Exercício e Dor Crônica

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Artigo: Geneen LJ, Moore RA, Clarke C, Martin D, Colvin LA, Smith BH. Physical activity 
and exercise for chronic pain inadults: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane 
Database of Systematic Reviews 2017, Issue 4. Art. No.: CD011279. 
DOI:10.1002/14651858.CD011279.pub3. 
 
Resumo 
 
 
A dor crônica é definida como dor que persiste além do tempo normal de cicatrização 
dos tecidos, geralmente considerado como 12 semanas. Ela contribui para 
incapacidade, ansiedade, depressão, distúrbios do sono, baixa qualidade de vida e 
custos com saúde. A prevalência média ponderada da dor crônica em adultos é de 
20%. 
Durante muitos anos, o tratamento da dor crônica incluiu recomendações de repouso e 
inatividade. No entanto, o exercício físico pode ter benefícios específicos na redução da 
intensidade da dor crônica, além de benefícios mais gerais associados à melhora da 
saúde física e mental e do funcionamento físico. 
A atividade física e os programas de exercícios estão sendo cada vez mais promovidos e 
oferecidos em diversos sistemas de saúde, para uma variedade de condições de dor 
crônica. Portanto, é importante, nesta fase, estabelecer a eficácia e a segurança desses 
programas e, além disso, abordar os fatores críticos que determinam seu sucesso ou 
fracasso. 
Objetivos 
Para fornecer uma visão geral das Revisões Cochrane de adultos com dor crônica para 
determinar (1) a eficácia de diferentes intervenções de atividade física e exercícios na 
redução da intensidade da dor e seu impacto na função, qualidade de vida e uso de 
serviços de saúde; e (2) as evidências de quaisquer efeitos adversos ou danos 
associados às intervenções de atividade física e exercícios. 
Métodos 
Realizamos buscas na Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas (CDSR) da 
Biblioteca Cochrane (CDSR 2016, Edição 1) por revisões sistemáticas de ensaios clínicos 
randomizados (ECRs), após o que rastreamos as revisões incluídas para atualizações e 
os protocolos, no caso de publicação da revisão completa, até uma data limite 
arbitrária de 21 de março de 2016 (CDSR 2016, Edição 3). Avaliamos a qualidade 
metodológica das revisões utilizando a ferramenta AMSTAR e também planejamos 
analisar os dados para cada condição dolorosa com base na qualidade das evidências. 
Extraímos dados para (1) gravidade da dor autorrelatada, (2) função física (medida 
objetiva ou subjetivamente), (3) função psicológica, (4) qualidade de vida, (5) adesão à 
intervenção prescrita, (6) uso/frequência de cuidados de saúde, (7) eventos adversos e 
(8) morte. 
Devido à quantidade limitada de dados disponíveis, não foi possível comparar e 
analisar diretamente as intervenções, e, em vez disso, relatamos as evidências 
qualitativamente. 
Principais resultados 
Incluímos 21 revisões com 381 estudos e 37.143 participantes. Destes, 264 estudos 
(19.642 participantes) examinaram a comparação entre exercício e ausência de 
exercício/intervenção mínima em adultos com dor crônica e foram utilizados na análise 
qualitativa. 
As condições de dor incluíam artrite reumatoide, osteoartrite, fibromialgia, dor lombar, 
claudicação intermitente, dismenorreia, distúrbio mecânico do pescoço, lesão medular, 
síndrome pós-pólio e dor patelofemoral. Nenhuma das revisões avaliou "dor crônica" 
ou "dor crônica generalizada" como um termo geral ou condição específica. As 
intervenções incluíram programas de treinamento aeróbico, de força, flexibilidade, 
amplitude de movimento e fortalecimento do core ou equilíbrio, bem como ioga, 
pilates e tai chi. 
As revisões foram bem conduzidas e relatadas (com base no AMSTAR), e os estudos 
incluídos apresentaram risco aceitável de viés (com relato inadequado de atrito e 
vieses de publicação). No entanto, a qualidade das evidências foi baixa devido ao 
número de participantes (a maioria dos estudos incluídos tinha menos de 50 
participantes no total), à duração da intervenção e ao acompanhamento (raramente 
avaliado além de três a seis meses). Agrupamos os resultados das revisões relevantes 
quando apropriado, embora os resultados devam ser interpretados com cautela devido 
à baixa qualidade das evidências. 
Intensidade da dor: diversas revisões apontaram resultados favoráveis com o exercício; 
apenas três revisões que relataram a intensidade da dor não encontraram alterações 
estatisticamente significativas na dor usual ou média com qualquer intervenção. No 
entanto, os resultados foram inconsistentes entre as intervenções e o 
acompanhamento, visto que o exercício não provocou consistentemente uma mudança 
(positiva ou negativa) nos escores de dor autorrelatados em nenhum momento 
específico. 
Função física: foi a medida de resultado mais comumente relatada. A função física 
apresentou melhora significativa como resultado da intervenção em 14 revisões, 
embora mesmo esses resultados estatisticamente significativos tenham apresentado 
apenas tamanhos de efeito pequenos a moderados (apenas uma revisão relatou 
tamanhos de efeito grandes). 
Função psicológica e qualidade de vida: apresentaram resultados variáveis: os 
resultados foram favoráveis ao exercício (geralmente com tamanho de efeito pequeno 
a moderado, com duas revisões relatando tamanhos de efeito significativos e grandes 
para a qualidade de vida) ou não mostraram diferença entre os grupos. Não houve 
efeitos negativos. 
A adesão à intervenção prescrita não pôde ser avaliada em nenhuma revisão. No 
entanto, o risco de desistência/abandono foi ligeiramente maior no grupo de exercício 
(82,8/1000 participantes versus 81/1000 participantes), embora a diferença entre os 
grupos não tenha sido estatisticamente significativa. 
Utilização/frequência a serviços de saúde: não foi relatada em nenhuma revisão. 
Eventos adversos, danos potenciais e óbitos: apenas 25% dos estudos incluídos (em 
18 revisões) relataram ativamente eventos adversos. Com base nas evidências 
disponíveis, a maioria dos eventos adversos consistiu em aumento da dor ou 
desconforto muscular, que, segundo relatos, diminuiu após algumas semanas da 
intervenção. Apenas uma revisão relatou óbitos separadamente de outros eventos 
adversos: a intervenção mostrou-se protetora contra óbitos (com base nas evidências 
disponíveis), embora o resultado não tenha atingido significância estatística. 
Conclusões dos autores 
A qualidade das evidências que examinam a atividade física e o exercício para a dor 
crônica é baixa. Isso se deve, em grande parte, ao tamanho reduzido das amostras e à 
possibilidade de estudos com poder estatístico insuficiente. Vários estudos 
apresentaram intervenções com duração adequada, mas o acompanhamento 
planejado foi limitado a menos de um ano em todas as revisões, exceto seis. 
Houve alguns efeitos favoráveis na redução da intensidade da dor e na melhora da 
função física, embora estes tenham sido, em sua maioria, de efeito pequeno a 
moderado e não tenham sido consistentes entre as revisões. Os efeitos sobre a função 
psicológica e a qualidade de vida foram variáveis. 
As evidências disponíveis sugerem que a atividade física e o exercício são intervenções 
com poucos eventos adversos que podem melhorar a intensidade da dor e a função 
física, e consequentemente a qualidade de vida. No entanto, são necessárias mais 
pesquisas, que devem se concentrar em aumentar o número de participantes, 
incluindo aqueles com um espectro mais amplo de intensidade da dor, e em prolongar 
tanto a intervenção em si quanto o período de acompanhamento. 
Palavras-chave: Adulto, Humanos, Dor Crônica, Dor Crônica/mortalidade, Dor 
Crônica/psicologia, Dor Crônica/terapia, Terapia com Exercícios, Terapia com 
Exercícios/efeitos adversos, Terapia com Exercícios/métodos, Necessidades e Demanda 
por Serviços de Saúde, Mialgia, Mialgia/etiologia, Mensuração da Dor, Adesão do 
Paciente, Qualidade de Vida, Ensaios Clínicos Randomizados como Assunto, Revisão da 
Literatura como 
 
Resumo em linguagem simplesAtividade física e exercício para dor crônica em adultos - uma visão geral das Revisões 
Cochrane. 
Fundo 
A dor crônica (de longa duração) é aquela que persiste além do tempo normal de 
recuperação do organismo. Geralmente, é descrita como uma dor que dura pelo 
menos três meses. A dor crônica causa diversos problemas, além da própria dor, 
incluindo fadiga, ansiedade, depressão e baixa qualidade de vida. 
Antigamente, as pessoas com dor crônica eram aconselhadas a repousar. No entanto, a 
recomendação geral atual é manter-se ativo, seja para aliviar a dor diretamente ou 
para combater outros problemas associados a ela. Portanto, estudos de pesquisa têm 
buscado examinar o efeito da atividade física em pessoas com dor crônica. 
Esta revisão teve como objetivo reunir e analisar todas as revisões publicadas pela 
Cochrane que examinaram estudos sobre atividade física e exercícios em qualquer 
condição de dor crônica, incluindo artrite, dor nas costas e no pescoço e dor menstrual 
(do período menstrual). 
Principais resultados e qualidade das evidências 
Em janeiro de 2016, identificamos 21 Revisões Cochrane que abrangiam 10 
diagnósticos diferentes (osteoartrite (uma doença articular), artrite reumatoide (dor e 
inchaço nas articulações), fibromialgia (uma condição de dor generalizada), dor lombar, 
claudicação intermitente (dor em forma de cãibra nas pernas), dismenorreia (dor 
menstrual), distúrbios mecânicos do pescoço (dor no pescoço), lesão medular, 
síndrome pós-pólio (uma condição que ocorre em pessoas que tiveram poliomielite), 
dor patelofemoral (dor na parte frontal do joelho)). Os programas de atividade física ou 
exercícios utilizados nos estudos variaram em frequência, intensidade e tipo, incluindo 
atividades em terra e na água, aquelas focadas no desenvolvimento de força, 
resistência, flexibilidade e amplitude de movimento, e exercícios de ativação muscular. 
A qualidade das evidências foi baixa. Isso se deveu principalmente ao pequeno número 
de pessoas com dor crônica que participaram de cada estudo analisado. Idealmente, 
um estudo deveria ter centenas de pessoas alocadas em cada grupo, enquanto a 
maioria dos estudos incluídos nesta revisão contou com menos de 50 participantes no 
total. 
Havia evidências de que a atividade física reduzia a intensidade da dor, melhorava a 
função física e tinha um efeito variável tanto na função psicológica quanto na 
qualidade de vida. No entanto, esses resultados não foram encontrados em todos os 
estudos. A inconsistência pode ser atribuída à qualidade dos estudos ou à variedade de 
tipos de atividade física testados. Além disso, os participantes apresentavam 
predominantemente dor leve a moderada, e não dor moderada a intensa. 
Conclusões 
De acordo com as evidências disponíveis (apenas 25% dos estudos incluídos relataram 
possíveis danos ou lesões decorrentes da intervenção), a atividade física não causou 
danos. A dor muscular que às vezes ocorre ao iniciar um novo exercício diminuiu à 
medida que os participantes se adaptaram às novas atividades. Isso é importante, pois 
demonstra que a atividade física em geral é aceitável e improvável de causar danos em 
pessoas com dor crônica, muitas das quais podem ter temido anteriormente que ela 
agravasse ainda mais sua dor. 
Estudos futuros devem se concentrar em aumentar o número de participantes, 
incluindo uma gama mais ampla de intensidade da dor (mais pessoas com dor mais 
intensa) e prolongando tanto a intervenção (programa de exercícios) quanto o período 
de acompanhamento. Essa dor é crônica por natureza, portanto, uma intervenção de 
longo prazo, com períodos mais longos de recuperação ou acompanhamento, pode ser 
mais eficaz.