Causalidade em Saúde riscos e Prioridades

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18/11/2015
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EPIDEMIOLOGIA
CAUSALIDADE EM SAÚDE
Profa. Stela Márcia Pereira
RISCO E PRIORIDADES EM SAÚDE
O principal objetivo da Epidemiologia é 
prevenir doenças e promover saúde. Para que 
isso seja possível, é necessário conhecer as 
causas das doenças e agravos à saúde e as 
maneiras pelas quais podem ser modificados.
Bonita et. Al., 2010
Causalidade em saúde; Fatores de Risco e prioridades em saúde Profa. Stela Márcia Pereira
HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
Período Epidemiológico
– Período de Pré-patogênese
História Natural da Doença
Multifatorialidade
HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
AMBIENTE, hoje
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Fig 1. modelodeDahlgreneWhi tehead
Fonte: DahlgreneWhi teheadinCNDSS.Comis são Nacionals obreDeterminantes Sociais daSaúde (Fiocruz),2008.
Causalidade em saúde; Fatores de Risco e prioridades em saúde Profa. Stela Márcia Pereira
A causa da ocorrência de uma doença é um 
evento, uma condição ou uma característica que 
precedeu o início da doença, e que, se tal evento, 
condição ou característica, tivesse sido diferente 
de modo específico, tal doença não teria ocorrido 
de modo algum, ou não teria ocorrido até algum 
tempo mais tarde
Rothman et. al. , 2011
CONCEITO DE CAUSA
Causalidade em saúde; Fatores de Risco e prioridades em saúde Profa. Stela Márcia Pereira
Fator de Risco:Fator de Risco:
Característica física, ou de comportamento, ou 
exposição ambiental associada a uma doença. Está 
associada a uma maior chance de um indivíduo sadio 
adquirir determinada condição patológica. Pode ser o 
agente causador ou afetar a cadeia da causa. 
Evidências positivas através de vários tipos de estudos, 
inclusive longitudinais.
(Hunter, 1988; Kock, 1988, Krasse, 1998)
Avaliação de Risco: contexto social e humanístico Profa. Stela Márcia Pereira
Probabilidade tem múltiplos significados:
� 1. frequência relativa de um evento 
(tendência/propensão de uma entidade produzir um 
evento.
� 2. mede o grau de certeza de que um evento ocorrerá 
In: Saúde e Cidadania, 2007
Causalidade em saúde; Fatores de Risco e prioridades em saúde Profa. Stela Márcia Pereira
Indicador de Risco:Indicador de Risco:
É UM FATOR DE RISCO POTENCIAL, 
IDENTIFICADO EM ESTUDO SAGITAL.
(Hunter, 1988; Kock, 1988, Krasse, 1998)
Avaliação de Risco: contexto social e humanístico Profa. Stela Márcia Pereira
Fator de Proteção:Fator de Proteção:
Qualquer variável que quando presente 
na população diminui a ocorrência da 
doença ou desfecho.
(Hunter, 1988; Kock, 1988, Krasse, 1998)
Avaliação de Risco: contexto social e humanístico Profa. Stela Márcia Pereira
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In: Saúde e Cidadania, 2007
CONCEITO DE CAUSA
Causalidade em saúde; Fatores de Risco e prioridades em saúde Profa. Stela Márcia Pereira
Rothman et. al. , 2011
CONCEITO DE CAUSA
• CAUSA SUFICIENTE
– Quando inevitavelmente produz ou inicia uma doença (geralmente 
não é um fator isolado). Sozinho provoca a doença, mas a presença 
dele não é sinônimo de doença.
– Ex.: fumar é um componente da causa suficiente para câncer de 
pulmão
• CAUSA NECESSÁRIA
– Uma doença não pode se desenvolver na sua ausência
– Ex.: Bacilo de Koch e tuberculose
• *CAUSA CONTRIBUINTE
– Colabora para o aparecimento da doença, mas não é necessária nem 
suficiente.
– Ex.: Sedentarismo e doença cardiovascular
Causalidade em saúde; Fatores de Risco e prioridades em saúde Profa. Stela Márcia Pereira
* FATOR DE RISCO
Saúde e Cidadania, 2009
CONCEITO DE CAUSA
FATORES PREDISPONENTES, como idade, sexo, existência prévia de agravos 
à saúde, que podem criar condições favoráveis ao agente para a instalação 
da doença.
FATORES FACILITADORES, como alimentação inadequada sob o aspecto 
quantitativo ou qualitativo, condições habitacionais precárias, acesso difícil 
à assistência médica, que podem facilitar o aparecimento e 
desenvolvimento de doenças. 
Causalidade em saúde; Fatores de Risco e prioridades em saúde Profa. Stela Márcia Pereira
Saúde e Cidadania, 2009
CONCEITO DE CAUSA
FATORES DESENCADEANTES, como a exposição a agentes específicos, 
patogênicos ao homem, que podem associar-se ao aparecimento de uma 
doença ou evento adverso à saúde.
FATORES POTENCIALIZADORES, como a exposição repetida ou por tempo 
prolongado a condições adversas de trabalho, que podem agravar uma 
doença já estabelecida. 
Causalidade em saúde; Fatores de Risco e prioridades em saúde Profa. Stela Márcia Pereira
Fonte: Bonita, 2010
Fig 1. CAUSAS DA TUBERCULOSE
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Hospedeiro 
suscetível Infecção Tuberculose
Fatores genéticos
Desnutrição
Exposição a 
bactérias
Invasão 
Tecidual
Aglomeração 
domiciliar
Pobreza
Fatores de risco para a 
tuberculose
Mecanismos para a 
tuberculose
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Epidemiologia: geralmente, parte das de uma 
doença e busca causa. Mas muitos estudos 
partem da causa.
Veremos depois em delineamentos
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Pessoas
Indivíduos Toda a população
EXPO
STO
S
Riscos quase ilimitados à sua saúde
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“Risco” é definido como a probabilidade de ocorrer um resu ltado
adverso, ou um fator que aumente probabilidade desse resu ltado
adverso (WHO, 2002)
Nenhum risco o corre de forma iso lada, e pode ter sua sra ízesem uma
complexa corrente de eventosmedidosem longos períodos de tempo.
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Eventos/ cadeia de eventos
ProximaisDistais
Ideal para a saúde pública que toda a cadeia causal seja considerada na 
avaliação dos riscos à saúde
Uma apropriada escala de políticas, estratégias e abordagens para a
prevenção de doenças pode ser gerada apenas se uma escala de r isco é
avaliada
Atuam diretamente ou 
quase diretamente na 
causa das doenças
Atuam por meio de causas 
intermediárias
Causalidade em saúde; Fatores de Risco e prioridades em saúde Profa. Stela Márcia Pereira Causalidade em saúde; Fatores de Risco e prioridades em saúde Profa. Stela Márcia Pereira
Interpretação da Relação CausaL
Níveis hierárquicos da causalidade
> dos estudos de saúde geral e saúde oral tem como enfoque:
“ESTIMATIVAS DE RISCO”
Em que proporção o agravo da doença atual é causado pelos efeitos 
acumulados de uma exposição prévia?
Quais são os efeitos futuros da remoção parcial de uma exposição atual?
Causalidade em saúde; Fatores de Risco e prioridades em saúde Profa. Stela Márcia Pereira Avaliação de Risco: contexto social e humanístico Profa. Stela Márcia Pereira
RISCO SOCIAL
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Avaliação de Risco: contexto social e humanístico Profa. Stela Márcia Pereira Avaliação de Risco: contexto social e humanístico Profa. Stela Márcia Pereira
Avaliação de Risco: contexto social e humanístico Profa. Stela Márcia Pereira Avaliação de Risco: contexto social e humanístico Profa. Stela Márcia Pereira
RISCO SOCIAL
Avaliação de Risco: contexto social e humanístico Profa. Stela Márcia Pereira
“A educação em saúde é condição “A educação em saúde é condição “A educação em saúde é condição “A educação em saúde é condição 
necessária, porém não necessária, porém não necessária, porém não necessária, porém não 
determinante, para mudar o determinante, para mudar o determinante, para mudar o determinante, para mudar o 
comportamento.”comportamento.”comportamento.”comportamento.”
“A educação muitas vezes chega de 
modo abstrato, descolada da realidade 
da população alvo” 
Pauleto, 2004
Prof. Stela M . Pereira
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6“É muito difícil aprender e reter conhecimentos quando a 
preocupação maior é a sobrevivência e os educadores falam de 
coisas como Eva e as uvas, existindo homens que sabem muito 
pouco de Eva e nunca comeram uvas” 
(Freire, apud Pinto in Pauleto, 2004)
Educação para a Saúde pré-escolares eescolares Prof. Stela M . Pereira
Assistência à saúdeAssistência à saúde
ee
Qualidade de vidaQualidade de vida
Qual o real papel dos Qual o real papel dos 
serviços de saúde?serviços de saúde?
Qual é o nosso Qual é o nosso 
problema???problema???
Planejamento em Saúde Profa. Stela Márcia PereiraProfa. Dra. Stela M . Pereira
Planejamento em SaúdePlanejamento em Saúde Profa. Stela Márcia PereiraProfa. Stela Márcia Pereira
Filme Ilha das Flores
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Medidas de associação e impacto
P-valor, Odds ratio Risco Relativo, Razão de 
Prevalências e incidências
O que nós iremos usar para medir os 
riscos?
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Causalidade em saúde; Fatores de Risco e prioridades em saúde Profa. Stela Márcia Pereira
PARA TUDO.....
Variáveis dependentes
Variáveis independentes??
RELEMBRAR...........
Causalidade em saúde; Fatores de Risco e prioridades em saúde Profa. Stela Márcia Pereira
p???????????
Odds Ratio????
Causalidade em saúde; Fatores de Risco e prioridades em saúde Profa. Stela Márcia Pereira
Associação 
Relação estatisticamente significante entre eventos 
•Causal ou etiológica - fumo xcâncer
•Confundimento - café x câncer pulmão - explicada por um
terceiro fator (viés ou chance)
•Não causal - não há relação causa-efeito
•Espúria - ocorre por um artefato - erros de seleção, registro,
obtenção da informação, mensuração, classificação da
exposição e doença, não-resposta eperdas.
Causalidade em saúde; Fatores de Risco e prioridades em saúde Profa. Stela Márcia Pereira
Critérios de Hill
• Critérios que procuram distinguir uma associação causal de 
uma não-causal
• São eles:
– Temporalidade
– Plausibilidade
– Consistência
– Força de associação
– Gradiente biológico ou relação dose-resposta
– Evidência experimental
– Especificidade
– Coerência
– Analogia
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CRITÉRIOS DE HILL
• TEMPORALIDADE
– A causa precede o efeito?
• PLAUSIBILIDADE
– A associação é consistente com outros conhecimentos? 
(mecanismo de ação, etc)
• CONSISTÊNCIA
– Outros estudos mostram resultados semelhantes?
Causalidade em saúde; Fatores de Risco e prioridades em saúde Profa. Stela Márcia Pereira
CRITÉRIOS DE HILL
• FORÇA
– Qual a força de associação entre a causa e o efeito? (risco 
relativo)
• RELAÇÃO DOSE-RESPOSTA
– O aumento da exposição para uma possível causa está 
associado com o aumento do efeito?
• EVIDÊNCIA EXPERIMENTAL
– Pesquisas em laboratórios (animais)
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CRITÉRIOS DE HILL
• ESPECIFICIDADE
– Uma causa é específica para um determinado efeito se a introdução 
de um suposto fator causal é seguida da ocorrência do efeito e sua 
remoção implica a não ocorrência do efeito
• COERÊNCIA
– O critério é satisfeito quando a associação encontrada não entra em 
conflito com o que é conhecido da história natural e biologia da 
doença
• ANALOGIA
– Uma droga utilizada causa mal-formação congênita, portanto, por 
analogia, uma droga semelhante poderia apresentar o mesmo efeito
OBRIGADA
Stela M Pereira