Aula 5 conduta processo de cicatrização e ....

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06/03/2016
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Sinais e
sintomas Tempo
Fases da
cicatrização
Respostas
fisiológicas Fases:
1. Resposta inflamatória
2. Reparação fibroblástica
3. Amadurecimento - Remodelação
Classificação de lesões:
• Primária: Crônicas ou agudas – forças macro ou
microtraumáticas
• Secundária: É decorrente da lesão primária - Resposta
inflamatória ou Hipóxia
1. Resposta inflamatória:
• Inicio imediato
• Essencial para a cicatrização
• Leucócitos e outras células fagocitárias
• Tem que ocorrer e depois declinar
• Após inicia-se a reparação
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1. Resposta inflamatória:
• Reação vascular
• Mediadores químicos
1. Histamina: vasodilatação e > permeabilidade celular
2. Leucotaxina: marginação
3. Necrosina: necrose
1. Resposta inflamatória:
• Formação de coágulo
Fibrinogênio
Tromboplastina
(proteína) Protrombina Trombina
Fibrina
Célula
danificada
12h 24h
1. Resposta inflamatória:
• Formação de coágulo – Qual a importância????
• Isolar a área afetada durante fase inflamatória
• Permitindo a fagocitose
• E o início da fase fibroblástica
• 2 a 4 dias
1. Resposta inflamatória:
• Inflamação crônica:
• Agente nocivo presente
• Substituição de leucócitos por: macrófagos, linfócitos
e plasmócitos
1. Resposta inflamatória:
• Inflamação crônica:
• Mecanismo aguda – crônica, ainda desconhecido
• Esforço repetitivo
• Sobrecarga
• Microtraumas
• Não existe uma sequência temporal
1. Resposta inflamatória:
• Uso de Antiinflamatórios
?????????????
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2. Resposta fibroblástica:
• Grande atividade proliferativa e regenerativa
• Formação da cicatriz (fibroplasia)
• Inicia nas primeiras horas pós lesão
• Duração de 4 a 6 semanas
Tecido
conjuntivo de
granulação
Fibrina
1h
6 dias
Fibroblasto
Colágeno
Capilares
Colágeno
Elastina
Matriz
extracelular Colágeno
Substância
fundamental
Células
fibroblásticas
Proteoglicanas
Glicosaminoglicanos
2. Resposta fibroblástica:
FRIBOSE
??????????
3. Amadurecimento - Remodelação:
• Longo prazo (até anos)
• Realinhamento ou remodelação das fibras de colágeno
• Fibras de colágeno se alinham paralelamente as linhas
de tensão
• Cicatriz geralmente mais frágil que o tecido normal
Mobilidade progressiva – Lei de Wolff
• Ossos e tecidos moles = respondem a forças elásticas
• Essencial expor a estrutura lesada a cargas de força
crescente durante a reabilitação
• Breve período de imobilização (fase inflamatória)
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Mobilidade progressiva – Lei de Wolff
• Fase de Reparação
• Retorno da flexibilidade
• Força normal
• Combinar com auxílio de protetor e órtese
Mobilidade progressiva – Lei de Wolff
• Fase de Remodelação
• Exercícios mais agressivos de ADM
• Fortalecimento ativo
• DOR
• PARÂMETRO MUITO IMPORTANTE
• CUIDADO COM A INTENSIDADE
Fatores que impedem ou dificultam a cicatrização
• Extensão da lesão
• Edema
• Hemorragia
• Irrigação vascular deficitária
• Tipo de separação tecidual (regular ou irregular)
• Espasmo muscular
Fatores que impedem ou dificultam a cicatrização
• Atrofia
• Corticosteróides (na fase tardia ???)
• Quelóides e cicatrizes hipertróficas
• Infecção
• Umidade, clima
• Saúde, idade e nutrição
Entorses ligamentares
• Grau 1: estiramento, talvez ruptura de poucas fibras
ligamentares, pouca ou nenhuma instabilidade articular
• Grau 2: Ruptura e separa das fibras ligamentares,
instabilidade moderada
• Grau 3: Ruptura total do ligamento, grande
instabilidade articular
Entorses ligamentares
Cicatrização ligamentar:
• Mesmo curso que outros tecidos vasculares
Fatores que influenciam:
• Extra-articulares:
• Reparação cirúrgica: mais forte e menos cicatriz
• Tratamento conservador: tecido fibroso, grau de
instabilidade???.
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Entorses ligamentares
Cicatrização ligamentar:
• Intra-articulares:
• Diluição do hematoma
• Coágulo de fibrina ????
• Cicatrização espontânea?????
Entorses ligamentares
Cicatrização ligamentar:
• Exercícios ativos
• Estabilidade ficará preservada????
• Fortalecimento dos músculos que circundam a
articulação envolvida
FRATURAS ÓSSEAS
• Apresentam as fases da cicatrização
• Mudam os elementos funcionais:
• Condroblastos – produz fibrocartilagem - calo
• Osteoblastos – proliferam no calo – formaando
trabéculas ósseas
• Osteoclastos – absorve fragmentos e detritos
ósseos
LESÕES NA CARTILAGEM
• Artrite: afecção inflamação
• Artrose: degeneração e destruição da cartilagem,
remodelação óssea, com provável presença de
componentes inflamatórios.
LESÕES NA CARTILAGEM
• Osteofitose: tentativa do osso aumentar sua
superfície, para diminuir as forças de contato
• Condromalácia: transformaçãonão-progressiva de
cartilagem com superfícies e áreas irregulares de
amolecimento.
LESÕES NA CARTILAGEM
Cicatrização:
• Lesão isolada na cartilagem
???????
• Lesão cartilagem e osso subcondral
??????
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LESÕES MUSCULOTENDÍNEAS
Distensão muscular: ???
lesão de fibras musculares, na junção muscolotendínea,
no tendão ou na inserção tendínea ao osso.
• Grau 1: Rompimento ou estiramento de algumas fibras
musculares ou tendíneas – realiza ADMtotal
• Grau 2: Rompimento de algumas fibras musculares ou
tendíneas – palpável – contração ativa dolorosa –
edema?
LESÕES MUSCULOTENDÍNEAS
Distensão muscular:
• Grau 3: Rompimento total das fibras musculares e
tendíneas – dor intensa – déficit de movimento –
tratamento conservado – com imobilização
LESÕES NOS TENDÕES
Tendinite
Tenossinovite
Cicatrização dos tendões
• Atenção especial: tem que haver união das
extremidades fibrosas e densas
• Necessário grande quantidade de colágeno
• Excesso de colágeno = formação de Fibrose
• Dificulta o deslizamento
Cicatrização dos tendões
• Estrutura temporal:
• 2ª semana adesão do tendão nas estruturas circundantes
• 3ª semana, separação do tendão dos tecidos adjacentes
• Não há força elástica suficiente para permitir tração
forte
• 4ª a 5ª semanas perigo de separação das
extremidades
OUTRAS LESÕES
• Luxações e subluxações
• Bursite
• Dor muscular
• Contusões
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RELAÇÃO
PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO E
REABILITAÇÃO