Base - INTERNATO

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BASE PARA INTERNATO - DIA 1 e DIA 2
1. ROTEIRO DE ANAMNESE (SEMIOLOGIA)
1. Identificação do paciente
2. Queixa principal (QP)
3. História da doença atual (HDA) – cronologia e sintomas associados
4. Antecedentes pessoais e cirúrgicos
5. Medicações em uso e alergias
6. Hábitos de vida (tabagismo, etilismo, drogas, alimentação)
7. História familiar
8. Exame físico direcionado
9. Hipóteses diagnósticas
10. Conduta inicial
Frase-chave para apresentar o caso:
“Paciente de X anos, com Y como queixa há Z dias. Na anamnese, relata ____. No exame físico,
encontrei _____. Minha hipótese principal é ____, e também penso em ____. Solicitaria ____ e
iniciaria ____.”
2. EXAME FÍSICO POR SISTEMA
Cardiovascular: PA, FC, bulhas, ritmo, ictus cordis.
Pneumológico: Murmúrio vesicular, expansibilidade, percussão torácica.
Abdominal: Inspeção, ausculta, palpação, manobras (Murphy, Blumberg, Giordano).
Nefrológico/Urológico: Diurese, toque retal (HPB), dor lombar.
GO (obstetrícia): Altura uterina, BCF, toque vaginal.
Neurológico: Nível de consciência + escala de Glasgow.
3. CONDUTAS ESSENCIAIS NO INTERNATO
Dor torácica: Fluxo SCA x causas não cardíacas.
Dispneia: Avaliação de gravidade + gasometria.
HAS: Urgência x emergência hipertensiva.
Febre: Quando investigar / quando tratar.
Antibiótico: ITU, pneumonia, pele, profilaxia cirúrgica.
Prescrição: Analgesia, hidratação, exames, dieta.
Critérios de internação: imprescindível para justificar conduta.
Checklist para raciocínio clínico:
■ O que vejo?
■ O que penso?
■ O que peço?
■ O que trato?
REFERÊNCIAS RECOMENDADAS
• GUYTON & HALL – Tratado de Fisiologia Médica
• SEMIOLOGIA MÉDICA – Celmo Celeno Porto
• BATES – Propedêutica Médica
• GOLDSMITH & CECIL – Medicina Interna
• SOBOTTA e NETTER (base anatômica para exame físico)