com a massa muscular 
esquelética total 
relacionada com a massa muscular 
esquelética total 
A maior parte da creatina está localizada 
no músculo esquelético sob a forma de 
creatina fosfato, constituindo um depósito 
energético solicitado durante a 
gliconeogênese e cujo produto de 
degradação é a creatinina
Considerando-se que a creatinina é 100% excretada na urina, o 
ensaio da excreção de creatinina na urina de 24hs (de 3 dias 
consecutivos) reflete diretamentea concentração de creatinina 
corporal total e, indiretamente, a massa muscular total 
Só é válido com a função renal preservada Só é válido com a função renal preservada 
O coeficiente para os homens é 23mg/Kg de peso e para as 
mulheres 18mg/Kg de peso 
Exemplo 1:
Homem 1,70m Creatinina urinária 24h = 1.210mg
ICA = 1210 mg  1598 = 0,75 x 100 = 75%
Depleção moderada de massa muscular
Exemplo 2:
Homem 1,70m Creatinina urinária 24h = 825 mg
ICA = 825 mg  1598 = 0,52 x 100 = 52%
Depleção grave de massa muscular
ICA = c urinária 24h (mg)  c urinária ideal x 100
80 a 90%  Depleção leve
60 a 80%  Depleção moderada
< 60%  Depleção grave 
Limitações:
Não deve ser utilizado na IR e na fase aguda pós traumática
Deve-se ter cautela em idosos (↓ massa muscular)Deve-se ter cautela em idosos (↓ massa muscular)
Sofre influência de atividade física intensa