TUTORIA - CIVD e choque - Resumo

Prévia do material em texto

## Resumo sobre Choque e Choque HipovolêmicoO choque é definido como uma falência circulatória aguda, caracterizada pela incapacidade do organismo em fornecer oxigênio suficiente aos tecidos, resultando em hipóxia celular. Essa condição pode ser causada por diferentes mecanismos que comprometem o transporte ou a utilização do oxigênio, seja por insuficiência no débito cardíaco, vasodilatação sistêmica ou obstrução do fluxo sanguíneo. Os principais tipos de choque são: distributivo, cardiogênico, hipovolêmico e obstrutivo. Cada um apresenta características fisiopatológicas distintas, sendo o choque hipovolêmico o mais comum, decorrente da redução do volume intravascular, geralmente por hemorragia ou perda de fluidos, como em queimaduras.No choque hipovolêmico, a diminuição do volume sanguíneo leva a uma redução do retorno venoso ao coração, causando queda do débito sistólico e, consequentemente, do débito cardíaco e da pressão arterial. O organismo tenta compensar essa situação por meio da ativação do sistema nervoso simpático, que promove três respostas principais: contração arteriolar (aumentando a resistência vascular periférica e a pressão arterial), contração venosa (aumentando o retorno venoso e a pré-carga) e aumento da frequência cardíaca e da contratilidade (melhorando o débito cardíaco). O tratamento imediato consiste na reposição volêmica para restaurar o débito sistólico e a pressão arterial, sendo fundamental para evitar o colapso circulatório e a morte. É importante diferenciar choque hipovolêmico de hipovolemia, pois esta última é a condição inicial de depleção de volume, enquanto o choque representa a falência circulatória decorrente dessa perda.O choque distributivo, por sua vez, é caracterizado por vasodilatação sistêmica e queda da resistência vascular periférica, com débito cardíaco inicialmente elevado, mas ineficaz para manter a perfusão tecidual. Exemplos incluem choque séptico, anafilático, neurogênico e crise adrenal. No choque séptico, a liberação de toxinas e mediadores inflamatórios provoca vasodilatação e alteração na extração de oxigênio, dificultando a perfusão mesmo com volume adequado. O tratamento envolve o uso de vasoconstritores para reverter a vasodilatação, além da reposição volêmica e controle da causa subjacente.### Fisiopatologia e Diagnóstico do Choque HipovolêmicoO choque hipovolêmico pode ser identificado clinicamente por sinais de instabilidade hemodinâmica, como hipotensão, taquicardia, pulso filiforme, pele fria e pegajosa, além de alterações no estado mental e oligúria. A avaliação laboratorial inclui hemograma, eletrólitos, gasometria arterial, marcadores de função renal e hepática, além de exames complementares como ECG, radiografia de tórax e ecocardiograma. A monitorização da pressão arterial média, saturação venosa central e lactato sérico são essenciais para guiar o tratamento e avaliar a resposta terapêutica.A reposição volêmica inicial é feita com cristaloides isotônicos, como solução salina 0,9% ou Ringer lactato, que são de baixo custo e seguros, embora tenham menor poder expansor do que os coloides. Os coloides, como albumina e dextranas, possuem maior capacidade de manter o volume intravascular devido à pressão oncótica, mas apresentam maior custo e risco de efeitos adversos, incluindo interferência na coagulação e indução de hemorragias, sendo contraindicados no choque hipovolêmico. Em casos de perdas sanguíneas significativas (>30% do volume), a transfusão de hemocomponentes é indicada. O uso de agentes vasoativos, como dopamina e noradrenalina, pode ser necessário para manter a pressão arterial e a perfusão tecidual.### Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD)A CIVD é uma complicação grave que pode ocorrer em pacientes com choque, especialmente no choque séptico, trauma ou outras condições que desencadeiam uma resposta inflamatória sistêmica. Trata-se de uma desordem da coagulação caracterizada por ativação excessiva da cascata coagulatória, levando à formação disseminada de microtrombos e consumo dos fatores de coagulação, resultando em trombose e hemorragia simultâneas. Clinicamente, a CIVD pode se apresentar de forma aguda, com predominância de sangramentos múltiplos e disfunção de órgãos, ou crônica, com predomínio de tromboses e anemia hemolítica microangiopática.O diagnóstico baseia-se em achados laboratoriais como plaquetopenia, prolongamento do tempo de protrombina, diminuição do fibrinogênio e aumento dos dímeros D. O tratamento da CIVD envolve o controle da doença de base, suporte com transfusões e, em casos selecionados, uso de anticoagulantes ou antiplaquetários, sempre com monitorização rigorosa.### Medidas de Urgência e Terapêuticas no ChoqueA abordagem inicial do choque deve ser rápida e objetiva, visando evitar a progressão para disfunção múltipla de órgãos. As metas terapêuticas incluem manter a pressão arterial média acima de 65 mmHg, saturação venosa central acima de 65%, diurese adequada (>0,5 ml/kg/h) e lactato sérico abaixo de 2 mmol/L. Para isso, além da reposição volêmica com cristaloides, pode ser necessário o uso de aminas vasoativas para restaurar a resistência vascular e o débito cardíaco. A identificação precoce do tipo de choque e a correção da causa subjacente são fundamentais para o sucesso do tratamento.### Destaques- O choque é uma falência circulatória aguda que impede a oferta adequada de oxigênio aos tecidos, podendo ser distributivo, cardiogênico, hipovolêmico ou obstrutivo.- O choque hipovolêmico, o mais comum, resulta da redução do volume intravascular, levando à queda do débito cardíaco e pressão arterial, com compensação simpática e necessidade urgente de reposição volêmica.- O choque distributivo apresenta vasodilatação sistêmica e débito cardíaco elevado, sendo o choque séptico o principal exemplo, tratado com vasoconstritores e reposição de volume.- A CIVD é uma complicação grave do choque, caracterizada por ativação desregulada da coagulação, levando a trombose e hemorragia simultâneas, com diagnóstico laboratorial específico e tratamento baseado no controle da causa.- A abordagem do choque exige monitorização rigorosa, reposição volêmica com cristaloides, uso criterioso de coloides e agentes vasoativos, além do tratamento da causa para evitar disfunção múltipla de órgãos.