RETALHO PERIODONTAL

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Gengivetomia – não me permite acesso ao tecido ósseo. Só aplico essa técnica quando temos bolsas supraósseas
Procedimento a retalho 
Kirkland
Neumann
Widman original
Widman modificado
Cunha distal – quando aplicada na distal 
Retalho de widman original – excisar a bolsa através de um retalho mucoperiosteal.
2 incisões – bisel interno+intrasulcular (soltar ao colarinho)
Obs: gengivectomia
2 relaxantes verticais- facilitaria a visualização - 
Era removido pelo menos 1mm “colarinho” – gerava um aumento de exposição de coroa clínica, exposição da raiz e perda de tecido conjuntivo, com intuito de eliminar a bolsa.
Acesso ósseo
Reposicionamento do retalho sobre o leito ósseo
O tecido mole contaminado já é eliminado, basta o debridamento da raiz para posteriormente ter biocompatibilidade.
Função estética funcional por conta da exposição radicular – comprometida. Precisa de um procedimento estético.
Obs: sempre numa recessão – o que determina a possibilidade de recobrimento é o osso interproximal. Qualquer procedimento definitivo depois de 60 dias da cirurgia.
Vantagens 
Acesso à base de bolsas profundas
Acesso ósseo e radicular – se precisar aplainar o osso ou regenar o osso – consegue ver uma visão externa principal , raspa a raiz
Osteoplastia
Mínima perda tecido mole – comparada ao bísel externo – menor perda de tecido mole
Pouco desconforto para o paciente
Desvantagem 
Exposição da raiz
Sensibilidade dentinária
Estética
Ausência de proteção em área interdentais – no inicio. 
RETALHO DE WIDMAN MODIFICADO
consegue resolver a maioria dos casos para eliminação da bolsa
Ramfjord e Nissle
Osso x Infecção – eliminação do processo infecção
redução Eliminação tecidual 
Colarinho gengival um pouco menor, as vez quase intrasulcular, um aumento vertical da incisão primária sem incisão verticais. – Mesma mobilidade do retalho, com menos comprometimento estético.
1º incisão - bisel interno quase colada na intrasulcular 
“o pior agente de contaminação está na superfície radicular, pontanto se permitir acesso para a raspagem já está válido”. 
2º incisão intrasulcular – às vezes desnecessário
Descolamento.
Vantagens
Acesso a base de bolsas profundas
Acesso radicular
Adaptação do retalho – menos tecidos mole
Mínima perda tecidual 
Pós operatório tranquilo – menor lesão do tecido conjuntivo – epitélio avascular e não inervado.
Estética – quanto mais gengiva tiver melhor
Desvantagem
Qualidade cicatricial – ocorre cicatrização, formação e EJ longo há um risco grande de ter recidiva de bolsa
Efetividade no controle de placa bacteriano – o paciente deve motivado a higienização – para não ocorrer recidiva
Técnicas
Incisões de bisel interno (45º em relação ao eixo do dente) e intra-sulcular – soltar o colarinho gengival, a terciária – perperdicular ao longo eixo do dente para possibilidade de soltar o colarinho.
Descolamento – retalho total
Remoção do colarinho gengival - com a cureta de gracey.
Debridamento – todo tecido de granulação
RAR
Osteoplastia – se necessário planificar ou procedimento de regeneração óssea – enxerto e membrana.
“O termino do preparo até a crista óssea não tiver 3mm, faz-se uma plastia óssea – medida da distância biológica – para caber EJ, inserção conjuntiva e sulco gengival”
Quanto mais próximo da região sulcular , menor é quantidade tecido perdido.
Cunha interproximal – quando o retalho de Widman é feita em região interproximal
É a mesma técnica cirúrgica;
RETALHO REPOSICIONADO APICAL
Apesar de Widman modificado ser mais conservador, quando o paciente apresentar um faixa de gengiva queratinizada mínima.
Reposicionamento apical do retalho para eliminar a bolsa periodontal com manutenção da faixa de mucosa queratinizada. Gera um aumento dessa faixa o que da mais estabilidade.
Objetivos – eliminação da bolsa periodontal, acesso radicular e/ou ósseo, deslocamento apical do retalho. Mantendo a faixa de gengiva inserida
Técnica
Incisão Intrasulcular ou bisel interno – pode variar conforme a necessidade de manter
Manutenção gengiva inserida
Retalho dividido ou total no inicio e dividido no sentido apical (só se precisar de acesso ósseo) seguido de um retalho dividido *** - precisa suturar depois o retalho no periósteo.
Vantagens
Eliminação da bolsa periodontal– gengiva inserida
eiforme –conforma inclinição – convergentes para rebordo – maior eliminação de tecido, divergentes 
RemoManutenção do complexo mucogengival
Remodelação gengival
Acesso radicular ou ósseo
Restabelecimento da distancia biológica – mantendo a eliminação mínima de tecido mole.
Desvantagens
Sensibilidade dentinária – todos os outros também apresentam 
Estética – aumento da coroa cliica
Ausência de proteção em áreas interdentais – quando toca resíduos e desconforto fonético – black space.
CUNHA DISTAL ou mesial
Repete os passos do retalho modificado
Feita em região distal de edentados
Eliminação ou redução BP em dente voltados espaços edentados
Redução do volume gengival da região retomolar
Complemento das técnicas Á retalho
Técnica
Intrasulcular
2 relaxantes cuneiformes gengival – com cureta 13 e 14
RAR
Acesso óssea - plastia
Sutura
O tecido da área retromolar é melhor tecido para recobrumento radicular.