Aula 18 - Circulação Pulmonar, edema e líquido pleural.ppt

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Circulação Pulmonar, Edema e Líquido Pleural
Professora Ms. Janne Marques Silveira
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Circulação Pulmonar, Edema e Líquido Pleural
Anatomia Fisiológica da Circulação Pulmonar
1- Vasos Pulmonares
- Artérias pulmonares: alta complacência 
- Veias pulmonares
2- Vasos Brônquicos
- Artérias: 1 a 2% do DC, sg. oxigenado, irrigação dos tecidos
de sustentação, grandes e pequenos brônquios – desembocam nas
veias pulmonares 
- DC no lado esquerdo é de 1 a 2% maior que do lado D do coração
- Derivação Fisiológica 
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Circulação Pulmonar, Edema e Líquido Pleural
Anatomia Fisiológica da Circulação Pulmonar
3- Vasos Linfáticos
- Localizados em todo o tecido de sustentação desde os
bronquíolos terminais até o hilo pulmonar – ducto torácico D
- Removem partículas dos alvéolos e proteínas do interstício
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Circulação Pulmonar, Edema e Líquido Pleural
Pressões no Sistema Pulmonar
1-VD: sistólico – 25mmHg e diastólico - 0 a 1mmHg e média de 17 mmHg
2- Artéria Pulmonar: sistólico – 25mmHg e diastólico- 8mmHg
3- Pressão Capilar Pulmonar: 7mmHg
4- AE:2mmHg
5-Capilares venosos: 5mmHg
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Circulação Pulmonar, Edema e Líquido Pleural
Pressões no Sistema Pulmonar
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Circulação Pulmonar, Edema e Líquido Pleural
Volume de Sangue nos Pulmões
- Igual ao do DC (5l min.)
- 450 ml de sangue (9% do DC) - 70 ml estão nos capilares
- Vasoconstrição hipóxica – liberação de substâncias vasoconstritoras
para redistribuição do fluxo
Pulmões como reservatório
- Pode variar até ½ do normal até 2x o normal
Ex.: - Respiração com pressão positiva ( pós-carga ao VD)
 - Hemorragias
 - Estenose e insuficiência aórtica ( 100%)
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Circulação Pulmonar, Edema e Líquido Pleural
Pressão Hidrostática e Fluxo Regional
Pressão hidrostática de 23mmHg
A - Ápice Pulmonar
- 15cm menor e PAS de 25mmHg – fluxo sistólico
- PAD (AD) de 0 mHg não consegue vencer 8mmHg de pressão hidrostática
B – Base: 8 cm maior (efeito da gravidade) – fluxo na sístole e diástole
15mmHg
8 mmHg
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Circulação Pulmonar, Edema e Líquido Pleural
Pressão Hidrostática e Fluxo Regional
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Circulação Pulmonar, Edema e Líquido Pleural
Vasoconstrição hipóxica
RESPOSTA LOCAL
À HIPÓXIA
vasodilatação
(capilar sistêmico)
vasoconstrição
 (capilar alveolar) 
PO2
PO2
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Circulação Pulmonar, Edema e Líquido Pleural
Fluxo Regional – Zonas 1, 2 e 3
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Fluxo Sanguíneo Pulmonar
 pressão pressão	 pressão
 arterial alveolar venosa
Zona 1: pressão alveolar excede
pressão arterial e o fluxo sanguíneo
é muito reduzido nesta área
Zona 2: pressão arterial excede
pressão alveolar e o fluxo sanguíneo
aumenta em direção à base
Zona 3: pressão arterial e venosa excedem a pressão alveolar e aumentam em direção à base; resistência ao fluxo sanguíneo é mínima, capilares distendidos 
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Circulação Pulmonar, Edema e Líquido Pleural
Fluxo Regional – Zonas 1, 2 e 3
Zona 1- PA > P.capilar
Zona 2- sístole - P.capilar >PA (Fluxo)
 diástole - PA > P.capilar
Zona 3- P.capilar >PA
Fluxo na sístole e diástole
Normal: zonas 2 e 3
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Circulação Pulmonar, Edema e Líquido Pleural
Fluxo Regional – Zonas 1, 2 e 3
- Zona 1- Patológico
- Zona 2 – Normais
- Zona 3- Atividade Física (fluxo de 200 a 300% na base e 800 a 900% ápice -
aumento no número de capilares e da velocidade do fluxo)
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Circulação Pulmonar, Edema e Líquido Pleural
Dinâmica Capilar Pulmonar
Pressão do AE x Pressão nos Capilares Pulmonares
- Aumento para 7 mmHg - sem repercussões ( do número de capilares)
- Aumento para 25 ou 30 mmHg – edema pulmonar
 Ex.: estenose e insuficiência da valva mitral
- Tempo de permanência de sg no pulmão: 0,8 seg.
- Maior DC o tempo diminui para 0,3seg. (maior complacência vascular) e não promove diminuição da oxigenação
Pressão AE: 2mmHg
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Circulação Pulmonar, Edema e Líquido Pleural
Dinâmica Capilar Pulmonar
Troca de líquidos entre os capilares e o interstício
- P.hidrostática capilar = 7mmHg (menor) – nl = 14mmHg
- P.hidrostática intersticial= - 8mmHg (mais negativa) – nl= -5mmHg
- P. coloidosmótica plasmática = 28mmHg
- P. coloidosmótica intersticial = 14mmHg (mais proteínas) – nl = 8mmHg
- Capilares mais permeáveis às proteínas
- Paredes alveolares mais delgadas – ruptura fácil – edema alveolar
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Normal
 linfática 
 pressão hidrostática capilar
 pressão coloidosmótica capilar
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Circulação Pulmonar, Edema e Líquido Pleural
Edema Pulmonar
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Circulação Pulmonar, Edema e Líquido Pleural
Edema Pulmonar
- Acúmulo de líquido no espaço intersticial 
- ICC, infecções, inalação de substâncias nocivas
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Circulação Pulmonar, Edema e Líquido Pleural
 Edema Pulmonar 
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Circulação Pulmonar, Edema e Líquido Pleural
 Edema Pulmonar 
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Circulação Pulmonar, Edema e Líquido Pleural
Edema Pulmonar – Fator de Segurança
 da drenagem linfática 
 
Proteínas intersticiais (dentro do capilar) 
Osmose para dentro dos capilares
Líquido instersticial (maior negatividade)
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Circulação Pulmonar, Edema e Líquido Pleural
Edema Pulmonar – Fator de Segurança
- Edema agudo:pressão hidrostática capilar torno de 25 a 30mmHg (nl = 7 mmHg)
- Edema crônico: pressões pulmonares maiores por
2 semanas fator de segurança edema se instala
com níveis maiores de pressão (40 a 45 mmHg)
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Circulação Pulmonar, Edema e Líquido Pleural
Líquido e Cavidade Pleural
- Função e negatividade
- Pleuras visceral e parietal
- Líquido Pleural (mucóide – rico em proteínas)
Derrame Pleural
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Circulação Pulmonar, Edema e Líquido Pleural
Questões
1- Cite os valores de pressões do sistema pulmonar.
2- O que é vasoconstrição hipóxica. Quais as repercussões hemodinâmicas
decorrentes.
3- Fale sobre as diferenças regionais de fluxo sangüíneo.
4- Analise o gráfico do slide 10 sobre as diferenças regionais de fluxo e 
atividade física.
5- O que é edema pulmonar? Quais as suas prováveis causas de acordo 
com as forças de Starling aplicada aos capilares.
6- Qual é o determinante principal do fator de segurança contra o edema? 
Qual a repercussão fisiológica deste? Como se comporta no edema agudo 
e no edema crônico? Justifique.
7- Fale sobre o espaço pleural, pleuras, função e derrame pleural.