OTONEUROLOGIA - função vestibular - nistagmo

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@joanapoletto�
MOVIMENTOS OCULARES
- Diferentes tipos de nistagmo (ny) podem
ser encontrados em distúrbios oculares e
vestibulares:
- NY ESPONTÂNEO: congênito (origem ocular)
ou adquirido
- Excluída a alteração visual → ny
espontâneo significa disfunção do sistema
vestibular periférico ou do SNC
- A interpretação clínica do tipo de nistagmo
→ permite a localização e eventualmente a
etiologia da alteração otoneurológica
- O NY VESTIBULAR→ pode sugerir disfunção
labiríntica, nervo vestibular, ou das conexões
vestibulares centrais.
- Ny vestibular pode ser FISIOLÓGICO:
Não acompanhado de vertigem: NEOF
(ny espontâneo de olhos fechados) até 6°/s,
NSE (ny semi espontâneo) olhar extremo
Acompanhado de vertigem: pós
calórico e pós-rotatório
- NY VESTIBULAR NÃO-FISIOLÓGICO→
anormal (alterado)
Encontrado em lesões de qualquer
parte do sistema vestibular
Pode ser: espontâneo (NEOA, NEOF
maior que 6°/s, semi espontâneo, posicional)
Nas provas calóricas e rotatórias → ny
com características que diferem
quantitativamente e qualitativamente das
respostas fisiológicas dos indivíduos normais
Fixação ocular → EIFO (Efeito Inibitório
da Fixação Ocular) → cerebelo.
Alterações periféricas → EIFO
presente
Alterações centrais → EIFO
ausente
NISTAGMO VESTIBULAR
Exame vestibular
-Movimentos oculares dotados de uma
componente lenta (CL) e uma componente
rápida (CR) que se sucedem alternadamente
(oscilações rítmicas do globo ocular).
- Pode ser horizontal, vertical, oblíquo,
rotatório (torcional)
- Terminações nervosas dos CSC para os
núcleos vestibulares → inter relações para os
neurônios de resposta motora para o reflexo
vestíbulo ocular (RVO)
Estes neurônios orientam os músculos
extraoculares (dispostos em pares e
alinhados com os CSC)
É um dos elementos do RVO Pode ser
fisiológico ou patológico
- A componente lenta (CL) acompanha o
movimento da endolinfa no CSC estimulado
pela movimentação cefálica
- Responsável pela unidade de medida do
nistagmo: velocidade angular da
componente lenta (VACL)
- A componente rápida (CR): tem origem
central (formação reticular)
- Informa a direção do nistagmo
- É a parte mais visível do nistagmo quando
se observa um indivíduo com os olhos
abertos
- É um movimento de correção
- As provas de função vestibular podem
avaliar:
Estabilidade postural → reflexo
vestíbulo-espinhal (RVE) → estudo do
equilíbrio estático e dinâmico, posturografia
ou craniocorpografia
Interações vestíbulo-oculares →
reflexo vestíbulo-ocular (RVO) → ENG, VENG,
ENG computadorizada ou VNG
RUÍDOS PRESENTES NO AUDIÔMETRO
- White noise
- Neroland
- Speechnoise: logoaudiometria
- Instruções VA: levantar a mão quando ouvir
apitos
- Instruções VA com mascaramento: em um
lado vai ouvir uma chuva, levantar a mão
quando ouvir apitos
- Instruções VO: colocamos um vibrador atrás
da orelha, continua escutando apitos e
levantando a mão
NISTAGMOGRAFIA
- Eletronistgmografia
- Vectoeletronistagmografia
- Vectoeletronistagmografia
computadorizada
- Videonistagmografia
- Vectoeletronistagmografia e
Vectoeletronistagmografia computadorizada
→ 3 canais (movimentos horizontais, verticais
e oblíquos)
- Eletronistagmografia → 1, 2, 3 ou 4 canais
(movimentos horizontais e verticais)
- Eletronistagmografia,
vectoeletronistagmografia
Vectoeletronistagmografia computadorizada:
Captação da variação do potencial elétrico
córneoretinal, quando os olhos se
movimentam Olho = bateria → córnea (polo
positivo) e retina (polo negativo)
- A variação do potencial córneoretinal,
captada por eletrodos (colocados sobre a
pele da região periorbitária) é amplificada e
enviada ao equipamento de registro→ Um
deslocamento proporcional ao grau e à
direção do movimento ocular será registrado
ENG / VENG COMPUTADORIZADA
- Pesquisa os movimentos oculares direta ou
indiretamente relacionados com a função
vestibular
- Paciente é orientado a ficar relaxado,
tranquilo
- Nas provas sem fixação ocular o paciente é
incentivado a realizar operações
matemáticas, conversar → evitar inibição
cortical
VECTONISTAGMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
- Maior sensibilidade diagnóstica do que a
ENG e VENG → medir com maior precisão os
parâmetros da função vestibular
oculomotora e permitir a adequada
comparação entre os estímulos e as
respostas
- Vantagens:
Simplicidade e facilidade de realizar as
provas e interpretar os resultados
Medida automática da velocidade da
componente lenta do ny
Estudo dos parâmetros da função
vestibular ( latência, precisão, ganho, fase e
simetria) → comparação entre as
intensidades do estímulo e da resposta.
Comparação automática dos
resultados com o padrão de normalidade
que está incluído na memória do
computador (movimentos sacádicos, rastreio
pendular, optocinético, auto-rotação cefálica,
prova calórica).
Maior sensibilidade na identificação de
sinais de comprometimento central
REGISTRO DOS MOVIMENTOS OCULARES VEC
COMPUTADORIZADA
- Limpeza da pele:
Gaze ou algodão umedecido com
álcool ou éter
Evitar quantidade excessiva → irritação
dos olhos, lacrimejamento ou piscadas
- Colocação dos eletrodos:
Uso de pasta condutora no eletrodo –
pasta eletrolítica
Fixar os eletrodos com micropore
- Cuidados na colocação dos eletrodos:
Não posicionar nem muito perto dos
olhos, nem muito longe
Evitar excesso de pasta
Recobrir inteiramente o eletrodo com a
fita adesiva
Ficar atento a interferências: eletrodos
em mau estado de conservação, fio partido,
aterramento inadequado, interferência
elétrica
REGISTRO E ANÁLISE DOS MOVIMENTOS
OCULARES VEC
- Movimentos horizontais (Canal I)
desvio do olhar para a direita →
inscrição no traçado para cima
desvio do olhar para a esquerda →
inscrição no traçado para baixo
- Movimentos verticais (Canal II e III)
Desvio do olhar para cima → inscrição
no traçado para cima
Desvio do olhar para baixo → inscrição
no traçado para baixo
Vertical para baixo:
+ para - = começa em cima
- para + = começa embaixo