Complicações do Trauma

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COMPLICAÇÕES TRAUMÁTICAS
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO
TRAUMAS CRANIOENCEFÁLICOS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS DE ÓBITO DE VÍTIMAS DE ACIDENTES ENVOLVENDO AUTOMÓVEIS E MOTOCICLETAS. OS TRAUMATISMOS DE CABEÇA PODEM ENVOLVER, ISOLADAMENTE OU EM QUALQUER COMBINAÇÃO, O COURO CABELUDO, O CRÂNIO E O ENCÉFALO. MESMO QUE NÃO CAUSE MORTE, ESSE TIPO DE TRAUMA PODE OCASIONAR SEQUELAS GRAVES. PODEMOS CLASSIFICÁ-LOS EM TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO LEVE, MODERADO E GRAVE.
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO
A LESÃO CEREBRAL TRAUMÁTICA (LCT) PODE SER PRIMÁRIA OU SECUNDÁRIA. 
A LCT PRIMÁRIA REPRESENTA DANOS GRAVES COMO RESULTADO DIRETO DE UMA AGRESSÃO INICIAL, INDEPENDENTEMENTE DO MECANISMO DE LESÃO; NESSE CASO, SE O DOENTE SOBREVIVER AO TRAUMA, PODE OCORRER LESÃO NEUROLÓGICA PERMANENTE. 
DANO DIRETO
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO
A LTC SECUNDÁRIA REFERE-SE A UM DÉFICIT NEUROLÓGICO PERMANENTE E MAIS EXTENSO, DECORRENTE DA LESÃO CEREBRAL PRIMÁRIA. PODE OCORRER DEVIDO A HIPÓXIA, DIMINUIÇÃO DA PERFUSÃO CEREBRAL, HIPOTENSÃO, FORMAÇÃO DE HEMATOMA E EDEMA CEREBRAL. PODE SER EVITADA. 
DANO INDIRETO
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO
TIPOS DE FRATURAS
FRATURAS LINEARES;
FRATURAS ABERTAS; 
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO
FRATURAS DE BASE DE CRÂNIO;
FRATURAS DEPRIMIDAS;
AS CAUSAS DIVERSAS DO TRAUMA DE FACE SÃO RELACIONADAS PRINCIPALMENTE A ACIDENTES DE TRÂNSITO, ACIDENTES ESPORTIVOS, QUEDA, VIOLÊNCIA INTERPESSOAL, ATAQUE DE ANIMAIS, FERIMENTOS POR ARMA BRANCA OU DE FOGO, ACIDENTES DE TRABALHO OU DOMICILIARES. 
O TRAUMA NA FACE PODE OCASIONAR LESÕES COM DIFERENTES GRAUS DE EXTENSÃO E PROFUNDIDADE, DESDE CONTUSÃO, ABRASÃO, LACERAÇÃO, LESÃO CORTANTE OU PENETRANTE, COM OU SEM PERDA DE SUBSTÂNCIA. 
TRAUMA DE FACE:
TRAUMA DE FACE:
AS LESÕES EM DIVERSAS ESTRUTURAS PODEM RESULTAR EM OBSTRUÇÃO DE VIAS RESPIRATÓRIAS, POR PRESENÇA DE CORPO ESTRANHO, HEMORRAGIA, MASSA DE COÁGULO OU PTOSE DA LÍNGUA, DEVIDO À FRATURA DOS OSSOS DA FACE E À LESÃO DE ESTRUTURAS NERVOSAS.
AVALIAÇÃO INICIAL:
TRAUMA PUPILAR:
A COLUNA VERTEBRAL TEM A FUNÇÃO DE SUSTENTAR O CORPO E PROTEGER A MEDULA ESPINHAL. A INTERRUPÇÃO DA MEDULA CAUSA ISOLAMENTO DO SEGMENTO CORPORAL NO NÍVEL E ABAIXO DA LESÃO, DESAPARECENDO A SENSIBILIDADE E A CAPACIDADE DE MOVIMENTO.
CAUSAS:
ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS;
FERIMENTOS POR ARMAS DE FOGO;
QUEDAS;
ACIDENTES ESPORTIVOS E DE TRABALHO;
TRAUMA RAQUIMEDULAR:
TRAUMA RAQUIMEDULAR:
MECANISMO DE LESÃO:
TRAUMA RAQUIMEDULAR:
COMPLETAS: PERDA TOTAL DE FUNÇÃO; 
AUSÊNCIA DE FUNÇÃO MOTORA E SENSITIVA
POUCA CHANCE DE RECUPERAÇÃO
INCOMPLETAS: HÁ PRESERVAÇÃO DE ALGUMAS FUNÇÕES; 
FUNÇÃO MOTORA E/OU SENSITIVA PRESENTE
CHANCES DE RECUPERAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES MEDULARES:
MECANISMO DE LESÃO SUGESTIVO;
INCONSCIÊNCIA
DOR NO PESCOÇO OU DORSO;
TRAUMATISMO FACIAL GRAVE;
TRAUMATISMO CRANIANO;
PERDA SENSITIVA OU MOTORA NO TRONCO E MEMBROS;
CHOQUE NEUROGÊNICO;
FRATURAS DE PERNAS OU BACIA POR DESACELERAÇÃO;
TRAUMA RAQUIMEDULAR:
QUANDO SUSPEITAR DE LESÃO MEDULAR:
INDICAÇÕES DE 
IMOBILIZAÇÃO DE 
COLUNA
TRAUMA RAQUIMEDULAR:
Colar cervical:
Não imobiliza isoladamente;
Extensão e flexão apenas limitados;
Lateralização e rotação não são impedidas;
TRAUMA RAQUIMEDULAR:
Imobilização de coluna:
Cabeça, pescoço, tórax, abdome e pelve devem ser imobilizados em bloco;
TRAUMA RAQUIMEDULAR:
ESTABILIZADOR LATERAL DE CABEÇA - head block:
Só considerar paciente imobilizado após fixação na prancha longa com estabilizador lateral de cabeça e colar cervical
TRAUMA DE TÓRAX:
Os traumas torácicos podem ser classificados em traumas fechados (CONTUSÕES) e traumas abertos. Essa classificação é importante, pois a fisiopatologia, a evolução e o prognóstico são diferentes. 
Os traumas contusos, em geral, são resolvidos com tratamento conservador ou com uma simples drenagem e os traumas penetrantes são potencialmente mais complicados e requerem maior investigação e procedimentos mais invasivos com maior frequência.
TRAUMA DE TÓRAX:
ABERTOS
FECHADO
TRAUMA DE TÓRAX:
Traumas fechados (contusão torácica)
Os principais agentes causadores de contusão torácica grave são os acidentes automobilísticos, além das ocorrências domésticas.
A contusão torácica pode resultar em fraturas simples e múltiplas de costelas, fratura do esterno, hemotórax, pneumotórax, Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), ruptura traumática de aorta e tamponamento cardíaco.
TRAUMA DE TÓRAX:
Fratura de costela simples: Entre as lesões torácicas, esta é a que ocorre em maior incidência quando a região afetada é a estrutura óssea da parede torácica. 
Fraturas múltiplas de costelas: Conhecidas também como TÓRAX INSTÁVEL, estão associadas aos traumas mais graves do tórax e, frequentemente, de outros órgãos. as fraturas de dois ou mais arcos costais em mais de um local, o que determina perda da rigidez de parte ou de todo o envoltório ósseo torácico, desencadeando no segmento um comportamento de expansibilidade diferente do normal, o qual denominamos de movimento paradoxal.
TRAUMA DE TÓRAX:
TRAUMA DE TÓRAX:
Pneumotórax 
É a presença de ar no espaço pleural, entre a pleura parietal e a visceral. A pressão negativa neste espaço é que possibilita a aderência entre os pulmões e a parede torácica. O pneumotórax impede a expansão completa do pulmão.
Pode ser simples, aberto e hipertensivo.
Pneumotórax Simples: Pode ser secundário à perfuração do parênquima pulmonar por uma costela fraturada ou compressão do pulmão.
TRAUMA DE TÓRAX:
Pneumotórax Aberto: É produzido quando um ferimento penetrante conecta o espaço pleural com a atmosfera. A vítima torna-se incapaz de encher os pulmões durante a inspiração, pois o ar tende a entrar pela ferida e não pelas vias aéreas.
Pneumotórax hipertensivo: Ocorre quando uma fístula de parênquima pulmonar apresenta um mecanismo valvulado. Nessa situação, o pneumotórax pode se tornar hipertensivo, apresentando as seguintes características: presença de desvio do mediastino para o lado contralateral ao pneumotórax, torção das veias cavas e choque. Essa situação é uma condição crítica, quando não revertida rapidamente, pode ocasionar o óbito da vítima.
TRAUMA DE TÓRAX:
TRAUMA DE TÓRAX:
O tratamento do pneumotórax hipertensivo consiste na descompressão imediata com inserção de uma agulha de grosso calibre (p. ex., calibre 14 ou 16) no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular.
TRAUMA DE TÓRAX:
Tamponamento cardíaco: Geralmente é resultado de ferimentos penetrantes. O trauma contuso, entretanto, pode também causar um derrame pericárdico de sangue proveniente do coração, dos grandes vasos ou dos vasos pericárdicos. A vítima manifesta a clássica tríade de Beck, que consiste em elevação da pressão venosa (turgência jugular), diminuição da pressão arterial e abafamentos de bulhas cardíacas.
TRAUMA DE TÓRAX:
TRAUMA DE TÓRAX:
Traumas ABERTOS:
Os ferimentos torácicos têm sua origem mais frequente na agressividade da espécie humana, sendo seus principais agentes as armas brancas e de fogo.
Diversos órgãos intratorácicos podem ser atingidos nos ferimentos. Na maioria das vezes, são resolvidos com uma drenagem pleural sob selo d’água, mas, em alguns casos, o diagnóstico topográfico e a abordagem da lesão são necessários, indicando uma toracotomia exploradora de urgência, ou mesmo em condições de emergência. 
MANEJO DO OBJETO EMPALADO:
não remover o objeto
estabilizar com gaze e/ou atadura 
encaminhar para a unidade de emergência
TRAUMA DE ABDOME:
O diagnóstico precoce de lesões traumáticas intra-abdominais tem como objetivo evitar óbitos e sequelas indesejáveis. 
Os mecanismos de lesão dividem-se em traumatismos fechados ou contusos e traumatismos abertos ou penetrantes.
TRAUMA DE ABDOME:
No trauma fechado, as lesões ocorrem por impacto direto ou pela desaceleração. Os impactos diretos determinam lesão tecidual diretamente proporcional à quantidade de energia transferida e podem ser ainda maiores se houver compressão contra estruturas maisrígidas, como o arcabouço ósseo. 
TRAUMA DE ABDOME:
Ferimentos penetrantes são aqueles provocados por armas brancas (facas, estiletes, lanças), projéteis de armas de fogo ou estilhaços de explosões. 
TRAUMA DE ABDOME:
Em pacientes com traumatismos abdominais, a sequência é a mesma utilizada para todos os pacientes vítimas de trauma, conforme a avaliação XABCDE, um dos principais protocolos utilizados. Durante o atendimento inicial ou no exame secundário, o médico que assiste o paciente vítima de trauma abdominal precisa estar atento aos sinais e sintomas. A dor abdominal, seja localizada ou difusa, é o sintoma predominante e auxilia na identificação da região afetada ou na presunção de acometimento de toda a cavidade
TRAUMA DE ABDOME:
TRAUMA DE ABDOME:
São uma interrupção na continuidade do osso. São classificadas em: 
Fechadas: a pele sobre a lesão está fechada.
Abertas: ocorre solução de continuidade da pele sobre a lesão, que pode ser produzida pelos próprios fragmentos ósseos ou por objetos penetrantes. 
TRAUMA DE EXTREMIDADES:
Fraturas:
TRAUMA DE EXTREMIDADES:
Amputações traumáticas: São lesões em que há separação de um membro ou de uma estrutura protuberante do corpo. Podem ser causadas por objetos cortantes, esmagamentos ou tracionamento.
EXAME FÍSICO: 
Inspeção: Deformidades, encurtamentos e edemas de extremidades
Palpação: Crepitação
TRAUMA DE EXTREMIDADES:
Complicações:
Lesão de vasos sanguíneos
Lesão de nervos
Infecção
O tratamento inicial deve ser rápido pela gravidade da lesão, que pode causar a morte pela hemorragia, e pela possibilidade de re-implante do membro amputado; O membro amputado deve ser preservado sempre que possível;
Cuidados:
realizar o controle de sangramento através da pressão direta na área da amputação com um pano limpo ou uma gaze estéril. Se possível, eleve o membro acima do nível do coração para ajudar a reduzir o sangramento. Se o membro amputado estiver disponível, envolva-o em um pano limpo ou gaze úmida com água salgada (soro fisiológico) ou água limpa. Coloque-o em um saco plástico selado e, por sua vez, coloque o saco dentro de outro contendo gelo ou água gelada. Não coloque o membro diretamente no gelo, pois isso pode danificar ainda mais o tecido. 
TRAUMA DE EXTREMIDADES:
Conduta nas amputações traumáticas: 
TRAUMA DE EXTREMIDADES:
BIBLIOGRAFIA:
Manual de Socorro Básico de Emergência – CBMERJ
Manual do ITLS
Manual do PHTLS
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