Aula 5 Doenças gastricas

Prévia do material em texto

Afecções 
gástricas
• Indigestão ou Dispepsia
– termo indefinido que descreve qualquer
desconforto no ap. digestório
– origem: gástrica, duodenal (vesícula biliar), úlcera 
ou apendicite crônica
– associados com estresse, alimentação rápida, 
pouca mastigação, dietas/alimentos ricos em 
gorduras, frituras, alergia alimentar
CORREÇÕES NOS HÁBITOS ALIMENTARES E 
ATITUDES “COMPORTAMENTAIS” SÃO AS 
TERAPÊUTICAS IMEDIATAS
Gastrite = inflamação da mucosa do estômago
Aguda
– membrana mucosa edemaciada e hiperemiada
– erosão superficial  hemorragia
– paciente queixa-se de cefaléia, desconforto
abdominal, cansaço, náusea, anorexia, vômitos e
soluços; alguns são assintomáticos
– causas: hábitos alimentares errôneos, ingestão de 
café, álcool, ácido acetilsalicílico, uremia, radioterapia, 
anti-inflamatórios
– resultante de infecção sistêmica aguda
– mucosa consegue reparar-se com medidas 
terapêuticas e correção do hábito alimentar
Gastrite Crônica
• inflamação por 
período 
prolongado; 
– causada por 
úlceras gástricas 
benignas ou 
malignas
– cirrose hepática 
complicada
– hipertensão portal
– uremia
http://www.murrasaca.com/nt9.htm
• tipo A: alterações nas 
células parietais com 
atrofia e infiltração 
celular; 
• associada com doenças 
auto-imunes 
• ocorre no fundo e no 
corpo do estômago na 
maioria das vezes
• assintomática exceto 
pelos sintomas da 
deficiência de B12
• anemia perniciosa
• tipo B: afeta o antro; 
– associada com 
Helicobacter pylori,
– bebidas quentes, 
temperos, álcool, 
fumo, medicamentos, 
refluxo intestinal;
– Sintomas: 
• anorexia, azia pós 
refeição, gosto 
amargo na boca, 
náusea e vômitos http://www.unifesp.br/comunicacao/jpta/ed165/pesq7.htm
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
• tipo A 
• acloridria ou hipocloridria
• tipo B 
• hipercloridria
• Gastrite
–Corrosiva
• forma mais grave da gastrite aguda causada 
por ingestão de ácidos ou álcalis fortes
• a mucosa pode tornar-se gangrenosa ou 
perfurar
• pode ocorrer cicatrização resultando em 
obstrução pilórica
• Tratamento das gastrites
– Aguda: dependendo da gravidade, repouso 
gástrico
– Crônica: modificação dietética, redução do 
estresse, farmacoterapia inclusive contra H. 
Pylori
• Quando confirmada relação causal
– Corrosiva: diluição ou neutralização da 
substância corrosiva
• Úlcera Péptica
– associada com hiperpesinemia
• aumento da massa de células parietais 
• 20 a 50% das UD história familiar
– Helicobacter pylori
• associado às gastrites, úlcera e Ca gástrico 
– baixas [ ] ácido ascórbico no suco gástrico favorece 
proliferação; 
• colonização elevada em idosos
– Alteração pH, redução defesa, 
secreção menos ácida, 
baixa produção muco,
Hábito alimentar não adequado
• Úlcera Péptica: gástrica, duodenal, esofágica
– lesão corroída sobre mucosa gástrica e/ou 
duodenal; 
• às vezes no esôfago; 
• erosão pode estender até camada muscular chegando ao 
peritônio e/ou pâncreas
– gástrica: menor freqüência; 
• associada com malignidade e mortalidade; 
• normalmente instalada na menor curvatura do antro e 
corpo
– duodenal: mais comuns; 
• crescente em mulheres; 
• região pós pilórica
• Úlcera Péptica
Região gástrica: 
• rompimento da barreira mucosa 
– difusão do H+
• H. pylori
• refluxo duodenogástrico
• Anti-inflamatórios
• Úlcera Péptica
– Região duodenal: associada a
• H. pylori
• aumento da secreção ácida:  nº céls. Parietais;
– hipersensibilidade aos secretagogos (gastrina, histamina, 
acetilcolina - nervo vago)
•  taxas de esvaziamento gástrico 
– pouco tempo para neutralizar o quimo
• redução da capacidade tamponante no duodeno: 
– fumo e produção inadequada de prostaglandinas
» interferência na secreção de bicarbonato
• Tratamento
– neutralização de ácidos
• Antiácidos
– redução na secreção ácida pelo 
estômago
• bloqueadores bomba prótons
– preservação da resistência epitelial
– erradicação do H. pylori
• antibióticos
– mudanças no hábito alimentar
• Reeducação, higiene alimentar
Solubilização de 
minerais (?)
prejuízo na 
biodisponibilidade
Alteração 
microbiota 
intestinal
Efeito do pH sobre a 
disponibilidade de nutrientes
Fatores patogênicos no desenvolvimento da doença 
ulcerosa péptica
Úlcera gástrica
• função pilórica anormal
• refluxo duodenogástrico
• defesa mucosa 
• fluxo sgo. mucoso 
• produção de PG´s mucosa 
•  prod. Bicarbonato
• camada gel mucosa 
• infecção por H. pylori
Úlcera duodenal
• capacidade secretória ácida 
• secreção basal ácida 
• massa e sensibilidade cels.
Parietais 
• prolongada resposta
secretória à alimentação
• esvaziamento gástrico
anormal
• defesas mucosas duodenais
anormais
• secreção  de bicarbonato
• infecção por H. pyloriFonte: Krause, 9ª ed.
• Cirurgia gástrica
– retirada total ou parcial ou mesmo 
derivações
– Billroth I = gastroduodenostomia
– Billroth II gastrojejunostomia
– Vagotomia
– piloroplastia
– gastrectomia total ou parcial
– Bypass gástrico com Y de Roux
http://www.gastrokir-ullevaal.com/ventrikkelsaar.htm
http://www.cancersupportivecare.com/stomach.html
• Complicações das cirurgias gástricas 
restritivas
– síndrome de “dumping”: 
• conjunto desagradável de sintomas, após cirurgia gástrica 
ou vagotomia posterior às refeições = alimentos não 
digeridos no jejuno 
– hipertonicidade luminal 
• deslocamento de fluídos corpóreos = hipotonicidade 
plasmática, celular e sanguínea 
• sensação de plenitude, fraqueza, desmaio, náusea, diarréia, 
aceleração na pulsação, sudorese fria
– hipoglicemia alimentar: 
• hiperinsulinemia
• Complicações
– Malabsorção: 
• esteatorréia pela insuficiência pancreática e digestão 
defeituosa ( CCK-PZ na BII)
– Anemia: 
• nas gastrectomias pela  absorção Fe (solubilização, sítios 
de absorção),
• sangramentos, 
•  fator intrínseco =  absorção B12 = anemia megaloblástica
Câncer 
gástrico
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/AnatomiaPatologica/Imagenes_AP/patologia481-485.html%7F
http://www.murrasaca.com/Gastricarcinoma.htm
http://www.murrasaca.com/nt28.htm
Imagens e vídeos sobre 
doenças do aparelho 
digestório