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‘ 1 ESTÉTICA CORPORAL ‘ 2 SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO .................................................................................................... 4 2. FUNDAMENTOS DE ESTÉTICA ........................................................................ 5 3. ATENDIMENTO AO CLIENTE ............................................................................ 8 4. ORGÃOS E TECIDOS ALVOS NAS ALTERAÇÕES ESTÉTICAS ................... 10 4.1 Pele: Função, Estrutura e Disfunções .............................................................................. 10 4.2 Tecido Subcutâneo ............................................................................................................. 15 5. TIPOS TRATAMENTOS ESTÉTICOS .............................................................. 23 5.1 Drenagem Linfática ............................................................................................................. 24 5.2 Eletroestetica ...................................................................................................................... 25 5.3 Técnicas para Permeação de Cosméticos ...................................................................... 25 6. NUTRIÇÃO E FITOCOSMÉTICA NA ESTÉTICA CORPORAL ........................ 27 CONCLUSÃO ............................................................................................................ 33 REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 34 ‘ 3 NOSSA HISTÓRIA A nossa história inicia com a realização do sonho de um grupo de empresários, em atender à crescente demanda de alunos para cursos de Graduação e Pós-Graduação. Com isso foi criado a nossa instituição, como entidade oferecendo serviços educacionais em nível superior. A instituição tem por objetivo formar diplomados nas diferentes áreas de conhecimento, aptos para a inserção em setores profissionais e para a participação no desenvolvimento da sociedade brasileira, e colaborar na sua formação contínua. Além de promover a divulgação de conhecimentos culturais, científicos e técnicos que constituem patrimônio da humanidade e comunicar o saber através do ensino, de publicação ou outras normas de comunicação. A nossa missão é oferecer qualidade em conhecimento e cultura de forma confiável e eficiente para que o aluno tenha oportunidade de construir uma base profissional e ética. Dessa forma, conquistando o espaço de uma das instituições modelo no país na oferta de cursos, primando sempre pela inovação tecnológica, excelência no atendimento e valor do serviço oferecido. ‘ 4 1. INTRODUÇÃO Há muito, a estética tem feito parte de um dos assuntos mais comentados entre as pessoas. A busca pelo “corpo perfeito” tem motivado profissionais da saúde e da estética a prestar uma atenção especial ao tema em questão. Devido à demanda da busca pela perfeição, os mais diversos tipos de profissionais da área como nutricionistas, esteticistas, dermatologistas, tecnólogos em cosmetologias e estética, cirurgiões plásticos e fisioterapeutas, buscam conhecimentos atuais para que possam acompanhar as exigências feitas por esse grupo de pessoas. Puderam-se acompanhar grandes avanços nesta temática. Sendo assim, vale lembrar que a Organização Mundial da Saúde (OMS) “Define saúde não apenas como a ausência de doença, mas como a situação de perfeito bem- estar físico, mental e social”. Diferentes ramos da área da saúde buscam preencher esse conceito, entre eles, a estética. As disfunções estéticas podem motivar a baixa autoestima e prejudicar as relações psicossociais, afetando a saúde física e mental dos indivíduos. O que a estética faz é devolver a beleza a pessoas insatisfeitas com determinada área do seu corpo e/ou rosto, e, por consequência, o bem-estar delas. Quando se fala em Estética Corporal, a primeira coisa que vem à mente é o ideal do corpo perfeito e livre da tão indesejada celulite e da gordura localizada. Certo? Todo mundo quer ter um corpo de modelo, sem aqueles “pneuzinhos” nas laterais e sem aqueles “furinhos” no bumbum e nas coxas. O termo Estética vem associado a drenagem linfática, massagem modeladora, ultrassom, endermo, bandagens e tudo o mais que possa garantir a conquista do corpo ideal. ‘ 5 2. FUNDAMENTOS DE ESTÉTICA Se você procurar em qualquer dicionário de língua portuguesa a definição de estética, você encontrará o seguinte significado: “beleza e harmonia de formas e cores”. Além disso, essa palavra tem origem grega (aisthesis) que significa sensação e percepção. Grande parte das terapias para o corpo e para a pele que usamos atualmente é enraizada nas práticas e experimentos de civilizações antigas para eliminar as doenças e viver uma vida mais longa e saudável. Antigamente, o asseio e os cuidados com a pele eram realizados mais para a autopreservação do que para a atração. Os egípcios foram os primeiros a cultivar a beleza de uma forma extravagante. Eles usavam os cosméticos como parte de seus hábitos de embelezamento pessoal, para cerimônias religiosas e ao preparar os mortos para o enterro. Os antigos hebreus tinham inúmeras técnicas de asseio e cuidados com a pele. Os cosméticos eram usados principalmen- te para a limpeza e conservação da pele, dos cabelos, dos dentes e da saúde em geral. Eles usavam azeite de oliva e óleo de semente de uva para hidratar e proteger a pele. Preparavam pomadas de hissopo (uma planta aromática encontrada originalmente perto do Mar Negro e da Ásia central) para limpeza, e também bálsamos de canela para con- servar o calor do corpo. A mirra e a romã eram os produtos mais úteis para eles: a mirra em pó era usada para repelir as pulgas e sua tintura, para a higiene bucal; e a romã era usada como antisséptico e ajudava a expelir os vermes intestinais. Na Grécia antiga, a beleza era determinada pela boa aparência do corpo nu. Eles costumavam se banhar em azeite de oliva e polvilhar uma areia fina por cima, para regular a temperatura do corpo e se proteger do sol, mostrando que conheciam muito bem os efeitos dos elementos naturais sobre o corpo e o processo de envelhecimento. Costumavam usar mel e azeite de oliva para proteção contra o clima e sempre estavam buscando formas de melhorar sua saúde e aparência. Esse amor pela perfeição tornou os gregos pioneiros nas técnicas avançadas de asseio e cuidados com a pele. Os romanos antigos eram famosos pelas casas de banho. Tratamento com vapor, massagens e outras terapias físicas estavam disponíveis nessas casas de banhos. Depois do banho, os romanos aplicavam óleos e outros preparos na pele para mantê-la saudável e atraente. ‘ 6 Os asiaticos passavam uma mistura colorida de goma arábica, gelatina, cera de abelha e claras de ovos nas unhas, para deixá-las carmins ou pretas. Desde a Antiguidade, os africanos criavam remédios e tratamentos de beleza com materiais encontrados no ambiente natural, até hoje usam palitos de dentes feitos dos galhos da árvore de resedá. Esses galhos têm uma qualidade antisséptica e ajudam a impedir doenças bucais e dos dentes. Na Era da Extravagância, as mulheres abastadas tomavam banho de leite com morango e usa- vam diversos preparos cosméticos extravagantes, como um pó facial perfumado feito de amido pulverizado. Na Era Vitoriana, para preservar a saúde e a beleza da pele, as mulheres faziam máscaras e envoltórios com mel, ovos, leite, aveia, frutas, vegetais e outros ingredientes naturais. Com o século 20 vieram o Retin-A®, Botox®, ácido-hidroxialfa e numerosos procedimentos popularesde cirurgia estética. O início do século 21 trouxe a nanotecnologia, a arte de manipular os materiais em uma escala atômica ou molecular, ou seja, uma “micronização” dos ingredientes. Modificando as propriedades químicas e transformando-as em unidades cada vez menores. Atualmente, a criação do spa médico mudou a indústria dos cuidados com a pele e assumiu a posição central na facilitação e no suporte do fenômeno da cirurgia estética. Os procedimentos estéticos aumentaram 500% nos Estados Unidos em relação aos realizados na década de 1990, bemcomo aparelhos que determinarão as necessidades da pele em termos de antioxidantes, hidratação e proteção. O futuro na estética é promissor: os especialistas estimam que os setores médico e de cuidados com a pele continuarão trabalhando juntos para criar produtos e tratamentos que promovam o rejuvenescimento avançado da pele. Os produtos serão mais potentes, conterão ingredientes naturais e médicos e estarão disponíveis em sistemas mais eficien- tes, que penetrem mais profundamente na pele. A maioria dos tratamentos será voltada às mu- lheres, e os cuidados com a pele em geral envol- verão mais medidas preventivas que corretivas. As terapias genéticas – até mesmo transplantes de pele no caso de excesso de rugas – também estão no horizonte. A longevidade quase dobrou desde 1900. A vida se tornou mais rápida e estressante e as agressões do ambiente sobre a pele também aumentaram. À medida que os cuida- dos com a pele se tornarem mais científicos e os resultados mais ‘ 7 eficientes, os clientes considera- rão os serviços de spa e salão uma necessidade, e não um luxo. Esta é uma época de mudanças revolucionárias no nosso conhecimento sobre a pele e nas maneiras de cuidar dela. Manter a pele saudável e jovem por várias décadas não é mais uma fantasia. ‘ 8 3. ATENDIMENTO AO CLIENTE O profissional de estética corporal tem como objetivo tratar as disfunções estéticas, promover o relaxamento, melhorar a modelagem corporal, fazer tratamentos e usar aparelhos para obter a diminuição de medidas, hidratar a pele, etc. Além disso, deve escolher qual o tratamento mais indicado. A estética usa técnicas, cosméticos e equipamentos com o intuito de tratar as disfunções estéticas de indivíduos. É importante salientar que disfunção estética é diferente de doenças ou enfermidades. Visto que alguns tratamentos estéticos podem causar mudanças na fisiologia e no metabolismo das pessoas, o público-alvo da estética são indivíduos fisicamente saudáveis. Entre as disfunções estéticas que o profissional pode tratar, podemos citar: celulite, flacidez, gordura localizada, rugas, estrias e acne. Ou seja, ele atua em diversos pontos da área da estética. Além disso, o profissional pode auxiliar no pós- operatório de cirurgias plásticas, realizando drenagens linfáticas pós-operatórias. Para cada cliente, pois como sabemos, cada pessoa tem um caso e corpo diferentes. Os principais objetivos dos tratamentos estéticos corporais são: promover o contorno corporal por meio de redução de medidas, melhorar a celulite e combater a flacidez. Ao realizar um atendimento estético, você estará interferindo no funcionamento do organismo do indivíduo, e para tanto é necessário que tenha algumas informações a respeito de seu histórico e hábitos de vida. Para o preenchimento da ficha de anamnese, você deverá registrar informações como: • Pratica atividade física? Quantas vezes por semana? • Ingere ao menos oito copos de água por dia? • Tem alimentação balanceada? • Tem sono regular? Quantas horas por noite? • Qual seu peso atual? • Está fazendo algum tipo de dieta? • Bebe? Fuma? Faz uso de drogas? • Exerce atividades de lazer? Essas informações vão ajudá-lo a entender, junto com o cliente, as possíveis causas das dis- funções estéticas que o incomodam e a importância da mudança de ‘ 9 hábitos como fator relevante na conquista dos resultados esperados como tratamento estético. Uma segunda parte da ficha de anamnese diz respeito ao histórico de saúde do cliente. É preciso colher informações sobre doenças que ele já tenha tido ou possa ter no momento da entrevista. • Histórico de câncer • Problemas cardíacos • Problemas renais • Problemas vasculares • Hipertensão arterial (pressão alta) • Alterações hormonais • Alergias • Doenças de pele • HIV • Doença autoimune • Alterações nas taxas de colesterol ou triglicérides • Diabetes • Doenças degenerativas • Alterações na tireoide • Doenças emocionais (depressão, síndrome do pânico) • Doenças neurológicas Outras perguntas: • Já fez alguma cirurgia? Qual? • Utiliza pílula anticoncepcional? • Faz reposição hormonal? • Toma algum medicamento de uso contínuo? • Possui pinos ou placas metálicas no corpo? • Utiliza cosméticos? Já apresentou irritação cutânea ou alergia a algum cosmético? ‘ 10 4. ORGÃOS E TECIDOS ALVOS NAS ALTERAÇÕES ESTÉTICAS 4.1 Pele: Função, Estrutura e Disfunções A pele é responsável pelo revestimento externo do corpo humano, sendo considerada seu maior órgão. Por apresentar essa função de revestimento, a pele também atua protegendo o organismo contra o atrito, a perda de água, a invasão de microrganismos e a radiação ultravioleta. Outras funções que podemos destacar são o seu papel na produção de vitamina D, na percepção do tato, na termorregulação e na excreção e secreção de lipídios protetores. Segundo a Sociedade Brasileira de dermatologia (SBD, acesso em 2016), a pele é composta por três camadas bem juntas, denominadas de epiderme, derme e hipoderme. Possuem papel fundamental para o corpo, dotadas de características e funções distintas. Sendo assim, a Epiderme é definida como a camada externa, visível, como uma barreira de proteção contra danos físicos e biológicos, mantém o líquido corporal no organismo, produz melanina (cor da pele), dá origem a: pêlos, unhas, glândulas sudoríparas e sebáceas.Esta camada está repleta de queratina, que contribui para a resistência ao atrito e para a proteção contra a perda de água. Encontramos também as células produtoras de melanina, os melanócitos. A melanina é o pigmento que dá cor à pele e sua principal função é proteger contra os raios ultravioleta. A Derme é a intermediária, formada por fibras de colágeno, elastina, e gel coloidal, responsável pela tonicidade, elasticidade e equilíbrio, local que se encontram os folículos pilosos, glândulas sebáceas e sudoríparas e maiores quantidades de capilares e terminações nervosas que recebem estímulos do meio externo e se conecta com o cérebro. A hipoderme é a última camada, onde se localiza as células gorduras, possuindo variação na espessura, atuando como suporte que une a epiderme e a derme ao corpo, e possui a função de isolante térmica, acumulando energia para que as funções biológicas orgânicas aconteçam. A pele facial pode ser de três tipos: normal, oleosa ou seca. Cada um deles tem características especiais quanto aos níveis de hidratação e atividade de glândulas sebáceas, por exemplo. Além desses, existem outros tipos especiais de pele, como a mista, a acneica, a seborreica e a sensível. ‘ 11 Dentre esses, destaca-se a pele oleosa ou lipídica, apresenta poros mais dilatados e aspecto brilhante, especialmente na zona T (nariz, testa e queixo), e com alta produção de sebo pelas glândulas sebáceas (Figura 2). Devido a essas características, peles oleosas tendem a formar comedões (cravos) e espinhas. A vantagem da pele oleosa é que o processo de envelhecimento é mais lento. o aparecimento de rugas na testa e ao redor dos olhos, por exemplo, ocorre devido a movimentos musculares. Quando ocorre o movimento, por a pele estar aderida ao músculo, ela é tracionada. Dessa forma, com arepetição continua desses movimentos, a pele em algum momento cede, formando a ruga. O sebo, de certa forma, ajuda a retardar esse processo por diminuir essa tração. Devido à baixa produção de sebo, o processo de envelhecimento e aparecimento de rugas tende a acontecer mais rapidamente na pele seca. Figura 2: Anatomia do pêlo (Foto e Ilustração adaptada, Crédito: OpenStax College) Fonte: central do biomédico [2020]. O termo flacidez refere-se à qualidade ou ao estado de flácido, ou seja, mole, frouxo. Ela pode apresentar-se de duas formas distintas: flacidez muscular ou flacidez tissular. É muito comum que os dois tipos apareçam associados, alterando o contorno facial. A flacidez é provocada pela perda de elementos do tecido conjuntivo, como fibroblastos, elastina e colágeno. Esta perda faz com que a rede de elementos do tecido se torne menos densa, reduzindo a firmeza entre as células. Com o envelhecimento, a pele tende a se tornar mais delgada, enrugada e seca em alguns locais, e ocasionalmente escamosa. As fibras colágenas da derme se tornam mais ‘ 12 grossas, as fibras elásticas perdem parte da sua elasticidade e há um decréscimo gradual da gordura depositada no tecido subcutâneo. É dessa forma que surgem as rugas, definidas como linhas e depressões que se formam na pele com o envelhecimento. São dobras que ocorrem ao longo dos anos pela força da musculatura e pelos movimentos tanto dos membros como de todos os músculos que pro-duzem a expressão facial. Ainda segundo os autores, essas dobras, quando associadas aos efeitos solares, podem se tornar definitivas, profundas e até mesmo causar alterações na qualidade da pele (figura 3). Figura 3: Secção transversal da pele. Crédito de imagem: Elh/Shutterstock Fote: News medical life sciences [2020]. Devido ao processo contínuo de degradação dos fibroblastos sofrido pela pele do rosto, os tratamentos preventivos para a flacidez são muito importantes. Devem-se utilizar recursos que promovam a formação de um novo colágeno, além de esfoliações físicas e químicas para a renovação celular, hidratação e nutrição da pele. A Acne vulgar é uma doença inflamatória que acomete as unidades pilossebáceas, constituídas por glândulas sebáceas e pelos. Ocorre pela produção anormal de sebo, que leva à obstrução do canal e à formação de comedões (cravos); estes podem evoluir para pústulas e lesões nodulocísticas (nódulos). Tal processo fica exposto a bactérias anaeróbicas (P. acnes), que é atraída pelo sebo e conduz ao desenvolvimento da acne inflamatória(Figura 4). ‘ 13 Figura 4: Tipos de Acnes Fonte: toque especial centro de estética [2020]. Procedimentos estéticos são a remoção dos comedões por meio da limpeza de pele, o controle da produção de sebo e do processo inflamatório, e a prevenção de manchas por meio do uso de protetor solar. A nutrição adequada é um fator importante para a manutenção da saúde da pele. Alguns alimentos afetam diretamente certas condições da pele, mas também existem muitos mitos sobre alimentos e pele. Um exemplo é a crença de que o chocolate pode causar ou piorar a acne. A verdade é que as guloseimas e doces não são saudáveis e não devem ser consumidos em grandes quantidades, mas eles não afetam a acne di- retamente. Entretanto, o excesso de iodo pode provocar a acne. Atualmente cada vez mais mulheres, e porque não dizer também os homens, se preocupa excessivamente com a estética, onde a busca pela beleza e pelo corpo perfeito tem levado mais e mais pessoas a fazerem o impossível para alcançar os seus objetivos, seja eles na prevenção ou tratamento de doenças que causam disfunções aparente, como por exemplo a celulite que é uma disfunção na pele tão temida pelo público feminino. Podendo isso ser percebido nas mais diversas classes socioeconômicas. O fato de a mulher ser mais predisposta à celulite por exemplo, se dá ao fato de a mesma apresentar o septo fibroso fino projetado perpendicularmente, ao contrário do homem que é mais grosso e com projeção oblíqua, refletindo na expansão da gordura que na mulher parece ir em direção a superfície e no homem em sentido a profundidade. A figura 5 mostra como são orientadas as fibras do tecido subcutâneo ‘ 14 em homens e mulheres. Figura 5 – Orientação das fibras do tecido subcutâneo se estendendo da derme á fáscia, em mulheres e homens. Fonte: Damasceno et al. (2016, p. 4) No que diz respeito ao envelhecimento, o principal foco está no fibroblasto, célula responsável pela produção das fibras de sustentação da pele. Outro alvo são os telômeros, estruturas constituídas de fileiras repetitivas de proteínas e DNA, cuja principal função é impedir o desgaste do material genético. Recentemente, o Projeto Genoma Humano descobriu que telômeros curtos ativam a produção de progerina em indivíduos saudáveis. A expressão progerina é utilizada como biomarcador de envelhecimento celular. O processo de ressecamento da pele intensifica-se com o passar do tempo, e as células desidratadas perdem parte de suas funções, tornando-se deficientes e murchas, o que leva a uma perda da elasticidade e ao agravamento das rugas e da flacidez. Em 2003, o bioquímico norte-americano Peter Agre ganhou o Prêmio Nobel de química por descobrir que as proteínas formam canais microscópicos nas membranas celulares, para facilitar o transporte de água e outras moléculas de uma célula para outra, canais de aquaporinas, as quais formam uma rede vital para a hidratação das células. Podemos citar também como evolução tecnológica a produção de formu-lações cada vez mais eficazes e estáveis, diversificando a possibilidade de escolhas de ‘ 15 produtos, desde os hidratantes, aos autobronzeadores, antirrugas, produtos para redução de celulite, estrias e gordura localizada, entre outros. Os avanços nas pesquisas refletem uma tendência tecnológica mundial em todos os setores, a de “quanto menor, melhor”. Segundo a revista Infarma, essa revolução denomina-se de nanotecnologia, podendo oferecer inúmeros benefícios em todas as áreas. Não é diferente na estética, pois a nanotecnologia aumenta a eficácia dos cosméticos. Um dos equipamentos de ponta atualmente utilizados em estéticas é a crio- lipólise. Apesar do pouco tempo de existência no mercado mundial, o interesse por essa técnica vem tornando-a popular entre os profissionais da estética. Trata-se da aplicação de frio sobre a pele, pois entendeu-se que seria possível lesionar seletivamente os adipócitos (células de gordura) sem lesionar a pele, e, como resultado, haveria a redução do excesso de tecido adiposo localizado. 4.2 Tecido Subcutâneo • Gordura localizada ou lipodistrofia O tecido adiposo subcutâneo é caracterizado pelo predomínio de células adiposas (adipócitos). Os adipócitos são responsáveis por armazenar a gordura e apresentam a capacidade de aumentar ou diminuir seu volume de acordo com a quantidade de triglicerídeos em seu interior. Os locais onde há maior acúmulo de tecido adiposo são a porção proximal dos membros, a parede abdominal e, especialmente, as porções laterais dessa região (figura 6). Dois processos são responsáveis pelo ganho e consumo de energia: a lipogênese, que trata da síntese de ácidos graxos e triglicerídeos, que serão armazenados no fígado e no tecido adiposo; e a lipólise, que é a queima da gordura corporal e ocorre quando acontece a liberação de enzimas lipase, ativadas por hormônios que quebram as moléculas de gordura e as transformam em ácidos graxos livres e glicerol, que são metabolizados nos músculos. O corpo humano possui capacidade limitada para armazenar carboidratos e proteínas, e a gordura contida no interior dos adipócitos representa o armazenamento de calorias nutricionais que excedem a utilização. Dessa forma, o tecido adiposo representaum reservatório de energia, principalmente em períodos de jejum prolongado, proteção contra frio ou quando o organismo está sujeito à atividade ‘ 16 intensa. Figua 6: Organização das Células na Hipoderme do Homem e da Mulher. Fonte: Claudia Regina Rodrigues Beloni [2020]. A gordura localizada é o aumento do tecido adiposo em algumas regiões específicas do corpo.De origem genética ou produzida por alterações posturais ou circulatórias ou às alterações hormonais. Entre os fatores determinantes, os quais podem agravar os predisponentes, pode citar o estresse, o fumo, sedentarismo, maus hábitos alimentares e disfunções no organismo geral. Em pessoas de peso normal pode concentrar-se em aproximadamente de 15-20% do peso corporal em homens e em mulheres de 20-25%. Há um maior armazenamento de triglicerídeos no interior dos adipócitos — células responsáveis pelo armazenamento de gordura corporal. Pode estar associada ao aparecimento ou ao agravamento da celulite. Mas, embora a gordura localizada e a celulite possam estar juntas, elas não são a mesma coisa. O processo de desenvolvimento de gordura corporal ocorre em razão do aumento no número de células adiposas, a hiperplasia celular; do aumento no volume de células já existentes, a hipertrofia celular; bem como da combinação destes dois fenômenos. A gordura localizada tem aumento na quantidade do tamanho das células adipócitos, não há alterações na circulação, nem nas fibras colágenas, reticulares e elásticas, e a superfície da pele apresenta-se normal, sem alterações. O excesso de tecido adiposo pode desencadear sérios problemas de saúde, pois reduz a expectativa de vida pelo aumento do risco de desenvolvimento de doenças cardíacas coronarianas, hipertensão, diabetes, osteoartrite e certos tipos de câncer. Este excesso de gordura pode existir mesmo em pessoas que não possuem um peso elevado. A gordura pode ser classificada, de acordo com a sua disposição corporal, em: androide, quando está localizada na região do tronco (abdome) e caracteriza o corpo ‘ 17 em formato de maçã; ou ginoide, quando o excesso de gordura está na região do quadril e das coxas, deixando o corpo em formato de pera (Figura 7). Figura 7: Andróide e Ginecóide. Fonte: blog fisioterapia dermato-funional [2020] Existem dois tipos de tecido adiposo: tecido adiposo unilocular (amarelo) e tecido adiposo multilocular (marrom). O tecido adiposo marrom (multilocular) é encontrado durante o desenvolvimento fetal, e sua quantidade diminui após o nascimento, permanecendo em adultos apenas ao redor dos rins, da aorta e nas áreas do pescoço ou mediastino. O tecido adiposo amarelo (unilocular) continua no adulto como tecido adiposo, por isso os tratamentos geralmente são feitos neste tecido. Os objetivos das abordagens terapêuticas devem ser no sentido de provocar a lipólise, aumentar o ATP das células e otimizar o sistema circulatório local. As técnicas mais utilizadas em procedimentos estéticos são: a vacuoterapia, para aumento da circulação; a eletrolipólise, pelos mesmos efeitos relatados em relação ao tratamento da celulite; e a radiofrequência, pois com o aumento da temperatura de 40 a 42°C há um aumento considerável do ATP, ocasionando o esvaziamento dos adipócitos. A massagem também é uma ótima opção de manejo, coadjuvante aos procedimentos acima citados, já que pode melhorar a nutrição do tecido e aumentar o aporte sanguíneo. O tratamento estético da gordura localizada vai envolver técnicas que estimulem a lipólise (quebra da molécula de gordura), como a massagem modeladora utilizando cosméticos com princípios ativos lipolíticos, como por exemplo a cafeína ou a fosfatidilcolina. Mais recentemente, têm sido disponibilizadas novas tecnologias ‘ 18 como criolipólise, ultracavitação e crio-radiofrequência. Para que o organismo efetue a lipólise (quebra da molécula de gordura), é necessário que ele seja estimulado a aumentar o gasto calórico, ou seja, é necessário que ele aumente o consumo de energia. Nosso organismo armazena energia dentro dos adipócitos, em forma de gordura, e a única forma que ele possui de eliminar essa gordura é pelo aumento do gasto de energia. Daí a importância da prática de atividade física nos processos de emagrecimento. Será necessário manter uma dieta equilibrada, praticar algum tipo de atividade física e tomar bastante água. • Obesidade A obesidade afeta muitos países, inclusive os desenvolvidos. Seu avanço é um desafio à saúde pública mundial. Em 2017, uma pesquisa realizada pelo Ministério da Saúde constatou que 54% da população está acima do peso, o que significa mais da metade das pessoas. A obesidade é uma doença que vem crescendo de maneira tão espantosa que podemos chamar não de epidemia e sim de pandemia, uma vez que acomete o mundo todo. Define-se obesidade como uma doença que pode se desenvolver a partir de fatores genéticos, metabólicos, ambientais (comportamentais, sociais e culturais), alimentares, psicológicas, ou da interação desses fatores. Caracteriza-se pelo acúmulo excessivo de gordura corporal, que traz prejuízos à saúde, pois favorece o desenvolvimento de doenças cardíacas, respiratórias e locomotoras, que diminuem a qualidade de vida. Como você pode perceber, a obesidade é uma doença crônica, definida como aumento generalizado da gordura corporal, diferente portanto daquela gordurinha localizada. A gordura acumulada nos adi-pócitos é utilizada pelo corpo como energia para realizar suas diversas funções. Quando acumulamos maior quantidade de gordura do que o nosso corpo é capaz de consumir em suas atividades diárias, ficamos com um balanço energético positivo. Isso gera um acúmulo excessivo de gordura nos adipócitos e um aumento significativo de tecido adiposo no corpo, dando origem à obesidade. A principal causa da obesidade, presente em 95% dos casos, é certamente o excesso de comida e, principalmente, hábitos alimentares inadequados, como a ingestão excessiva de açúcar e gordura. Mas existem alguns fatores que contribuem para o surgimento da doença, como ‘ 19 sedentarismo, alterações hormonais, disfunções endócrinas, problemas emocionais, gravidez, alimentação insatisfatória, velocidade das refeições, lanches desequilibrados, consumo excessivo de balas, chocolates e guloseimas, consumo excessivo de bebidas alcoólicas, consumo excessivo de refrigerantes, alguns medicamentos. Como você pode constatar, a obesidade não traz somente problemas estéticos, deixando o indivíduo com o corpo disforme, fora dos padrões idealizados de beleza. Os danos são muito maiores, uma vez que a obesidade compromete seriamente a saúde física e psicológica, podendo, num grau extremo, levar à morte. É o que se chama de obesidade mórbida. De acordo com o resultado: Tabela 1 menos que 18,5 baixo peso entre 18,5 e 24 peso adequado entre 25 e 29 sobrepeso mais que 30 obesidade Esses parâmetros são usados para avaliação de indivíduos entre 20 e 59 anos. Vários tratamentos são utilizados para diminuir o peso: medicamentos, dietas alimentares, cirurgias bariátricas e também as terapias alternativas. O tratamento da obesidade não é simples e não pode ser feito apenas na cabine de estética. É um tratamento multidisciplinar, que envolve acompanhamento médico, orientação nutricional, às vezes psicológica, e atividade física. O tratamento estético pode contribuir na medida em que vai auxiliar na eliminação de líquidos e na redução de medidas. Fique atento A obesidade é medida por meio do índice de massa corporal (IMC). Na avaliação, o IMC é calculado pela divisão do peso, em quilogramas (kg), pela altura, em metros (ao quadrado), de acordo com a seguinte fórmula: IMC = peso/ altura2 ‘ 20 • Celulite O fibro edemageloide é popularmente conhecido como celulite. Trata-se de uma alteração do tecido subcutâneo, relacionada a um desequilíbrio do metabolismo de circulação e das fibras de sustentação localizadas no tecido conjuntivo, afetando também o tecido intersticial e os pequenos vasos. Essa patologia tem início com a hipertrofia das células adiposas; ou seja, um acúmulo de lipídeos se desenvolve no adipócito, provocando hipertrofia da célula e deslocando o núcleo para a periferia. Ocorre, então, uma diminuição na drenagem do líquido intersticial. A persistência desse quadro implica em uma compressão dos vasos, que ficam, assim, incapazes de desempenhar seu papel (figura 8). Figura 8: Compressão do sistema circulatório pelo tecido adiposo e formação do FEG. Fonte: Revista Pub Saúde [2020]. As principais alterações são: o elasticidade do tecido diminuída;„ o células adiposas hipertrofiadas; o líquidos estagnados (edema); o temperatura local mais baixa; o coloração da pele modificada. Ao escolher uma abordagem terapêutica para o FEG (celulite), deve-se ter como objetivos a melhora da irrigação circulatória e da drenagem linfática e o esvaziamento das células adipócitas. Isso se dá por meio de protocolos adequados, https://pubsaude.com.br/wp-content/uploads/2020/03/011-2.png https://pubsaude.com.br/wp-content/uploads/2020/03/011-2.png ‘ 21 tanto com o uso de equipamentos quanto de técnicas manuais e cosméticas. • Estrias Já as estrias podem ser definidas como uma atrofia tegumentar adquirida, de aspecto linear, na qual há uma mudança na cor e na textura, com depressão ou elevação do tecido no qual é encontrada. Por tratar-se de uma atrofia, apresenta diminuição da espessura da pele, decorrente da diminuição do número e do volume de seus elementos, e é representada por adelgaçamento, pregueamento, secura, menor elasticidade e rarefação de pelos (Figura 9). Figura 9: Processo de Formação das Estrias Fonte: Pinterest [2020]. Os tratamentos consistem em homogeneizar a cor das estrias em relação à pele saudável vizinha e nivelar as zonas deprimidas com as zonas cutâneas normais, podendo assim melhorar a aparência da pele lesionada. Para tanto, de acordo com Borges (2010), devem ser selecionados tratamentos que pro-movam a síntese de colágeno e estimulem a camada basal da epiderme para renovação celular. ‘ 22 • Flacidez A flacidez ou hipotonia refere-se à perda de tonicidade, à diminuição da firmeza e ao aparecimento de flacidez cutânea ou muscular. Geralmente é decorrente do processo de envelhecimento, podendo também ser causada por outros fatores. Ainda conforme os autores, a flacidez da pele surge quando o colágeno se torna mais rígido e sua produção se torna mais lenta. Além disso, as fibras elásticas vão perdendo sua característica elástica (Figura 10). Figura 10: Processo de Flacidez Fonte: Slideshare, Radiofrequencia [2020]. Abordagens terapêuticas são necessárias principalmente como tratamentos preventivos relacionados a bons hábitos alimentares, exercícios físicos e boa hidratação. Porém, quando está instalada, a flacidez pode ser amenizada com o uso de técnicas que estimulem a produção de fibroblastos, visando à síntese do colágeno e à melhoria da extensibilidade das fibras colágenas e elásticas. Para saber mais: Curso Online Gratuito https://certificadocursosonline.com/wp-content/uploads/2018/09/Curso-de-Estetica- Corporal.pdf https://certificadocursosonline.com/cursos/curso-de-estetica- corporal/?course_id_enroll=75973 https://certificadocursosonline.com/wp-content/uploads/2018/09/Curso-de-Estetica-Corporal.pdf https://certificadocursosonline.com/wp-content/uploads/2018/09/Curso-de-Estetica-Corporal.pdf https://certificadocursosonline.com/cursos/curso-de-estetica-corporal/?course_id_enroll=75973 https://certificadocursosonline.com/cursos/curso-de-estetica-corporal/?course_id_enroll=75973 23 5. TIPOS TRATAMENTOS ESTÉTICOS A medicina tradicional chinesa (MTC) trata as disfunções com recursos que buscam deixar o organismo em equilíbrio. A partir de avaliação e diagnóstico das alterações estéticas, vários recursos da MTC podem ser utilizados para complementar o tratamento, como: acupuntura, fitoterapia, moxa, ventosa, entre outros. Os tratamentos estéticos aliados às terapias alternativas baseadas na MTC podem ter seus resultados potencializados. As terapias estéticas produzem benefícios ao organismo, melhoram a circulação, contribuindo para maior oxigenação, hidratação e nutrição tecidual, auxiliam na remoção de líquidos acumulados, melhoram o tônus tissular, promovendo mais firmeza para a pele, entre outros. A acupuntura é uma técnica milenar que surgiu na China por volta de 4.500 anos atrás. Ao longo da história, teve diversas contribuições mediante estudos e pesquisas para a melhor compreensão de suas ações e seus benefícios. É uma técnica aplicada por meio da punturação (picada) de agulhas em pontos específicos, a fim de promover o equilíbrio energético do organismo. Para a MTC, um organismo equilibrado em suas energias tem saúde. Na estética corporal, a acupuntura pode ser associada aos tratamentos com o objetivo de reequilibrar o organismo como um todo, não apenas tratar as regiões de forma localizada. Pode ser usada nos tratamentos de celulite, flacidez, gordura localizada e estrias. Outros recursos, como fitoterapia, dietoterapia, moxa, ventosas, auriculoterapia e o uso de argilas, podem complementar a terapia nas alterações corporais. A fitoterapia é utilizada desde a antiguidade, tendo como recursos as plantas no tratamento da saúde. Diferentes partes das plantas podem ser utilizadas para produzir efeitos terapêuticos. A dietoterapia usa como recursos os alimentos que fornecem energia ao corpo. Os alimentos podem ser utilizados para reequilibrar as alterações e os desequilíbrios do organismo. De acordo com a cor, o sabor e a forma dos alimentos. Para ver mais sobre a relação das energias com os alimentos e aplicação da dietoterapia, acesse o link a seguir: https://goo.gl/Q2uwai https://goo.gl/Q2uwai 24 5.1 Drenagem Linfática A técnica de drenagem linfática é fundamentada nos seguintes conceitos: estimular o sistema linfático por meio de um aumento na circulação linfática, agilizar a remoção de resíduos bioquímicos dos tecidos corporais e melhorar a dinâmica dos fluidos corporais. Dessa forma, essa técnica é utilizada quando ocorrem situações de retenção de líquidos, como no pós-operatório de cirurgias plásticas e na gestação, e também como adjuvante no tratamento da celulite. Para a realização da drenagem linfática, inicialmente, deve-se fazer o estímulo dos linfonodos (ou gânglios linfáticos) por meio de movimentos circulares leves com os dedos. Em seguida, movi-mentos de pressão delicada e rítmica estimulam o fluxo linfático, conduzindo a linfa para a região dos linfonodos. Cabe lembrar que todos os movimentos da drenagem são muito leves (Figura 11). Figura 11: Direção dos movimentos da drenagem linfática Fonte: Pinterest [2020]. 25 5.2 Eletroestetica O profissional de estética pode utilizar equipamentos de eletroestética, como a radiofrequência, o ultrassom e a corrente russa, para tratar flacidez cutânea e muscular, gordura localizada e celulite. A radiofrequência é um tipo de radiação eletromagnética. Ela atua na pele causando uma elevação da temperatura na região tratada no momento da aplicação, sendo utilizada para o tratamento de flacidez dérmica e celulite (Figura 4). No tratamento para flacidez dérmica, aumentamos a temperatura da superfície cutânea a ± 40oC para promover a retração (diminuição) do colágeno, e consequentemente estimular a produção dessa proteína, aumentando o tônus dérmico. Além disso, o aumento da temperatura gera vasodilatação, melhorandoo aporte nutricional do tecido. Para o tratamento da celulite, é indicado que se aumente a temperatura da superfície tratada somente até ± 36oC para evitar a formação de fibroses. Oultrassom é uma onda mecânica com vibrações de 3Mz, que quando aplicada sob a pele pode ter efeito térmico ou mecânico. Dessa forma, pode haver aumento da temperatura na superfície onde o ultrassom é aplicado, aumentando o aporte sanguíneo por vasodilatação. Já o efeito mecânico se dá pela vibração provocada pelas ondas ultrassônicas, que pode romper fibroses de celulite e causar abertura das células de gordura (lipólise). Por isso, este procedimento é indicado para tratamento de gordura localizada e celulite. Por fim, outro equipamento utilizado é a corrente russa, que tem o objetivo de combater a flacidez muscular por meio de uma estimulação elétrica no músculo que se deseja tratar. 5.3 Técnicas para Permeação de Cosméticos As técnicas que aumentam a taxa de absorção de cosméticos são importantes para potencializar resultados; são elas aiontoforese e a eletroporação. Essas técnicas são não invasivas e indolores, podendo ser utilizadas pelos esteticistas. A iontoforese é uma técnica que usa uma corrente elétrica para permear cosméticos que tenham carga elétrica (positiva e negativa), facilitando a absorção pela pele. 26 A eletroporação, se baseia na aplicação sob a pele de pulsos curtos (de microssegundos a milissegundos) de alta voltagem, que ultrapassam a barreira da membrana celular, aumentando a permeação de cosméticos. Quando aplicados os pulsos, ocorre um rearranjo da membrana (estrutura que circunda as células), e ela se torna permeável a moléculas exógenas. Esse processo leva à formação de canais temporários (poros). É importante lembrar, que essa técnica não altera a fisiologia, pois os poros formados têm duração curta. Dessa forma, a eletroporação permite a absorção de fármacos hidrossolúveis e lipossolúveis. Além disso, não é necessária corrente positiva ou negativa, diferente da iontoforese. 27 6. NUTRIÇÃO E FITOCOSMÉTICA NA ESTÉTICA CORPORAL Todas as funções corporais, incluindo a construção dos tecidos, estão diretamente relacionadas à nutrição. Os alimentos e a água que consumimos são os componentes básicos da vida. Os alimentos são quebrados em pequenas moléculas que, em seguida, são transportadas para cada célula do corpo humano. Essas moléculas são usadas pelas células para reparar danos, formar novas células e realizar todas as reações bioquímicas que fazem os sistemas do corpo funcionar. Elas fornecem a energia que permite que o corpo realize numerosas funções. A pele é nutrida pelo sangue e pela linfa por meio das artérias e dos vasos capilares do sistema circulatório. Quanto maior o conjunto de disfunções corporal de um paciente, o mesmo apresentará um estado inflamatório considerável, e viceversa. Com isso a necessidade de se tratar esse quadro de resposta imune. Os níveis de antioxidantes no organismo destes pacientes encontram-se baixos, e com o nível aumentado das espécies reativas de oxigênio, devido ao estresse oxidativo em respostas as alterações fisiológicas. A tabela 1mostra as possíveis alterações cutâneas e associando tratamentos estéticos a uma alimentação contendo antioxidantes, antiinflamatórios e de baixo índice glicêmico (tabela 2), para se obter sucesso. 28 Tabela 2 – Disfunções estéticas tratadas com associação à dieta Fonte: Dantas (2014, p. 3 ) 29 Tabela 3 – Tipos de dietas usadas em associação a tratamentos estéticos Fonte: Dantas (2014, p. 4) Os Nutricosméticos, conhecidos como pílula da beleza, são suplementos orais de nutrientes que tem como alvo a liberação tópica, atuando como cosmético, possuindo ação medicamentosa, que associados a tratamentos específicos, podem melhorar o aspecto celulítico, favorecer o emagrecimento e demais disfunções. As substâncias contidas neste produto são aminoácidos, vitaminas, minerais, ácidos graxos essenciais e antioxidantes, tratamento esse que trata de dentro pra fora contribuindo para a correção de imperfeições estéticas, pois um organismo nutrido e sem carências corresponde melhor aos tratamentos tópicos. 30 A Fitoterapia é a Ciência que estuda a utilização de produtos de origem vegetal com finalidade terapêutica, para prevenir, atenuar ou curar um estado patológico. A Fitocosmética é o segmento da ciência cosmetológica que se dedica ao estudo e à aplicação dos extratos e princípios ativos obtidos dos vegetais em proveito da higiene, da estética, da correção e manutenção de um estado normal e saudável da pele. A pele deve ser considerada um órgão, da mesma forma que o fígado ou os rins, ela reflete, na sua superfície ou em profundidade, o estado do organismo e seu comportamento. Os tratamentos não invasivos que não envolvem o uso de substâncias ativas podem ser: Massagem/Endermologia e Dispositivos baseados em luzes. Os não invasivos com substâncias biologicamente ativas, são cosméticos tópicos contendo princípios ativos como os retinoides e as metilxantinas. Apesar dos restritos estudos, a Centella asiática e o Sillícium são conhecidos como sendo eficazes. Já os tratamentos invasivos com substâncias biologicamente ativas, são aqueles em que se injetam produtos tópicos, denominado mesoterapia. O uso de fitocosméticos tem ganhado espaço devido a ser extraídos de vegetais e por ser alicerçado na medicina popular sendo acessível a todos. As concentrações desses compostos ficam em torno de 3 a 10%. Essas substâncias podem ser quimicamente definidas ou misturadas a substâncias formando grupos autênticos por seus aspectos físicos. Esse ramo tem sido apoiado por pesquisadores e formuladores através de estudos cautelosos, garantindo assim a qualidade pretendida. Os fitocosméticos na celulite por exemplo, possuem o objetivo terapêutico tendo como alvo a microcirculação, elasticidade da pele, ativação da lipólise e melhora do relevo cutâneo. Os seus benefícios serão mais eficientes se associados a hábitos alimentares saudáveis e atividade física regular no tratamento dessa disfunção. Os princípios ativos vasoprotetores incluem substancias que melhoram a circulação sanguínea e linfática, como os flavonóides (antioxidantes), leucoantocianidinas (anti ROS) e as saponinas. Os antiinflamatórios atuam inibindo a síntese de prostaglandinas, leucotrienos, mediadores inflamatórios inibindo a liberação da histamina, como exemplo tem-se a castanha da índia, alcaçuz e camomila; Acido glicirrizico e abisabolol e as Enzimas: muco polissacaridase. Os estimuladores da microcirculação periférica atuam no tecido conjuntivo, reestruturando os septos fibrosos conetivos, têm-se exemplos a arnica e urtiga; 31 ésteres nicotínicos. Os de ação lipolíticos destacam-se os de base Xantínicas. Para a prevenção no caso da celulite se faz necessário o estudo de medidas preventivas através da aplicação de produtos tópicos, com princípios ativos de espécies naturais capaz de atingir a hipoderme, camada mais profunda da pele, devendo ser considerados diversos outros fatores para se alcançar os benefícios pretendidos. Nos diversos tipos de tratamentos tecnológicos dessa afecção, e para a melhora do quadro clínico, produtos cosméticos de origem naturais ou sintéticos, complementam o tratamento. Resultados eficazes e satisfatórios têm sido alcançados através do uso dessas substâncias na pele. Isso, através de diferentes mecanismos de ação. Lembrando que se devem dar preferências para fórmulas obtidas através de substâncias naturais do que sintéticas. Têm sido usadas ultimamente diversas plantas de onde são extraídos estes compostos metabólicossecundários, como por exemplo: Cafeína, Guaraná, Goji Berry, Uva vermelha, Trevo amarelo, Centela, Castanha da índia, Gengibre, Alecrim e dentre outros. Isso devido à presença de fenois e polifenois, quinonas, flavonois, flavanonas, flavanonois, flavonoides, taninos, cumarinas, terpenoides, óleo essencial e alcaloides. A ANVISA estipulou que em cosméticos o limite de cafeína não deve ultrapassar 8% e as demais Xantinas, 4%, pois cosméticos que contem esses ativos são considerados como pertencentes às formulações de grau de risco 2. Isso é devido o grau de risco para saúde humana, onde os de grau de risco 1 são aquelas formulações que não possuem restrições e não precisam de especificação e comprovação prévia. Já os de grau 2, são necessários. Estudos mostram que a associação da cafeína com o tiratricol inibe a enzima fosfodiesterase, onde sua função é degradar o AMPc. O AMPc sendo preservado, ativa a proteinoquinase A, bem como a lípase sensível a hormônio (LHS) mobilizando ácidos graxos e glicerol a partir da lipólise. A cafeína pode ter sua ação potencializada pela coenzima A e o aminoácido L-carnitina que aumentam a lise dos ácidos graxos livres (AGL), com eficiente hidrolise dos triglicerídeos para produção de (Adenosina Trifosfato) ATP. Segundo estudos levantados, a cafeína mostrou sua eficácia em produtos tópicos devido a seu aspecto hidrofílico que é a capacidade de penetrar a barreira da pele, sendo amplamente usada nas indústrias de cosméticos. As fórmulas tópicas normalmente contêm 3% dessa substância, ativa o metabolismo, ajuda na remoção 32 de toxinas do organismo, acelera a drenagem da linfa a partir do tecido adiposo, intensifica a microcirculação sanguínea nos capilares, possui propriedades anti- celulite, ativando a lipólise, liberando o excesso de gordura a partir das células gordurosas, diminuindo seu tamanho, exibindo também propriedades antioxidantes. O uso de fórmulas tópicas contendo esses princípios ativos relatados mostrou relevante estatística no quadro celulítico. No entanto, estudos mostraram que o uso por via oral desses princípios ativos com objetivo terapêutico na celulite ainda não são bem esclarecido. Além desses, muitos outros extratos botânicos também são usados com finalidade de emagrecimento atuando na lipólise e consequente redução de medidas, como o chá verde, a cevada, o funcho, algas e limão tendo relatos de melhora na microcirculação e no dreno linfático. 33 CONCLUSÃO Conclui-se que, devido o padrão estético do “corpo perfeito” ser alvo de busca pela maioria das pessoas, principalmente das mulheres, no que tange esse assunto, viu-se a importância de estudar aspectos nutricionais, bem como os fitocosméticos relacionados à estética corporal, por ser este um tema da atualidade. Os principais objetivos dos tratamentos estéticos corporais são: promover o contorno corporal por meio de redução de medidas, melhorar a celulite e combater a flacidez. Tendo em vista uma boa alimentação associada à atividade física a fim de trazer bons resultados na estética. Assim como, tratamento dietoterápico, extratos botânicos, espécies vegetais, principio ativo, fitocosméticos, alimentos e nutrientes relacionados à prevenção e tratamento das alterações estéticas. Sendo elas de causas multifatoriais, os fatores determinantes podem ser de etiologia hormonal, falta de atividade física regular, genéticos, alimentação não equilibrada, obesidade, distúrbios posturais, emocionais, metabólicos, idade sexo, hipertensão arterial, roupas apertadas, assim como o tabagismo e álcool. Estudos mostram que dietas contendo antioxidantes como as vitaminas E, C e A, os flavonóides e carotenóides; antiinflamatórios. Estudos também mostraram a relação de fitocosméticos e seus efeitos positivos no tratamento das disfunções estéticas. A intervenção com fitocosméticos no tratamento mostra-se eficiente no tratamento das mesmas, sendo que produtos tópicos contendo princípios ativos extraídos de espécies botânicas apontam para resultados satisfatórios. . 34 REFERÊNCIAS AFONSO, João Paulo Junqueira M. et al. Celulite: artigo de revisão. Surg. cosmet. dermatol.(Impr.), v. 2, n. 3, 2010. BARROCO, Caroline de Araujo; TOMBI, Elen Cristina Nascimento de Araujo. Terapias alternativas em estética [recurso eletrônico] / Caroline de Araujo Barroco,; [revisão técnica : Mônica Magdalena Descalzo Kuplich]. – Porto Alegre: SAGAH, 2018. BELONI, C, R. Análise do Perfil Lipídico Sérico em Mulheres Após Terapia por Ultrassom de 3MHz e Gel Condutor Acrescido de Cafeína a 5%. Brasilia, 2010. Curso Estética Corporal. Disponível em: . Acesso em 22 ago. 2020. DANTAS, S, F, I, M. Conduta nutricional no tratamento estético. 2014. 5 f. Faculdade Alfredo Nasser – Aparecida de Goiânia – GO – Brasil, 2014. Disponível em: . Acesso em: 15 ago. 2016. 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