TOMO 5

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Tecnologia 
e protocolos
de exames
em tomografia 
computadorizada
Os protocolos de exame na modalidade de tomografia computadorizada (TC) fazem parte do dia 
a dia do profissional das técnicas radiológicas. Obter o conhecimento acerca do planejamento do 
exame e das indicações clínicas auxilia você nos momentos de aquisição da TC.
Agora que você já conhece boa parte dos equipamentos e das boas práticas acerca do controle de 
qualidade em TC, chegou a hora de aprender a anatomia seccional, os planos de visualização, os 
procedimentos de exame e imagens tomográficas do cérebro, do pescoço, do tórax, do abdome e 
da pelve. 
Nesta unidade, você vai compreender os protocolos para exame de TC das diferentes regiões, de 
acordo com as indicações clínicas e patologias, indicando os procedimentos necessários. Bons estudos!
PROTOCOLOS DE
EXAMES I
3T E C N O L O G I A E P R O T O C O L O S D E E X A M E S E M T O M O G R A F I A C O M P U T A D O R I Z A D A
COM O
PÉ DIREITO
Protocolos de exames de TC do tórax
O primeiro protocolo a ser visto em seus estudos 
é o tórax de rotina. Dependendo da indicação 
clínica, é um protocolo de exame que pode ser 
realizado sem ou diretamente com contraste. 
No caso de suspeitas de massas, neoplasias, 
tumores e processos infecciosos, o exame tende 
a ser com contraste.
A TC é feita em inspiração e é acrescentada 
uma fase expiratória caso haja histórico ou 
suspeita de asma, bronquite, doença pulmonar 
obstrutiva crônica (DPOC) ou tosse crônica. Figura 1. Médica apontando tomografia computadorizada dos pulmões
Para iniciar seus estudos com o pé direito, acesse este link ou escaneie 
o QR Code ao lado e assista ao vídeo sobre esta unidade.
Além disso, na atividade “O que eu pensava”, aproveite para deixar 
suas primeiras percepções sobre a situação descrita no vídeo.
LOGO REFLITO
PENSO,
Você sabia que o tórax em alta resolução é indicado nos processos patológicos que afetam o 
interstício pulmonar? A alta resolução é obtida por cortes de espessura de 1 mm, e os cortes são 
espaçados e adquiridos em inspiração ou expiração, sempre com janela para parênquima pulmonar.
Mas você imagina os pontos de atenção desse exame? Acesse o AVA e conheça.
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Tromboembolismo pulmonar
O segundo protocolo desta unidade é o 
tromboembolismo pulmonar (TEP), que diz 
respeito ao estudo do tórax para avaliação 
da artéria pulmonar direita e esquerda e seus 
ramos. A direção da varredura pode ser: crânio-
caudal, iniciando da parte superior do tórax 
para a parte inferior, de cima para baixo; ou 
caudo-cranial, começando na parte inferior do 
tórax para a parte superior, de baixo para cima.
Aqui vai uma dica para você: fazer a aquisição 
de baixo para cima evita artefatos de 
movimentos respiratórios e de hiperdensidade 
do contraste.
Figura 2. Ilustração em 3D dos pulmões
Hiperdensidade de contraste: Corresponde às áreas mais claras (brancas) no exame.
Glossário
No protocolo de TEP, há algumas especificidades quanto aos cortes, ao contraste e à velocidade de 
injeção. Que tal se aprofundar um pouco mais?
Cortes
O primeiro corte pode estar no nível da fúrcula esternal, e o último corte no 
nível da transição toracoabdominal ou até das porções superiores do diafragma.
Velocidade 
de injeção
A velocidade de injeção do contraste deve ser de, no mínimo, 4 ml/s. Esse 
valor se justifica pelo tempo de preenchimento das artérias pulmonares. 
Para um paciente mediano, 60 a 80 ml de contraste são suficientes para 
o exame.
Contraste
Deve ser usado contraste venoso, puncionado com cateter intravenoso 
Jelco 18, preferencialmente (ou Jelco 20, caso não haja o 18) pelo membro 
superior esquerdo, reduzindo artefatos da entrada do meio de contraste.
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Depois de saber tudo sobre cortes e contraste, chegou o momento de iniciar a aquisição, não é 
mesmo? Pois bem, ela é feita por detecção automática do contraste utilizando um corte de referência 
e a ferramenta bólus tracking. Depois, para monitorar o momento de chegada do contraste e início 
da aquisição, marca-se uma região de interesse (ROI) na artéria pulmonar.
Bólus tracking: Ferramenta que permite ao profissional das técnicas radiológicas realizar um corte de referência 
durante o exame e acompanhar a injeção do contraste nesse corte de referência. É útil em aquisições arteriais e 
angiotomografias, e acompanhado por exposições rápidas em cima do corte de referência escolhido pelo profissional.
Glossário
Após fazer o exame, inicia-se a etapa de pós-processamento, em que as reconstruções de máxima 
projeção de intensidade (MIP) podem colaborar na visualização de trombos presentes na região 
anatômica em estudo. Veja, a seguir, como essa reconstrução acontece em diferentes cortes.
O uso do meio de contraste eleva a densidade dos vasos e permite uma melhor visualização das 
estruturas anatômicas. Estamos falando de um exame volumétrico; dessa forma, as artérias 
pulmonares e os seus ramos podem ser visualizados em três principais planos: axial, sagital e coronal.
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PAUSA PARA
UM CAFÉ
Antes de continuar a mergulhar nos estudos, que tal ouvir o bate-papo no AVA entre a professora 
Juliana e a convidada Brenda Von Volter sobre angiotomografia e ter um spoiler da próxima seção? 
Tenho certeza de que o aprendizado será muito rico!
Acesse o conteúdo no AVA
Angiotomografia da aorta torácica/abdominal
A angiotomografia, como você teve um spoiler anteriormente, é um exame com aplicação na 
investigação de trombos, obstruções de vasos sanguíneos e aneurismas. Assim como os demais 
protocolos, tem-se uma padronização em relação aos cortes e ao contraste. Preparado para conhecer?
Cortes
A altura do corte inicial é no nível da fúrcula esternal. Já o corte final é no 
nível do trocanter femoral menor.
Contraste
O uso de contraste venoso é indispensável nesse exame, por meio de um 
cateter intravenoso Jelco 18, preferencialmente, ou Jelco 20.
Além disso, é recomendada uma fase sem contraste para casos de dor aguda, história de calcificações 
de aorta ou dissecção de aorta. Na fase arterial (angio arterial), o início da aquisição ocorre por 
detecção automática do contraste (bolus tracking), marcando a ROI no arco aórtico.
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Protocolos de exame de TC do abdome e da pelve
ABDOME
O protocolo de exames para TC de abdome, primeiramente, divide-se em dois: superior e total. Que 
tal conhecer suas especificidades acessando o AVA?
PELVE
A TC da pelve ou pélvica é um exame que permite avaliar o abdome inferior e detectar eventuais 
alterações da bexiga em ambos os sexos. Veja as principais contribuições para esses exames.
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Pelve feminina Pelve masculina Principais patologias
A TC de pelve feminina ajuda 
a avaliar o útero e os ovários.
A TC de pelve masculina 
permite avaliar a próstata 
e as vesículas seminais.
Entre as diversas indicações 
clínicas, podemos citar: 
endometriose, miomas 
uterinos, cistos dos 
ovários, tumores benignos 
ou malignos e doença 
inflamatória pélvica (DIP).
Geralmente, a TC da pelve é realizada com o 
exame tomográfico do abdome superior. As 
lesões com origem nos ovários ou o estudo 
da DIP constituem algumas indicações para a 
avaliação exclusiva da pelve.
Veja, a seguir, mais especificidades sobre 
esse protocolo.
Figura 3. Região do FOV para pelve
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Cortes
O início e o fim dos cortes devem ser imediatamente acima da crista ilíaca 
até a sínfise púbica.
Contraste
O exame é comumente realizado diretamente com contraste, com uma 
fase venosa, e eventualmente uma fase tardia, quando for necessário um 
estudo da bexiga e do trajeto ureteral. No caso de angiotomografia de vasos 
pélvicos, não é administrado contraste por via oral.
São muitas observações que devem ser seguidas nos protocolos 
de exame de TC. Por isso, acompanhe as orientações para o exame 
de urotomografia computadorizada neste link ou escaneando o 
QR Code ao lado.
NO PROFESSOR
DE OLHO
TIRANDO A
PROVA DOS NOVE Acesse o conteúdo no AVA
Antes de continuar sua leitura, avalie seus conhecimentos acessando o AVA.
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Protocolos de exame de TC do crânio e do pescoço
CRÂNIO
Exames de TC do crânio são utilizados para 
avaliações neurológicas, acidentes vasculares 
cerebrais (AVC), tumores, neoplasias e 
massas, hidrocefalia, cefaleias e confusões 
mentais. Assim como os demais exames, o 
início dos cortes será na altura de C1/C2, logo 
abaixo do forame magno, e o corte final será 
imediatamente após o fim da calota craniana 
na região. 
Figura 4. Ilustração de um crânio
Nesse protocolo, sempre haverá uma aquisição sem contraste. Quando houver indicação clínica 
para o seu uso, a aquisição será realizada entre 45 e 70 segundos após o início da injeção do meio 
de contraste. Por fim, as lesões de base do crânio, especialmente, exigem a reformatação em planos 
coronais e sagitais.
Veja, a seguir, imagens de exames reais e seus respectivos cortes.
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Entre os achados radiográficos precoces de 
AVC na modalidade de TC, estão a perda 
da diferenciação da substância branca e 
cinzenta, a hipoatenuação dos núcleos 
da base, a hipodensidade cortical e o 
apagamento da fissura de Sylvius. Com o 
passar do tempo, a hipodensidade fica mais 
perceptível, resultando em um efeito de 
massa significativo. Em uma fase subaguda 
do AVC, surgem hemorragias petéquicas 
corticais, com aumento da atenuação do 
córtex ( fogging).
Figura 5. Tomografia computadorizada com sinais de 
AVC por hiperdensidade na artéria cerebral média
Fissura de Sylvius: É um sulco lateral, uma das mais proeminentes estruturas do cérebro humano. Separa o lobo frontal 
e o lobo parietal do lobo temporal.
Glossário
ÓRBITA
O exame de TC de órbita é utilizado para fazer diagnósticos de fratura de qualquer osso que 
componha a órbita e avaliar alterações, como: inflamações, massas, danos aos vasos sanguíneos 
e tumores.
A solicitação desse exame será guiada pela história do paciente, pelos sintomas apresentados e 
pelas alterações durante o exame físico, podendo ser muitos os diagnósticos. O exame, em si, é 
comumente realizado com contraste, e o paciente precisa manter os olhos parados para evitar 
borramento nas imagens.
Veja alguns exemplos de imagens desse protocolo.
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DEMAIS PROTOCOLOS DA CABEÇA
Além dos protocolos vistos até aqui, vale a pena destacar que a cabeça ainda tem quatro 
importantíssimos protocolos de exames: sela túrcica, ossos temporais, seios da face e 
articulação tempomandibular. Você os conhece ou já ouviu falar? Não? Então, resolva isso 
acessando o AVA para ter acesso às informações.
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PESCOÇO
O exame realizado na região do pescoço 
é focado na avaliação de lesões, como 
neoplasias, metástases, bócios e linfonodos 
cervicais, ou na avaliação pré-cirúrgica de 
cabeça e pescoço.
O contraste é utilizado, e os cortes têm início 
na sela túrcica e fim no arco aórtico ou na raiz 
do pescoço. Quando houver lesão tumoral 
com invasão óssea, são recomendadas 
a reconstrução para filtro ósseo e sua 
documentação. Por fim, o paciente deve 
evitar a respiração e a deglutição.
Figura 6. Topograma em perfil, indicando o FOV do exame
Veja alguns exemplos de exames reais desse protocolo.
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ANGIOTOMOGRAFIA DO CRÂNIO E DO PESCOÇO
Para finalizar seu aprendizado, que tal conhecer o último protocolo? Dessa vez, você vai ver 
muitas informações sobre a angiotomografia computadorizada de crânio e pescoço, já que você 
teve um primeiro contato na Pausa para um café.
No próximo assunto, você vai estudar a angiotomografia, um exame de diagnóstico que permite 
a perfeita visualização de placas de gordura ou cálcio no interior das veias e artérias do corpo.
TIRANDO A
PROVA DOS NOVE Acesse o conteúdo no AVA
Mais uma pausa, que tal testar seu conhecimento? Responda a questão no AVA.
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EU PENSO
O QUE
Depois de passar por todo o conteúdo, retorne ao AVA e retome o questionamento feito no começo 
da unidade e responda-o novamente.
Acesse o conteúdo no AVA
SE LIGA!
Você chegou ao fim deste conteúdo, mas não deixe de explorar ainda mais o assunto acessando os 
materiais a seguir.
Agora que você teve contato com os primeiros protocolos, que tal 
focar na prática e vê-los de perto, diretamente de uma clínica? Dê 
o play pelo link ou escaneie o QR Code e não desvie o olhar! 
NA PRÁTICA
FOCO
Radiologia básica
Este livro discute a 
imagem diagnóstica.
Acesse aqui >
5 dicas práticas 
sobre suportes e 
posicionamentos 
na tomografia
Este vídeo traz dicas para 
utilização dos suportes em 
exames tomográficos.
Acesse aqui >
Tomografia base 
do crânio – 2
Este vídeo traz a anatomia 
radiográfica da base de crânio 
nos exames tomográficos.
Acesse aqui >
https://imersys.h5p.com/content/1291798965277531197/embed
https://viewer.bibliotecaa.binpar.com/viewer/9788580551099/36
https://www.youtube.com/embed/_-HFKHwKAEA
https://www.youtube.com/embed/jISE1VI0GgI
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Overview da 
anatomia do 
abdome pela TC
Este vídeo traz uma 
overview da anatomia 
do abdome pela TC.
Acesse aqui >
Tomografia de 
crânio (aquisição)
Este vídeo traz o 
posicionamento de 
crânio em tomografia.
Acesse aqui >
Os protocolos são essenciais para uma boa prática dos 
exames de tomografia computadorizada. Por isso, não deixe 
de praticar: acesse já o seu AVA e responda as questões de estudo.
Até mais!
Acesse o conteúdo no AVA
NOBREGA, A. I. (org.). Tecnologia radiológica e diagnóstico por imagem. São Caetano do Sul: 
Difusão, 2019.
Banco de imagens Pexels, Pixabay e Shutterstock.
SAGAH, 2022.
REFERÊNCIAS
https://unesdoc.unesco.org/ark:/48223/pf0000377250_por
https://www.youtube.com/embed/5AxhrKwkopc
https://viewer.bibliotecaa.binpar.com/viewer/9788580552546/capa
https://unesdoc.unesco.org/ark:/48223/pf0000377250_por
https://www.youtube.com/embed/CcrodB8Dib8
https://www.youtube.com/watch?v=Ghmw0YuFi60