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Unidade II - AVALIAÇÃO DA ACUIDADE VISUAL 
DOS ESTUDANTES NO AMBIENTE ESCOLAR EM 
ARTICULAÇÃO COM A REDE DE ATENÇÃO À 
SAÚDE (RAS)
Aula 3 - Preenchimento dos Formulários e 
Compartilhamento do Cuidado
Encaminhamento da instituição escolar para a RAS
Formulários de Encaminhamento da instituição 
escolar para a RAS
• Comunicado aos Pais
• Avaliação de Saúde Ocular
• Encaminhamento para a Atenção Primária à Saúde (APS)
• Compartilhamento do cuidado da APS para a AAE
• Compartilhamento do cuidado da AAE para APS
Comunicado aos Pais
• A escola deverá encaminhar o COMUNICADO aos 
pais/responsáveis pelos estudantes, para informar 
sobre a realização do Teste de Snellen na escola.
• Essa comunicação é importante como forma de 
corresponsabilizar a família no cuidado.
• O formulário deverá retornar à escola de origem 
devidamente preenchido e assinado.
Comunicado aos Pais
 
Declaração de ciência dos pais/responsáveis pelo estudante 
sobre a realização do Teste de Snellen.
Dados do responsável.
Avaliação de Saúde Ocular
• Deve ser preenchido durante a Triagem Ocular pelo 
profissional da educação;
• Objetiva fornecer informações básicas e necessárias para 
as demais etapas do processo. 
• É subdividido em 5 (cinco partes): 
1. Identificação da instituição escolar; 
2. Identificação do aluno; 
3. Avaliação da saúde ocular (Teste de Snellen); 
4. Outras informações; 
5. Resultado e encaminhamento.
Avaliação de Saúde Ocular
Identificação da instituição escolar: 
possibilita a comunicação com a escola 
quando se fizer necessário. 
Identificação do aluno: serve para 
identificar e também para o 
acompanhamento nos serviços de 
saúde.
Avaliação de Saúde Ocular
Outras informações: refere-se aos 
sinais/sintomas que podem ser observadas 
e/ou visualizadas pelo profissional da 
educação durante o exame.
Avaliação da saúde ocular: preencher 
com o nome do examinador (a), ou seja, o 
profissional da educação treinado para 
realizar o Teste de Snellen, a data do 
exame e o resultado encontrado. 
Avaliação de Saúde Ocular
Resultado e encaminhamento: é a 
conclusão de indicativo de presença ou 
ausência de risco para comprometimento da 
saúde ocular. E quando presente o 
indicativo de risco, o estudante deverá ser 
encaminhado para APS.
O formulário deverá ser assinado pelo examinador da acuidade visual, e 
informar a cidade, a data, e conter o carimbo da escola.
A escola deverá manter 
uma cópia do formulário 
“Avaliação da saúde 
ocular” preenchido, 
arquivado na pasta 
do estudante, 
independente do resultado 
da avaliação da acuidade 
visual.
Para estudantes com 
presença de risco para 
comprometimento da 
saúde ocular, a outra cópia 
deverá ser encaminhada 
pela escola para a 
Secretaria Municipal de 
Educação (SME) 
ou Secretaria Estadual de 
Educação (SEE).
A SME e SEE deverá 
encaminhar o consolidado 
das informações dos 
formulários para Secretaria 
Municipal de Saúde (SMS), 
para que sejam 
direcionados às UAPS de 
referência dos estudantes, 
onde será realizado o 
acompanhamento do 
aluno. 
Encaminhamento para APS
• Todos os educandos com presença de risco para 
comprometimento da saúde ocular deverão ser 
encaminhados pela escola para atendimento na 
UAPS de referência da família;.
• Esse formulário deverá ser entregue aos pais pela 
escola devidamente preenchido. 
Encaminhamento para APS
• O formulário deve conter a assinatura do 
responsável pela realização do exame e do 
coordenador/diretor da escola.
• A escola deverá orientar aos pais/responsáveis a 
procurarem à UAPS de referência da família, 
munidos do formulário, para agendamento da 
consulta/avaliação. 
Compartilhamento do cuidado da APS para a AAE
Deverá ser preenchido pela APS para 
compartilhamento do cuidado do estudante com 
presença de risco para comprometimento visual para 
atendimento na AAE.
Dados de identificação do usuário: preencher 
com os dados de identificação do estudante e do 
responsável. 
Vinculação com a ESF: permite a AAE identificar 
o serviço de APS de origem do estudante e a 
comunicação entre os pontos de atenção.
Compartilhamento do cuidado da APS para a AAE
Encaminhamento e risco estratificado pela 
ESF: classificação do risco do estudante em 
Prioritário e Regular para acesso a AAE.
Justificativa para o encaminhamento: motivo 
do estudante estar sendo encaminhado da APS 
para AAE.
Observações: outras informações importantes 
não contempladas no formulário.
Compartilhamento do cuidado da AAE para a APS
Deverá ser preenchido pela AAE para a 
contrarreferência e compartilhamento do cuidado com 
a APS.
Dados de identificação do usuário: preencher 
com os dados de identificação do estudante e do 
responsável. 
Vinculação com a ESF: preencher com os dados 
da UAPS que solicitou o atendimento do 
estudante na AAE.
Compartilhamento do cuidado da AAE para a APS
Unidade de especialidade: identificação do 
serviço de saúde da AAE responsável pelo 
acompanhamento do estudante
Parecer/conduta da AAE: informações sobre o 
diagnóstico definitivo (CID-10), exames 
realizados, prognóstico, justificativa para o 
compartilhamento do cuidado com a APS e outras 
informações importantes.
Compartilhamento do cuidado da AAE para a APS
Plano de tratamento proposto: qual foi o 
tratamento realizado, como a necessidade de 
óculos ou outra conduta que venha a ser 
necessário.
Observações: outras informações que a AAE 
julgar necessária e que não foram contempladas 
no formulário. 
Até a próxima aula!

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