Baralho das emoções

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Baralho das Emoções Acessando a criança no trabalho clínico Edição SINOPSYS Renato Maiato Caminha editora Marina Gusmão CaminhaBaralho das Emoções: acessando a criança no trabalho clínico Apresentação A presentar este trabalho, que Renato e Marina estão lançando é, antes de tudo, uma grande honra. Em primeiro lugar, pela qualidade profissional desses dois terapeutas, que vêm trabalhando com crianças há vários anos, desenvolvendo abordagens diferenciadas e criativas. Suas pesquisas sobre a questão do trauma e suas repercus- sões no desenvolvimento infantil, em especial Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT), têm aportado relevantes contribuições ao entendimento e à abordagem dessas difíceis situações. Poucas pessoas têm a coragem e a disposição para trabalhar em áreas como essa, que tocam fundo no coração de todos que dela se aproximam. Também sentimo-nos orgulhosos por participar, com Re- nato e Marina, de seus projetos mais recentes, que incluem Curso de Formação em Terapias Cognitivo-Comportamen- tais, no Instituto da Família de Porto Alegre (INFAPA), e as demais múltiplas atividades que daí derivam, como Ambu- latório de Terapia Cognitivo Comportamental para crianças e muitos outros cursos e workshops específicos sobre temas relevantes dessa área. Renato, por sua grande experiência, tem sido professor convidado dos mais importantes Cursos 9Renato Maiato Caminha e Marina Gusmão Caminha Baralho das Emoções: acessando a criança no trabalho clínico de Formação em TCC em diversos estados brasileiros. Juntos, Renato e Marina têm exercitado sua competência no ensino da Terapia na UNISINOS e no INFAPA a generosidade com que transmitem toda sua ex- periência faz com que sejam professores muito queridos por seus alunos e supervisionados, entre OS quais nos incluímos. Agora, Renato e Marina oferecem a todos que traba- lham com crianças sua nova criação Baralho das Emo- ções. Como eles mesmos definem, trata-se de um "instru- Apresentação da edição mento facilitador do acesso às emoções infantis na clínica cognitiva", capaz de promover "mudanças clínicas signi- A edição do Baralho das Emoções: acessando ficativas conforme as especificidades de sua aplicabilida- a criança no trabalho clínico, que leitor tem em de". Realmente trata-se de um instrumento muito útil para mãos foi elaborada com ampliação da revisão te- trabalhar-se com crianças, área na qual a criatividade do te- órica acerca das emoções, bem como ampliação dos pro- rapeuta joga um papel decisivo para o sucesso da abordagem tocolos eletrônicos e a modificação, através do destaque das situações clínicas. com cores diferentes, das consideradas cartas das emoções básicas. Para concluir esta breve apresentação, queremos dizer que nos sentimos muito honrados por poder compartilhar, Tudo isso se deu decorrente da experiência advinda do com Renato e Marina, desse momento importante de sua uso do Baralho por profissionais de saúde mental que traba- vida, quando estão disponibilizando a todos colegas esse lham com crianças ao longo do nosso país. Mais de 2.800 novo e rico instrumento de trabalho cognitivo com crianças. exemplares já foram vendidos, das edições anteriores. Além de ser uma oportunidade para podermos expressar Inúmeros foram relatos de colegas sobre as diversas pos- toda nossa admiração por seu trabalho consistente, sério e sibilidades de uso deste instrumento, inclusive, para além do criativo, permite-nos afirmar quanto Renato e Marina são que previmos e escrevemos no manual da primeira e segunda pessoas especiais, com quem vale muito a pena aprender e edição do Baralho. Acima de tudo, prevalece a criatividade e também conviver. o bom-senso no uso deste material clínico e de acompanha- mento psicoterápico. Além disso, continuamos a aplicação de protocolos de Adriana Zanonato e Luiz Carlos Prado pesquisa em nosso ambulatório infantil e nas instituições país afora conveniadas com nosso trabalho. 10 11Renato Maiato Caminha e Marina Gusmão Caminha Baralho das Emoções: acessando a criança no trabalho clínico As modificações encontradas nesta edição são fruto desta experiência e história do Baralho. Boa leitura e bom trabalho clínico. Renato e Marina Caminha Sumário Introdução 15 Uma breve revisão sobre as emoções 17 O que é o Baralho das Emoções 25 Como é composto Baralho das Emoções 27 O Baralho das Emoções como um instrumento que permite a construção de um Diagrama de Conceitualização por meio de um Registro de Pensamentos 33 Recursos a serem explorados pelo uso do Baralho das Emoções 37 Recursos em Anexo* (Formulários Eletrônicos) 41 Referências 45 "Disponíveis em www.sinopsyseditora.com.br/beform04 12 13Renato Maiato Caminha e Marina Gusmão Caminha Baralho das Emoções: acessando a criança no trabalho clínico Introdução A pesar do grande desenvolvimento clínico das psicote- rapias cognitivas, a prática clínica com crianças ainda é marcada pela falta de instrumentos padronizados que facilitem acesso à criança por parte de seu terapeuta. Aaron Beck produziu um artigo que fora publicado no ano de 2005 sob título de "The current state of cognitive therapy: a 40-year retrospective". Nele encontramos poucas referências à produção científica com crianças, se comparada com inúmeros artigos publicadas com pacientes adultos. Na apresentação do livro de Reinecke, Dattilio e Free- man, no ano de 1999, intitulado "A terapia cognitiva com crianças e adolescentes", Beck chamava atenção dos leitores para a escassez de fontes sobre terapia cognitiva com crianças e da importância de tê-las, já que crianças e adolescentes são bastante sensíveis a intervenções psicoterápicas, responden- do, inclusive, mais rapidamente que adultos em geral. Nos dias de hoje, quadro é bem mais otimista com relação à produção científica na área infantil, embora modesto, conforme afirmamos anteriormente, se comparado aos adultos. A principal vantagem da prática clínica com crianças é 14 15Renato Maiato Caminha e Marina Gusmão Caminha Baralho das Emoções: acessando a criança no trabalho clínico que intervenções precoces podem evitar situações de sofri- mento psicológico que poderiam se arrastar por um longo período e, quiçá, comprometer a funcionalidade cognitivo- comportamental adulta. A fundamental diferença entre psicoterapia cognitiva de adultos e de crianças é a capacidade criativa do terapeuta para criar linguagens que sejam capazes de acessar a criança e pro- mover ambiente terapêutico propício ao desfecho do tratamen- Uma breve revisão sobre as emoções to. Desse modo, a prática clínica com crianças requer sempre uma grande capacidade criativa por parte de quem a pratica. conhecimento que possuímos atualmente acerca das O presente estudo, que leitor tem em mãos, é fruto emoções deriva de um apanhado histórico que en- de mais de uma década de trabalho dos autores com uma volve formulações envolvendo aspectos fisiológicos, significativa população infantil através de práticas em clínica- psicológicos, sócio-culturais e cognitivos. escola universitária, juntamente com práticas privadas e visa, Vários importantes pesquisadores já formularam modelos objetivamente, ser um instrumento facilitador da prática clí- tanto sobre a origem quanto sobre processo de funcionamento nica infantil, produzindo uma adaptação aos protocolos de dinâmico das emoções (Formiga, Camino & Ismael, 2002). psicoterapia cognitiva à infância e possibilitando um rapport, Das propostas clássicas às contemporâneas, temos a uma facilidade de acessarmos a criança na clínica (Caminha formulação de Willian James (1842-1910) e Carl Lange & Caminha, 2007). (1834-1900), no século XIX, que ficou conhecida como te- Além disso, Baralho das Emoções acaba servindo oria James-Lang. Embora ambos tenham chegado a conclu- como um instrumento que facilita ao terapeuta acompanhar sões semelhantes, eles nunca trabalharam juntos (Carlson, processo terapêutico do paciente, monitorando suas principais 2002). Outra teoria clássica surgiu em 1920, postulada pelos emoções, bem como suas intensidades ao longo do processo fisiologistas Walter Cannon e Philip Bard, denominada teoria de psicoterapia, além de possibilitar a abordagem dos processos Cannon-Bard, dando ênfase às bases neurais das emoções. cognitivos e comportamentais derivados da ativação emocional. Nessa linha, Papez desenvolve OS fundamentos anatômicos Em última instância, o "Baralho das Emoções" pode para o estudo das emoções (Lent, 2005). Em 1949, MacLean ser utilizado como um instrumento que promove mudan- aponta a importância do Sistema Límbico como regulador ças clínicas significativas conforme as especificidades de das emoções. sua aplicabilidade. Na década de 60, surgem postulados teóricos sobre as 16 17Renato Maiato Caminha e Marina Gusmão Caminha Baralho das Emoções: acessando a criança no trabalho clínico emoções, dos psicólogos Stanley Schachter e Jerome Singer, que são emoções sugerindo que córtex constrói as emoções, similar ao que Há uma enormidade de conceitos sobre emoções. Eles acontece no córtex visual. Assim, o córtex criaria respostas diferem entre si, de um modo geral, na ênfase em cada con- cognitivas de acordo com a expectativa individual e contex- ceito explanado. Alguns se centram mais nos processos cogni- to social, sendo, portanto, a primeira teoria a envolver aspectos tivos, enquanto outros enfatizam mais social ou fisiológico. cognitivo-sociais na abordagem das emoções (Carvalho, 2010). Conforme Carvalho (2010), nos dias de hoje há certa Seguem outros importantes autores como Magda Ar- tendência de uma abordagem conceitual mais sistêmica: nold, que enfatiza que a emoção deriva da avaliação incons- ciente do estímulo ambiental, perigoso ou benéfico, enquanto "As emoções são fenômenos expressivos e de propósi- o sentimento é a reflexão consciente do sentir. Richard La- tos, de curta duração, que envolvem estados de sentimentos zarus seguiu a mesma linha, enfatizando a importância das e ativação, e nos auxiliam na adaptação às oportunidades e interpretações no disparo das emoções. aos desafios que enfrentamos durante eventos importantes de vida. É um constructo psicológico que une e coordena esses Nos anos 70, Izard propôs a Teoria Diferencial das Emo- quatro aspectos da experiência em um padrão sincronizado" ções, na qual enfatiza que as emoções básicas resultam de (Reeve, 2006, p. 191). motivações e envolvem propósitos específicos de cada sujeito envolvido na ativação emocional. De acordo com essa visão, Reeve (2006) descreve A década de 70 foi dominada pela visão cognitiva das quatro componentes da emoção: componente sentimento, emoções, até trabalho do psicólogo Robert Zajonc surgir o componente da excitação corporal, componente social- nos anos 80. Zajonc demonstra experimentalmente que há expressivo e componente sentido de propósito. ativação de emoções independente do registro consciente das mesmas, ou seja, alheio ao processamento cognitivo (Le- Doux, 2001). aspecto evolucionista das emoções Outros teóricos merecem citação quando falamos de Darwin foi primeiro a propor uma base inata das emo- emoções: Solomon (1980); Pankseep (1982); Averill (1982); ções a partir da observação da expressão emocional e suas Shaver et al. (1993); e Frijda (1993), apud Carvalho (2010). correlações entre diferentes grupos de primatas, dentre eles Esses autores enquadram aspectos diversos como fisiologia, humanos de diferentes povos. cognição e contexto sócio-cultural, contribuindo, então, com Nessa lógica evolucionista, as emoções possuem duas o avanço no conhecimento científico acerca das emoções funções básicas: coping e socialização. Assim, comporta- (Carvalho, 2010). mentos seriam desencadeados por emoções, favorecendo a 18 19Renato Maiato Caminha e Marina Gusmão Caminha Baralho das Emoções: acessando a criança no trabalho clínico adaptação e as transformações sociais e pessoais. A emoção 5Fs do medo: Freezing (congelar); Flight (fugir); Fight medo, diante de uma ameaça, gera comportamento de fuga, (lutar); Fright (assustar-se) e por último o Faint (des- por exemplo, sendo a função adaptativa da correspondente maiar), este último especificamente para humanos e emoção a proteção e a preservação da vida (Reeve, 2006). em casos de violência intragrupal. O comportamento exemplificado irradia socialmente, Na mesma lógica darwiniana, as respostas fisiológicas transmitindo o sentimento do indivíduo em questão e influen- geradas pelo medo como: sudorese, taquicardia, visão ciando no feedback social, ou seja, no modo como as pessoas turva etc, possuem iguais funções adaptativas, predis- passam a nos ver, nos tratar e conosco interagir. pondo organismo a adaptar-se conforme estímulo desencadeante (Caminha, 2005). Uma das principais vias de transmissão desses sinaliza- dores de emoções são as expressões faciais. Os códigos ex- Raiva: surge de situações nas quais sujeito sente- pressos nas expressões faciais possuem sumária importância se restringido, privado. É uma emoção que, quando para a comunicação não apenas entre humanos, mas tam- evocada, pode gerar severo dano no ambiente no qual bém entre os grandes primatas em geral, sendo o que bi- interage sujeito. A função positiva dessa emoção se- ólogos do comportamento nomearam de "Teoria da Mente" ria a expressão de assertividade ao invés da agressivi- (Wilson, 1975). dade. Tristeza: é considerada a emoção mais negativa e de- sagradável, surgindo, principalmente, de situações de As emoções básicas fracasso ou separação. É uma emoção que promove O Adotando-se a ideia de que há um grupo de emoções retraimento global do indivíduo, podendo evoluir para básicas transmitidas filogeneticamente, surge a importância severos déficits cognitivos e sociais. É uma emoção dos trabalhos de Ekman (1968) e Ekman et al (1969), no qual que, quando bem dosada, promove reparação, refle- seguinte grupo de emoções são apontadas como básicas: xão, estímulo de mudanças e novos atos produtivos e reforço de laços sociais. Medo: função básica de preservação da vida. Objetiva antecipar dano físico ou psicológico. Gera o ato re- Alegria: expressa acontecimentos desejáveis para o flexo de luta-fuga ou freezing. Ambas respostas devem sujeito tanto no nível pessoal quanto coletivo. Serve trazer vantagens adaptativas, inclusive freezing, que como uma forma de equilíbrio contra as emoções de- possui o propósito biológico de tornar-se desinteres- sagradáveis. Reforça fortemente vínculos sociais, pois sante ao predador. Há predadores que não comem a principal via de expressão da alegria é a promoção presas mortas, por exemplo. O medo gera OS 4Fs ou de interações sociais positivas. 20 21Renato Maiato Caminha e Marina Gusmão Caminha Baralho das Emoções: acessando a criança no trabalho clínico Amor: emoção fortemente ligada ao apego (attach- novos estímulos que podem estar associados a fatores ment) com funções importantes adaptativas como, por positivos ou negativos. Possui uma função de filtro de- exemplo, manter vínculos entre filhotes e cuidadores codificador entre a alegria, a tristeza, amor, a raiva numa espécie muito dependente de cuidados ambien- e medo. Instiga sujeito a classificar a experiência tais como é bebê humano. Posteriormente, Apego nova, o fator surpresa, e alocar recursos, estratégias de transforma-se em Vínculo. É momento da difusão da coping para enfrentar estímulo. emoção amor, na qual passamos a ter várias possibili- dades de expressão amorosa com diferentes valências e com a possibilidade ainda ter termos amor sexual e As demais emoções expressas neste trabalho, através das não sexual. O amor serve para reproduzirmos e cui- cartas com carinhas, são consideradas emoções secundárias darmos adequadamente de filhotes frágeis e depen- ou ainda terciárias e são fortemente influenciadas por aspec- dentes e serve ainda para a manutenção de vínculos tos cognitivos e sociais. afetivos, laços de amizade e familiaridade, que nos Conforme Carvalho (2010), cada emoção tem seu res- permite a expressão de plasticidade social, importante pectivo padrão de manifestação fisiológico e comportamen- redutor de estresse. Falhas no apego inicial remontam tal. As manifestações fisiológicas variam de acordo com cada a importantes transtornos de Eixo II, Cluster B, princi- emoção evocada, envolvendo diversos sistemas orgânicos em palmente Transtorno Borderline de Personalidade e seu processamento. As manifestações comportamentais resul- Transtorno de Personalidade Anti-Social, na idade tam em respostas motoras, podendo ser de natureza voluntá- adulta. ria ou involuntária. Nojo ou repugnância: deriva da necessidade de evi- tarmos nos contaminar com coisas deterioradas ou es- Questões importantes sobre tragadas, a fim de não vulnerabilizarmos nossa saúde. as emoções para a prática clínica As contaminações podem ser interpessoais, corporais ou morais. Gera comportamento de rejeição. Rea- Praticamente todas as psicopatologias apresentam al- ção parassimpática reflexa de náusea. Uma das emo- gum nível de alteração no funcionamento emocional. ções mais influenciadas por questões culturais. Identificar e abordar disfunções na expressão ou su- pressão das emoções é parte de um importante pro- Surpresa¹: reação correspondente à percepção de cesso terapêutico; Mesmo indivíduos sem transtornos mentais podem 1 Carta não inclusa no Baralho devido a não ter se mostrado de grande utilidade e de baixo nível de compreensão pelas crianças. ter tendenciosidades em seus funcionamentos emo- 22 23Renato Maiato Caminha e Marina Gusmão Caminha Baralho das Emoções: acessando a criança no trabalho clínico cionais, causando problemas individuais ou coletivos/ sociais. Psicoeducá-los quanto ao funcionamento, ati- vação, nomeação e intensidade das emoções é igual- mente um importante processo terapêutico; São inatas; Surgem das mesmas circunstâncias para todas as pessoas; São expressas de maneira própria e distinta; que é "Baralho das Emoções"? Provocam um padrão de respostas fisiológicas distinto; A proposta das Psicoterapias Cognitivas na prática infan- Geram comportamentos; til inicia a partir do acesso às emoções, diferenciando-se São interpretadas, ou seja, é dada uma semântica a do modelo de psicoterapia com adultos, qual visa pri- cada ativação da emoção (processo cognitivo), que meiramente entender as cognições (Caminha e Caminha, 2007). também acaba gerando emoções secundárias. É mais fácil para as crianças iniciarem a abordagem cognitiva avaliando as suas emoções e as consequências des- sas emoções que serão refletidas nos processos cognitivos, comportamentais e fisiológicos. Na clínica infantil, trabalho do terapeuta é guiado a partir da criatividade e ludicidade, meios pelos quais a crian- ça é convidada a expressar-se. Nessa lógica, "Baralho das Emoções" acaba sendo um instrumento facilitador do acesso às emoções infantis na clínica cognitiva. Inicialmente, a utilização do Baralho das Emoções ocorreu, principalmente, com crianças na faixa de sete a doze anos de idade. Porém, da primeira edição do Baralho das Emoções para cá, inúmeros foram OS contatos de terapeutas, indicando sua funcionalidade com outras faixas etárias, bem como com transtornos específicos. Atualmente, instrumento demonstra eficácia com adolescentes (especialmente as me- 24 25Renato Maiato Caminha e Marina Gusmão Caminha Baralho das Emoções: acessando a criança no trabalho clínico ninas), com adultos e mesmo com crianças menores de seis anos, tendo já sido utilizado com crianças de quatro anos, que demonstraram identificar bem as emoções básicas no contexto clínico. Sendo assim, não há impedimento de utilizarmos com outras faixas de idade, acima ou abaixo, conforme a funcio- nalidade cognitivo-comportamental específica de cada paciente. Alguns feedbacks de outros terapeutas sinalizaram para Como é composto a importância do uso desse instrumento nos casos de atendi- Baralho das Emoções mento de deficientes auditivos, de pacientes esquizofrênicos, de pacientes com Transtorno de Personalidade Borderline e de pacientes com diagnósticos de Eixo I, através da psicoe- Baralho das Emoções é composto por quarenta e duas cartas, divididas em dois baralhos: feminino ducação básica das emoções ou mesmo para a utilização em e o masculino. Em cada baralho consta um termô- atendimento de família e casais. metro que permite ao terapeuta e à criança a mensuração da emoção expressa, conforme relato do paciente. Além disso, há mais vinte cartas com expressões de emoções, sendo que as principais emoções e suas denominações substantivas são expressas através de desenhos de meninos e meninas. Cada emoção é ilustrada, conforme o sexo da criança, com uma respectiva representação facial e corporal, bem como a legenda da respectiva emoção que a figura propõe-se a representar, conforme ilustração da página seguinte: As respectivas legendas foram selecionadas a partir do modo como as próprias crianças nomeavam suas emoções ao longo da experiência clínica vivida pelos autores. As legendas foram selecionadas a partir das suas frequências (f) manifes- tadas clinicamente. Nesta edição, no entanto, algumas figuras foram modificadas, visando ao aprimoramento do instrumen- to em questão. 26 27Renato Maiato Caminha e Marina Gusmão Caminha Baralho das Emoções: acessando a criança no trabalho clínico Tranquilidade Alegria Saudades Esperança Solidão Tranquilidade Alegria Saudades Esperança Solidão Amor Orgulho Desconfiança Raiva Tristeza Amor Orgulho Desconfiança Raiva Tristeza ? ? ? Nojo Desespero Ansiedade Medo Confusão Nojo Desespero Ansiedade Medo Confusão 0° Culpa Preocupação Decepção Vergonha Cansaço Culpa Preocupação Decepção Vergonha Cansaço 28 29Renato Maiato Caminha e Marina Gusmão Caminha Baralho das Emoções: acessando a criança no trabalho clínico O leitor notará que existem cartas com fundo amare- Escolher as cartas mais significativas ao transtorno lo, as quais representam as emoções primárias. O terapeuta apresentado pela criança, por exemplo, a carta do pode utilizar essas cartas com o paciente, inicialmente, para medo predominando num caso de fobia específica. introduzir baralho e adequar sua aplicabilidade. Questio- nando as principais situações que o paciente tenha vivido Em algumas legendas, como esperança, orgulho, des- como desencadeante da emoção, ele inicia um processo psi- confiança, culpa, preocupação, decepção, solidão, confu- coeducativo que busca ilustrar como funcionamos dentro do são e cansaço, o leitor identificará um processo cognitivo, modelo Em seguida, o terapeuta semântico, de significação da emoção, processo denomina- pode avaliar com paciente quais as consequências fisioló- do na clínica cognitiva de "Argumentação Irracional". Po- gicas e comportamentais de sentir-se dessa forma. À medida deríamos até considerar como uma forma de "cognitivizar" que paciente vai se familiarizando com essa sequência, as emoções, ou ainda, um processo secundário de emo- terapeuta pode introduzir balão do pensamento (protocolo ções. Por exemplo, quando sentimentalizamos algum pro- anexo) e, assim, completar a psicoeducação quanto ao mode- cesso cognitivo: "Eu me sinto um fracasso". A rigor, fracas- lo Ele explica ao paciente que não é uma interpretação do possível sentimento de tristeza é apenas a emoção que faz com que ele se comporte daquele pelo sujeito achar-se um fracasso em tudo o que faz ou em modo, mas, principalmente, sua maneira de pensar, ou seja, alguma tarefa específica. Crianças sentimentalizam muito de interpretar a situação ocorrida. mais seus processos cognitivos, sendo o objetivo do bara- lho promover a ativação emocional mesmo que a emoção Aos poucos, outras cartas podem ser apresentadas ao já esteja argumentada cognitivamente. paciente. Desse modo, Baralho pode ser utilizado inicial- mente de várias maneiras: O Baralho é um rapport na prática clínica. Assim sendo, devemos nos ater nas possibilidades de ganhos terapêuticos Abrindo-se todas as cartas e pedindo à criança que es- que ele irá promover ao invés de nos preocuparmos com a colha as emoções que ela costuma sentir no seu dia a dia; denominação específica do processo cognitivo "puro" ou do Escolher, juntamente com os pais, ou familiares, quais processo emocional "puro". as cartas mais significativas e representativas da funciona- As demais emoções expressas nas cartas do baralho po- lidade da criança em questão; dem ser denominadas como emoções "puras" ou "brutas". Iniciar pelas emoções básicas e ao longo do trabalho Dentre elas encontraremos as seis emoções básicas acima terapêutico introduzir, conforme necessidade e capa- descritas, que são: tristeza, vergonha, medo, desespero, an- cidade de compreensão da crianças, as demais cartas siedade, raiva, nojo, saudades, alegria, amor e uma emoção de emoções; mediadora, tranquilidade. 30 31Renato Maiato Caminha e Marina Gusmão Caminha Baralho das Emoções: acessando a criança no trabalho clínico A vigésima primeira carta de cada Baralho, masculino e feminino, é um termômetro que permite ao terapeuta e ao paciente classificar a intensidade da emoção expressa. MUITO FORTE MUITO FORTE FORTE FORTE Baralho das Emoções como um MÉDIO MÉDIO instrumento que permite a construção de um Diagrama de Conceitualização FRACO FRACO por meio de um Registro de Pensamentos MUITO FRACO MUITO FRACO P eça bastante importante na avaliação de caso em psi- coterapia cognitiva, diagrama de conceitualização poderá ser construído junto à criança a partir do moni- toramento das emoções, através de protocolos de monitoramen- to diário de humor, conforme formulário eletrônico anexo. O monitoramento é sempre solicitado à criança através da ajuda e participação dos pais, responsáveis ou cuidadores. Ele passa a integrar a rotina da criança, como se fosse uma tarefa escolar. O terapeuta poderá optar por espalhar todas as cartas do Baralho das Emoções no setting terapêutico, juntamente com a criança, e solicitar que ela escolha as carinhas com as quais mais identifica como emoções que acontecem no seu dia a dia. Pode, ainda, separar, com OS pais da criança, as emoções mais facilmente perceptíveis no funcionamento diário da crian- ça. Essa opção pode variar conforme a idade da criança ou, ainda, a funcionalidade cognitivo-comportamental da mesma. 32 33Renato Maiato Caminha e Marina Gusmão Caminha Baralho das Emoções: acessando a criança no trabalho clínico Conforme as cartas escolhidas, ou pelo terapeuta, ou Na sessão junto com terapeuta, investigamos que pela criança, ou, ainda, pela criança juntamente com seus gerou aquele medo. O menino respondeu que a mãe havia pais, terapeuta poderá anular, no protocolo eletrônico em saído de casa, pois tinha de trabalhar naquela manhã, e anexo, as carinhas que não foram referenciadas nas escolhas. havia deixado. Outra possibilidade é que o terapeuta deixe no protocolo Avaliamos que representava para ele a sua mãe ter sa- todas as carinhas referentes a diferentes emoções para que, ído de casa e não tê-lo levado junto. Ele conclui que, se ela naturalmente, a criança seja instigada a aprender a identificar gostasse muito dele, teria levado junto. Ainda, que pode- diferentes emoções e amplificar seu repertório e sua funciona- riam acontecer coisas ruins com ela, como ser assaltada, bater lidade carro ou, ainda, esquecer-se de voltar. No caso exemplificado abaixo, inicialmente, terapeuta Na sequência, conseguimos identificar reações fisiológi- recebeu apenas formulário indicando a ativação das emo- cas e comportamentais do menino. Ele referiu que seu cora- ções durante a semana da criança. No próprio setting tera- ção batia muito forte e que ele tremia de medo. Disse que, em pêutico, terapeuta, criança e, se possível, familiares, ajudam a razão do medo, quebrou um objeto dentro de casa e ainda completar o tradicional diagrama de conceitualização. gritou, chorou e xingou a sua babá. O exemplo abaixo é relativo a um menino de nove anos Abaixo o registro completo realizado a partir do monito- de idade com quadro de ansiedade de separação. Através ramento das emoções do paciente acima descrito: do monitoramento das emoções, podem ficar claros ao tera- peuta os fatores desencadeantes da situação de ansiedade, Exemplo de uso clínico: ansiedade de separação bem como possibilita estratégias de enfrentamento promovidas a partir do conhecimento da especificidade dos gatilhos de medo. Essa figura representa medo. Ela foi Quando? Onde estava? o que senti? trazida pelo menino através de seu moni- Segunda-feira Em casa de manhã toramento, conforme formulário eletrôni- MEDO MF anexo, sobre o que sentiu na segunda- termômetro feira pela manhã. Através do termômetro, formulário eletrônico igualmente anexo, que aconteceu que me deixou que pensei? Resultado: pode ser representado quanto o menino com medo? Ela não vai voltar Quebrei objetos em casa e minha pernas sentiu medo naquela manhã. O termôme- Minha mãe saiu tremiam e meu tro apontava medo "Muito Forte". coração batia forte 34 35Renato Maiato Caminha e Marina Gusmão Caminha Baralho das Emoções: acessando a criança no trabalho clínico O registro foi concluído conforme o quadro acima no setting, com a mediação do terapeuta. Quando necessário, informações complementares podem ser colhidas junto aos familiares da criança. Com monitoramento das emoções possibilitando regis- tros de pensamentos completos, podemos chegar a outro im- portante instrumento do protocolo das terapias cognitivas que é a elaboração do Diagrama de Conceitualização Cognitiva. Recursos a serem explorados O monitoramento das emoções permitirá ao terapeuta pelo uso do Baralho das Emoções observar, com tempo, se as estratégias terapêuticas estão reduzindo em intensidade e frequência as ativações das emo- H á, ainda, a possibilidade de utilizarmos Baralho das ções dos pacientes, bem como as alterações nas consequên- Emoções sem legendas das emoções corresponden- cias cognitivas, comportamentais e fisiológicas. tes, conforme protocolo eletrônico em anexo. Cabe à criança, a partir das carinhas sem legendas, nomear prefe- rencialmente cada emoção conforme o respectivo desenho. Há algumas variantes culturais conforme a diferença entre Estados de nosso País. No Nordeste do Brasil, é bastante co- mum ouvirmos expressões do tipo "arretado", "avexado" ou, ainda, "aperreado". Em alguns casos, quando estamos utilizando Bara- lho das Emoções, a criança poderá escolher apenas duas ou três cartas inicialmente. O que demonstra que repertório de emoções da criança pode estar bastante comprometido, comum em crianças vítimas de negligências, abusos psicoló- gicos, abusos físicos e sexuais. Posteriormente, recomenda-se ao terapeuta que explore e amplie repertório de emoções da criança através de his- tórias infantis ou quadrinhos, nos quais apareçam situações que diversifiquem emoções e possibilitem à criança expressar 36 37Renato Maiato Caminha e Marina Gusmão Caminha Baralho das Emoções: acessando a criança no trabalho clínico emoções de modo diferente. Esse procedimento fundamenta O Baralho das Emoções, em casos assim, acaba por uma psicoeducação quanto às emoções. Aprender a nomear, ter um objetivo psicoeducativo quanto às emoções. Usando expressar, quantificar e modular as emoções é fundamental a de histórias, quadrinhos, fantoches ou exemplos de situações um saudável processo de desenvolvimento infantil (Caminha, cotidianas vividas pelo próprio paciente ou de situações vivi- Soares e Kreitchmann, 2011). das por personagens da televisão, terapeuta poderá ajudar Crianças vítimas de violência doméstica, por vivencia- paciente a modelar a expressão de suas emoções com as rem um ambiente traumático, costumam perder a capacidade respectivas reações comportamentais adequadas à cada situ- discriminativa de expressar as suas emoções. Por possuírem ação específica trabalhada. exemplos comportamentais de violência, costumam reprodu- O termômetro, nestes casos, possui importância ímpar zir comportamentos agressivos independente da intensida- por monitorar constantemente a intensidade da emoção vivi- de da emoção ativada. da pelo paciente conforme ativação contingencial trabalhada no setting. Por exemplo, se crianças são agredidas fisicamente por seus pais com bastante frequência por motivos diversos, como Em suma, Baralho das Emoções pode ajudar pa- pai chegar em casa cansado e a criança demandar atenção. cientes com dificuldades de manejo de emoções via compor- Ao gritar por querer atenção, recebe uma punição física do tamentos agressivos a modelar e ampliar o repertório pessoal pai. Em outra circunstância, quando chegar em casa com um com novas possibilidades de emoções, conforme suas respec- bilhete da professora por não ter se comportado adequada- tivas intensidades e reações cognitivas, comportamentais e mente na escola, receberá novamente punição física de seus fisiológicas. pais. Crianças nessa situação tendem a "formatar" seu reper- tório comportamental para gerenciar situações de frustração sempre com comportamentos agressivos. Na escola, quando se sentirem frustrados ou chateados com algum colega, usa- rão o comportamento agressivo modelado pelos pais. Com relação às emoções, perdem a capacidade dis- criminativa por excessiva estimulação agressiva contingen- cial. Assim, não discriminam emoções negativas com inten- sidades diferentes, bem como possuem grande dificuldade de perceber emoções positivas, num legítimo processo de abstração seletiva. 38 39Renato Maiato Caminha e Marina Gusmão Caminha Baralho das Emoções: acessando a criança no trabalho clínico Recursos em Anexo* (Formulários Eletrônicos) Formulários de registro semanal (02), para meninos e meninas, com as respectivas legendas das emoções, com dias da semana discriminados, em preto e branco, permitindo à criança colorir protocolo de monitora- mento conforme a sua preferência. Formulários de registro semanal (02), para meninos e meninas, sem as respectivas legendas das emoções, podendo as emoções representadas nas cartas serem nomeadas conforme a preferência e cultura de cada paciente em questão, com dias da semana discrimina- dos, em preto e branco, permitindo à criança colorir protocolo conforme a sua preferência. Formulário (01), com o termômetro das emoções, que per- mite intensificar as respectivas emoções expressadas em categorias como Muito Forte, Forte, Média, Fraca e Muito Fraca, em preto e branco, permitindo à criança colorir com sua cor preferida a parte central do termômetro até atingir a classificação da emoção respectiva conforme as denomina- ções Muito Forte, Forte, Média, Fraca e Muito Fraca. em 40 41Renato Maiato Caminha e Marina Gusmão Caminha Baralho das Emoções: acessando a criança no trabalho clínico Um formulário (02 versões) a ser aplicado com OS pais emoção ativada e ainda desenharmos no corpo da que possui um cabeçalho com dados da criança e a re- figura local no qual mais sentimos aquela emoção. lação de quem está respondendo questionário com a Exemplo: "sinto raiva no meu peito". Marca-se a re- criança. Nele pede-se que o adulto responda colocan- gião da raiva e tal externalização nos permite acompa- do um "X" no espaço correspondente de cada emo- nhar a mesma e ainda desenvolvermos estratégias de ção apresentada no formulário. Pede-se que responda controle para ela. (Anexo um Balão de Pensamentos ao formulário de acordo com o modo como tem vis- de Meninos e um de Meninas) to a criança durante a última semana, incluindo hoje. Esse formulário pode ser usado como uma forma de acompanhamento do desenvolvimento da criança em terapia conforme a visão de seus pais ou cuidadores. Os arquivos estão em formato pdf e requerem pro- O usuário poderá usá-lo também como instrumento grama Acrobat Reader para serem visualizados. O programa de pesquisa para fins diversos. (Anexo um formulário pode ser baixado gratuitamente no endereço http://www.ado- be.com.br. para pais na versão Meninos e um formulário na ver- são Meninas) Formulário Afetivograma (02 versões). Objetiva moni- torarmos uma emoção específica ao longo da semana ou semanas. Útil em casos de perseverança e predomi- nância de uma emoção específica ou, ainda, em casos de bipolaridade infantil. Nele usuário escolhe a emo- ção a ser acompanhada através de um número. Cada emoção possui um respectivo número, sendo que ao final poderá elaborar um gráfico semanal ou mensal da ativação da respectiva emoção com a intensidade correspondente. (Anexo um formulário de Afetivogra- ma de Meninos e um de Meninas) Um formulário de Balão de Pensamentos (02 versões). Objetiva introduzir paciente no que chamamos de psicoeducação quanto ao modelo cognitivo. Nele po- demos preencher pensamento correspondente à 42 43Renato Maiato Caminha e Marina Gusmão Caminha Baralho das Emoções: acessando a criança no trabalho clínico Referências A.T. (2005) The current state of cognitive therapy: a 40-year retrospective. Arch Gen Psychiatry 62(9):953-959. BECK, A.T. (1999) Apresentação. In: Reinecke, M., Dattilio, F.M., Freeman, A., Terapia Cognitiva com Crianças e Adoles- centes (pp. XV-XVI). Porto Alegre: Artmed. CAMINHA, R.M.; CAMINHA, M.G. (2007). A prática cogniti- va na infância. São Paulo: Ed. Roca. CAMINHA, R.M. (2005) Transtorno do Estresse Pós-Traumá- tico: da neurobiologia a terapia cognitiva. São Paulo, Casa do Psicólogo. CAMINHA, R.M., SOARES, T. E KREITCHMANN, R.S. (2011) Intervenções Precoces: promovendo resiliência e saúde mental. In: Caminha, M.G. e Caminha, R.M. (2011) Intervenções e Treinamento de Pais na Clínica Infantil. Por- to Alegre, Sinopsys. CARLSON, N.R. (2002). Fisiologia do comportamento ed.). São Paulo: Manole. CARVALHO, S.Q.DA C. (2010) Atratividade Facial e Expres- sões Emocionais: existe relação com diâmetro da pupila? 44 45Renato Maiato Caminha e Marina Gusmão Caminha Dissertação de Mestrado apresentada na Universidade Fede- ral da Paraíba UFP. João Pessoa, PB, 120 f. EKMAN, P. (1968). Research findings on recognition and display of facial behavior in literate and nonliterate cultures. Proceedings of the 76th Annual Convention of the American Psychological Association, 3, 727. Renato Maiato Caminha Psicólogo. Mestre em Psicologia Social e da Personalidade EKMAN, P., SORENSON, E. R., & FRIESEN, W. V. (1969). PUCRS. Terapeuta Cognitivo. Professor pesquisador na área Pan-cultural elements in facial displays of emotions. Scien- de Psicoterapias Docente em ce, 164, 86-88. Psicoterapia em mais de dez estados brasileiros, com ênfase FORMIGA, N. S., CAMINO, L., & ISMAEL, (2002). Dis- em Psicoterapias Cognitivas na Infância e Transtorno do posição ao coletivismo e feminilidade no reconhecimento das Estresse Pós-traumático. Autor de diversas obras de referência, como "Psicoterapias Cognitivas: teoria e prática" (Casa do emoções. Psico-USF, 7(1), 101-108. Psicólogo, 2003), "Transtorno do Estresse Pós-Traumático: da LEDOUX, J. (2001). cérebro emocional: os misteriosos ali- neurobiologia a terapia cognitiva" (Casa do Psicólogo, 2005), cerces da vida emocional. Rio de Janeiro: Objetiva. "A Prática Cognitiva na Infância" (Editora Roca, 2007) e co- autor do livro "Intervenções e Treinamento de Pais na Clínica LENT, R. (2005). Cem bilhões de neurônios: conceitos funda- Infantil" (Editora Sinopsys, 2011). Coordenador do curso de mentais de neurociência (ed. rev.). São Paulo: Atheneu. formação em Psicoterapias Cognitivas do CPC-INFAPA - RS. REEVE, J. (2006). Motivação e emoção ed.). Rio de Ja- Foi presidente da Sociedade Brasileira de Terapias Cognitivas, SBTC, biênio 2005-2007. neiro: LTC. WILSON, E (1975) Sociobiology. Harvard University Press, Boston. Marina Gusmão Caminha Psicóloga. Especialista em Psicoterapias Cognitivo-Compor- tamentais Unisinos. Supervisora e docente do curso de Formação em Psicoterapias do CPC-INFAPA-RS. Autora do livro "Intervenções e Treina- mento de Pais na Clínica Infantil" (Editora Sinopsys, 2011) e Co-autora do livro "A Prática Cognitiva na Infância" (Editora Roca, 2007). Coordenadora do Centro de Psicoterapias Cog- nitivas do Rio Grande do Sul CPC- RS. Coordenadora do ambulatório de infância do INFAPA. 46