Doença Inflamatória Pélvica - MANAUS

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Doença Inflamatória Pélvica
Saúde Da Mulher I (Ginecologia) (Universidade Federal do Amazonas)
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Doença Inflamatória Pélvica
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Critérios diagnósticos
•Maiores
•Dor à mobilização cervical
•Dor à palpação anexial
•Dor à mobilização uterina
•Menores
•Febre (> 38,3 °C)
•Secreção vaginal anormal ou
mucopurulenta
•Presença de 5 ou mais leucócitos à
microscopia de conteúdo cervical
•↑ VHS ou PCR
•Presença de gonococo ou clamídia em
cultura ou método de biologia molecular de
conteúdo vaginal/cervical ou urina
Critérios elaborados 
•Evidência histopatológica de endometrite
•Abscesso tubo-ovariano ao exame de
imagem
•Achado laparoscópico com evidência de DIP
Diagnóstico 
I) Clínico: anamnese e exame físico 
II) Solicitar: beta-HCG, hemograma, EAS e urocultura, PCR (para clamídia e 
gonorreia), USG pélvico, sorologia para outras DSTs (HIV, sífilis etc.) 
III) Cultura/bacterioscopia para clamídia e gonorreia 
IV) Casos graves: hemocultura 
 
Presença de 3 critérios maiores + 1 critério menor ou 1 critério elaborado 
 
Doença inflamatória 
pélvica (DIP)
Investigar na 
presença da 
tríade:
Dor pélvica
Dor à mobilização 
cervical e anexos
Febre
Agentes 
etiológicos 
principais:
Neisseria 
gonorrhoeae
Chlamydia 
trachomatis
Fatores de risco:
Adolescente e 
adulta jovem, 
solteira, 
Múltiplos parceiros 
sexuais, troca 
recente de 
parceiro sexual 
Situação 
socioeconômica 
vulnerável
Outras DSTs, 
parceiro sexual 
com DST
Diagnóstico prévio 
de DIP
Não uso de 
preservativo ou 
outro método de 
barreira
 
Estágios da 
DIP 
Achados 
1 Endometrite e salpingite aguda, sem peritonite 
2 Salpingite com peritonite 
3 Salpingite aguda com oclusão tubária. Abscesso tubo-ovariano 
íntegro 
4 Presença de abscesso e/ou pus na cavidade peritoneal 
Complicações/sequelas mais 
comuns: 
- Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis 
- Infertilidade 
- Risco aumentado de gravidez 
ectópica 
- Dor pélvica crônica 
- Infecções de repetição 
- Formação de abscessos 
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Tratamento 
Ambulatorial
Ceftriaxona 250mg 
IM, dose única + 
Doxiciclina 100mg 
VO 2x/dia, durante 
14 dias
Cefoxitina 2g IM 
com Probenecida 
1g VO, dose única 
+ Doxiciclina 
100mg VO 2x/dia, 
durante 14 dias
Outra 
cefalosporina de 
3ª geração + 
Doxiciclina 100mg 
VO 2x/dia, durante 
14 dias
Ambos: podem ser 
com ou sem 
Metronidazol 
500mg 2x/dia, por 
14 dias 
Parenteral
Cefotetano 2g IV 
12/12h ou 
Cefoxitima 2g IV 
6/6h + Doxiciclina 
100mg VO ou IV 
12/12h
Clindamicina 
900mg IV 8/8h + 
Gentamicina: 
dose de ataque 
2mg/kg IM 
seguida por dose 
de manutenção 
1,5mg/kg ou dose 
única diária de 3-5 
mg/kg IM 
Ampicilina/Sulbacta
n 3g IV 6/6h + 
Doxiciclina 100mg 
VO ou IV 12/12h
Hospitalização 
Diagnóstico 
presumido, com 
impossibilidade de 
exclusão de outras 
emergências 
cirúrgicas
Terapia oral sem 
resposta
Paciente não 
tolera regime oral 
por alguma razão
Abscesso tubo-
ovariano
Imunossupressão 
ou comorbidades
Gravidez
Cirúrgico
Drenagem de 
abscesso 
Laparoscopia ou 
laparotomia 
exploratória
•Em caso de 
abscessos 
volumosos ou 
rotura de 
abscessos
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