FISIO GUYTON CAPÍTULO 39 - Resumo

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## Resumo do Capítulo 39: Circulação Pulmonar, Edema Pulmonar e Líquido Pleural (Guyton)Este capítulo aborda a circulação pulmonar, destacando suas características anatômicas e fisiológicas, além dos mecanismos que regulam o fluxo sanguíneo nos pulmões, a dinâmica capilar e as forças envolvidas no equilíbrio do líquido intersticial pulmonar. O pulmão possui duas circulações distintas: a circulação brônquica, que é de alta pressão e baixo fluxo, responsável pela nutrição das vias aéreas (traqueia e árvore brônquica), e a circulação pulmonar, que é de baixa pressão e alto fluxo, encarregada da hematose, ou seja, das trocas gasosas que ocorrem nos capilares alveolares. A artéria pulmonar conduz sangue venoso para os pulmões, onde ocorre a oxigenação, enquanto a artéria brônquica nutre o tecido pulmonar.### Anatomia e Fisiologia da Circulação PulmonarO volume sanguíneo total nos pulmões é aproximadamente 450 ml, o que corresponde a cerca de 9% do volume total de sangue do sistema circulatório. Deste volume, cerca de 70 ml estão nos capilares pulmonares, e o restante está distribuído entre as artérias e veias pulmonares. Os pulmões funcionam também como um reservatório sanguíneo, podendo ajustar o volume de sangue conforme as necessidades do organismo. A distribuição do fluxo sanguíneo nos pulmões é regulada pela pressão de oxigênio nos alvéolos: uma diminuição do oxigênio alveolar provoca vasoconstrição local, reduzindo o fluxo sanguíneo naquela região, o que é um mecanismo adaptativo diferente do que ocorre em outros tecidos do corpo.A pressão arterial pulmonar varia conforme a posição no pulmão, especialmente em relação à gravidade. Em um adulto em pé, a diferença de altura entre o ápice e a base dos pulmões é de cerca de 30 cm, o que gera uma diferença de pressão de aproximadamente 23 mmHg. Assim, a pressão arterial pulmonar no ápice é cerca de 15 mmHg menor que a pressão no nível do coração, enquanto na base é cerca de 8 mmHg maior. Essa variação de pressão determina três zonas de fluxo sanguíneo nos pulmões, conhecidas como zonas de West:- **Zona 1:** Ausência de fluxo sanguíneo, pois a pressão alveolar é maior que a pressão capilar, colapsando os capilares.- **Zona 2:** Fluxo sanguíneo intermitente, onde a pressão capilar supera a pressão alveolar apenas durante a sístole.- **Zona 3:** Fluxo sanguíneo contínuo, com pressão capilar sempre maior que a pressão alveolar.As zonas 2 e 3 são consideradas fisiológicas e predominam na base dos pulmões, enquanto a zona 1 pode ocorrer em condições patológicas ou em situações de pressão arterial pulmonar muito baixa.### Dinâmica do Fluxo Sanguíneo e Efeito do ExercícioDurante o exercício, o fluxo sanguíneo pulmonar aumenta significativamente, especialmente na região superior dos pulmões, onde o fluxo pode crescer de 700 a 800%, enquanto na base o aumento é mais modesto, entre 200 a 300%. Esse aumento ocorre porque o ápice do pulmão, que normalmente está na zona 2, passa a apresentar características da zona 3, com fluxo contínuo devido ao aumento da pressão arterial pulmonar. Isso permite uma melhor perfusão e troca gasosa em toda a extensão pulmonar durante esforços físicos.A circulação capilar pulmonar é caracterizada por uma rede densa de capilares que revestem as paredes alveolares, formando uma lâmina contínua de fluxo sanguíneo, ao invés de vasos isolados. A pressão capilar pulmonar média é estimada em cerca de 7 mmHg, considerando que a pressão do átrio esquerdo é de aproximadamente 2 mmHg e a pressão arterial pulmonar média é de 15 mmHg. O tempo de permanência do sangue nos capilares pulmonares é de cerca de 0,8 segundos em repouso, podendo diminuir para 0,3 segundos durante exercícios intensos, o que ainda é suficiente para a troca gasosa eficiente.### Equilíbrio de Pressões e Formação de Edema PulmonarO equilíbrio do líquido entre os capilares pulmonares e o interstício é regulado pelas forças de Starling, que envolvem pressões hidrostáticas e coloidosmóticas. As forças que promovem o movimento de líquido para fora dos capilares em direção ao interstício incluem:- Pressão capilar (7 mmHg)- Pressão do líquido intersticial (14 mmHg)- Pressão negativa do líquido intersticial (8 mmHg)Somando-se, essas forças totalizam cerca de 29 mmHg para o lado de saída do líquido. Por outro lado, a força que promove a reabsorção do líquido para dentro dos capilares é a pressão coloidosmótica do plasma, que é aproximadamente 28 mmHg. Assim, a pressão de filtração média é ligeiramente positiva, em torno de +1 mmHg, o que significa que há um pequeno fluxo líquido para o interstício, mas que normalmente é equilibrado pela drenagem linfática e pela capacidade de reabsorção dos capilares, evitando o acúmulo de líquido e o edema pulmonar.Esse delicado equilíbrio pode ser perturbado em condições patológicas, como insuficiência cardíaca, lesões pulmonares ou inflamações, levando ao extravasamento excessivo de líquido para o interstício e alvéolos, caracterizando o edema pulmonar, que compromete a troca gasosa e a função respiratória.---### Destaques- O pulmão possui duas circulações: a brônquica (alta pressão, baixo fluxo) e a pulmonar (baixa pressão, alto fluxo), com funções distintas.- A pressão arterial pulmonar varia conforme a posição no pulmão, definindo as zonas de West que regulam o fluxo sanguíneo alveolar.- Durante o exercício, o fluxo sanguíneo aumenta principalmente no ápice pulmonar, convertendo zonas de fluxo intermitente em fluxo contínuo.- A pressão capilar pulmonar média é baixa (cerca de 7 mmHg), e o sangue permanece nos capilares por tempo suficiente para a hematose, mesmo em esforço.- O equilíbrio entre forças hidrostáticas e coloidosmóticas mantém o líquido intersticial em níveis normais, prevenindo edema pulmonar, que ocorre quando esse equilíbrio é rompido.