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Parâmetros pH HCO₃⁻ pCO₂ pO₂ Base excess (BE) Referência 7,35 a 7,45 22 a 26 mEq/L 35 a 45 mmHg > 80 mmHg -2 a + 2 mEq/L Distúrbio primário Evento primário Direção da resposta Magnitude da resposta Acidose metabólica ↓ HCO₃⁻ ↓ pCO₂ pCO₂ esperado = [(1,5 x HCO₃⁻) + 8] ± 2 mmHg Alcalose metabólica ↑ HCO₃⁻ ↑ pCO₂ pCO₂ esperado = (HCO₃⁻ + 15) ± 2 mmHg Acidose respiratória ↑ pCO₂ ↑ HCO₃⁻ Aguda: Δ 10 mmHg na pCO₂= Δ 1 mEq/L HCO₃⁻ Crônica: Δ 10 mmHg na pCO₂ = Δ 4 mEq/L HCO₃⁻ Alcalose respiratória ↓ pCO₂ ↓ HCO₃⁻ Aguda: Δ 10 mmHg na pCO₂= Δ 2 mEq/L HCO₃⁻ Crônica: Δ 10 mmHg na pCO₂ = Δ 5 mEq/L HCO₃⁻ Distúrbios Ácido-Básicos Nefrologia 1) Checar o pH 2) Procurar o distúrbio primário 3) Avaliar a resposta compensatória / distúrbio misto 4) Se acidose metabólica: calcular ânion gap (AG) 6) Diagnóstico gasométrico final Interpretando a Gasometria Distúrbio “compensado” Distúrbio misto A resposta compensatória não é capaz de trazer o pH para o valor normal Normal - pH 7,35 a 7,45 Acidemia - pH 7,45 HCO₃⁻ 45 mmHg – Acidose respiratória HCO₃⁻ > 26 mEq/L - Alcalose metabólica pCO₂ 2: alcalose metabólica associada Quando uma resposta não ocorre de maneira adequada ou “passa do ponto”, isto é, excede o esperado, temos um distúrbio misto. Distúrbio primário Compensado? Misto? Distúrbio associado? Álcoois Metanol Bebidas adulteradas Ácido fórmico - toxicidade n. óptico Etilenoglicol Anticongelante Cristais de oxalato de cálcio na urina Salicilatos Pode cursar com alcalose respiratória Diarreia Perda de secreção rica em bicarbonato Ureterossigmoi- -dostomia Reabsorção de cloreto em troca de bicarbonato Soro fisiológico Aporte excessivo de cloreto ATR II ATR I ATR IV Local Túbulo contorcido proximal Prejuízo na reabsorção de HCO₃⁻ Bicarbonatúria Túbulo contorcido distal Redução da secreção de H⁺ Cursa com hipo- calemia e pH urinário alcalino Túbulo coletor Redução / bloqueio da ação da Aldosterona Acidose metabólica AG normal e HIPER- CALEMIA Causas Mieloma múltiplo Acetazolamida, aminoglicosídeos Síndrome de Fanconi Sjögren Paraproteinemias Anfortericina B Hipoaldosteronis mo hiporreninêmico Espironolactona iECA / BRA Acidose Metabólica Acidose metabólica: Processo patológico com tendência a acidemia que cursa com redução dos níveis séricos de bicarbonato (HCO₃⁻ 26mEq/L) Causas Hipovolêmicas / Cloreto SensíveisCausas Hipovolêmicas / Cloreto Sensíveis Causas Normo / Hipervolêmicas -Causas Normo / Hipervolêmicas - Cloreto ResistentesCloreto Resistentes Cloro urinário > 20 Cloro urinário > 20Cloro urinário
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