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DOENÇAS ESPECÍFICAS
NEOPLASIA MAMÁRIA
DEFINIÇÕES
Lumpectomia é a remoção de uma massa ou parte de uma mama; a
mastectomia simples é a excisão de uma glândula inteira, e
CONSIDERAÇÕES GERAIS ECLÍNICA
FISIOPATOLOGIA RELEVANTE
Tumores mamáriossãoincomunsemcãesmachos,masotumormais
comum emcadelas.Elessãomenoscomunsemgatos,masainda
representamquaseumterçodetodosostumoresfelinos.
Aproximadamente35%a 50%dostumoresmamárioscaninose90%dos
tumoresmamáriosfelinossãomalignos.Os tiposdetumoresmamários
caninosestãolistadosnoQuadro26.12.Tumoresmamáriosmalignosse
espalhamporvasoslinfáticose sanguíneosparalinfonodosregionaise
pulmões.Outroslocaismetastáticosmenoscomunsincluemasglândulas
supra-renais, rins, coração, fígado, ossos, cérebro e pele.
Tumores mistos benignos
Carcinomas
• Carcinomas sólidos
• Adenocarcinomas tubulares
• Adenocarcinomas papilares
• Carcinomas anaplásicos
Hiperplasia
• Adenomas
• Tumores mistos malignos
• Sarcomas
• Mioepiteliomas
mastectomia éa excisão da glândula envolvida eglândulas adjacentes.
A mastectomia unilateral éa remoção de todas as glândulas mamárias,
tecido subcutâneo elinfáticos associados em um lado da linha média,
enquanto amastectomia bilateral éa remoção simultânea de ambas as
cadeias mamárias.
Acausadaneoplasiadaglândulamamáriaé desconhecida;noentanto,
muitos são hormônio-dependentes, e a maioria pode ser prevenida se a
OHE forrealizadaantesde1 anodeidade.Oriscodetumoresmamários
emcadelascastradasantesdoprimeiroestroé de0,05%.Esse risco
aumentapara8%apósumcicloestrale 26%apóso segundoestro. As
gatasovariectomizadasantesdos6 mesesdeidadeapresentamuma
reduçãode91%noriscodedesenvolvimentodecarcinomamamárioem
comparaçãocomgatassexualmenteintactas;asovariectomizadasentre6
e 12 mesestêmreduçãoderiscode86%.Emgeral,cãesegatos
sexualmenteintactostêmsetevezeso riscodedesenvolvertumores
mamáriosemcomparaçãocomanimaiscastrados.Os receptoresde
estrogênioe/ouprogesteronasãoencontradosem50%dostumores
mamáriosmalignose 70%dosbenignoscaninos.Cãescomtumores
contendoreceptoresdeestrogênioouprogesteronavivemmaisdoque
aquelessem.Receptoresdeprogesteronasãoencontradosemalguns
tumoresmamáriosfelinos.Aadministraçãodeprogesteronapodeestar
associadaaodesenvolvimentodetumoresmamáriosmalignosemgatos e
tumoresbenignosemcães.Cãescomtumoresmamáriosbenignostêm
mais detrêsvezesoriscodedesenvolvertumoresmamáriosmalignos.
Emcães,ostumoresbenignossãogeralmenteclassificadoscomo
tumoresmistosbenignos(fibroadenomas),adenomasoutumores
mesenquimaisbenignos(Fig.26.21).Amaioriadostumoresmamários
malignoscaninossãocarcinomas(verQuadro26.12);entretanto, ocorrem
sarcomas(em cães são benignos ou malignos; 90% dos gatos são
maligno.
• As expectativas dependem principalmente do tipo histológico.
• Cada massa mamária pode ser um tumor diferente, portanto, remova
• Desde que sejam obtidas margens livres de tumor, atécnica de excisão do tumor não afeta a 
sobrevida em cães; realizar uma mastectomia em cadeia em gatos.
• Não extirpar carcinomas inflamatórios; oprognóstico émuito ruim.
• A terapia adjuvante não é recomendada rotineiramente para tumores malignos.
• A maioria dos tumores mamários éprevenida por ovariohisterectomia no primeiro ano de vida.
• Os tumores mamários masculinos são raros, mas se comportam de forma semelhante aos das mulheres.
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Os resultados mínimos do banco de dados (hemograma completo,perfil
bioquímico, urinálise) são inespecíficos para neoplasia mamária,mas
importantes na identificação de problemas geriátricos concomitantesou
síndromes paraneoplásicas. Aspiração ou citologia esfoliativaajudaa
distinguir massas inflamatórias, benignas emalignas.
A detecção de células neoplásicas em aspirados de linfonodoajudaa
estadiar a doença. O líquido pleural deve ser avaliado citologicamente.As
cintilografias ósseas ajudam a confirmar ametástase óssea.Odiagnóstico
definitivo depende da histopatologia do tecido biopsiado ouexcisado.Cada
massa deve ser avaliada histologicamente porque diferentestiposdetumor
podem ocorrer no mesmo indivíduo. A análise imuno-histoquímicade
espécimes histológicos pode fornecer informações prognósticasúteis.
Hipertrofia mamária, mastite, granulomas, ectasia de ductos, tumores de pele
ou corpos estranhos (p. Ahipertrofia mamária por estimulação de
progesterona endógena ou exógena geralmente ocorre em gatas jovens
intactas 2 a 4 semanas após o estro (quando as concentrações de
progesterona são elevadas). A hipertrofia geralmente pode ser descartada
com base na história e nos achados citológicos. A mastite ocorre após o 
estro, parto ou gravidez falsa; o inchaço égeralmente mais localizado do que
no carcinoma inflamatório.
A excisão é o tratamento de escolha para todos os tumores mamários, exceto
carcinomas inflamatórios. A excisão permite odiagnóstico histológico e pode
ser curativa, melhorar a qualidade de vida ou modificar aprogressão da
doença. Os carcinomas inflamatórios são extremamente agressivos ea
cirurgia não tem valor no controle ou paliação da doença. A seleção de uma
técnica cirúrgica para remover o tumor e quantidades variáveis de tecido
mamário depende do tamanho do tumor, localização econsistência, estado 
do paciente e preferência do cirurgião. Asobrevida não éinfluenciada pela
técnica, a menos que seja realizada ressecção incompleta. No entanto, a
recorrência local é diminuída em gatos quando amastectomia unilateral é
realizada em vez da mastectomia. Uma combinação de diferentes técnicas
pode ser selecionada se um animal tiver várias massas em ambas as 
cadeias. Todos os tumores devem ser excisados porque cada massa pode 
ser um tipo de tumor diferente. Se a excisão completa for impossível com 
uma única cirurgia, um segundo procedimento deve ser adiado de 3 a 4 
semanas para permitir acicatrização e o relaxamento da pele esticada. A 
OHE pode ser realizada quando o tumor mamário éremovido. OHE deve ser 
feito antes da mastectomia para evitar a semeadura da cavidade abdominal 
com células tumorais. Embora seja improvável que aOHE previna o
desenvolvimento de tumores mamários, ela prevenirá doenças uterinas (por 
exemplo, piometra e metrite) e eliminará ainfluência hormonal feminina nos 
tumores existentes. No entanto, em um estudo,
Faltam relatórios sobre a eficácia de outras modalidades de tratamento além
da cirurgia. A quimioterapia pode ser benéfica no controle de alguns tumores
malignos. A quimioterapia adjuvante pós-operatória não demonstrou melhorar
os resultados ou os tempos de sobrevivência em cães ou gatos. Em geral,
quimioterapia, radioterapia e terapia hormonal não são rotineiramente
recomendadas como adjuvantes da cirurgia.
Uma avaliação completa para determinar o estágio da doença e identificar 
outros problemas que podem alterar o prognóstico é importante.
Massas ulceradas e infectadas devem ser tratadas com compressas 
quentes e antibióticos por vários dias antes da cirurgia para reduzir a 
inflamação e permitir que as margens macroscópicas do tumor sejam 
avaliadas com mais precisão. Antibióticos pré-operatórios são necessários 
apenas em pacientes gravemente debilitados ou com evidência de infecção.
Se houver doença renal (por exemplo, secundária a hipercalcemia ou 
malignidade), fluidos pré-operatórios devem ser administrados. Todo o
abdome ventral e o tórax caudal devem ser grampeados. Cada cadeia 
mamária deve ser cuidadosamente palpada e a localização de cada massa 
mapeada. Massas adicionais são frequentemente identificadas uma vez que 
o cabelo foi removido.
Anestesia
Vários protocolos anestésicos podem ser usados em animais com massas 
mamárias (ver Tabela 26.3). A anestesia geral geralmente é menos 
estressante para o paciente do que a anestesia local, mesmo quando 
pequenos nódulos são ressecados. Considere administrar uma peridural 
opióide no pré-operatório e no pós-operatório se uma grande área de tecido for removida.
Anatomia Cirúrgica
Os cães geralmente têm cinco pares de glândulas mamárias; gatos têm 
quatro pares. As glândulas mamárias são compostas, tubuloalveolares, apócrinas
cães com carcinoma mamário de grau 2, tumores positivos para receptor de
estrogênio (ER) ou concentração sérica aumentada de estradiol (E2) no
perioperatório tiveram um risco reduzido de recaída quando submetidos a
OHE no momento da remoção do tumor mamário em comparação com cães
que não receberam OHE.5
Lumpectomia ou mamectomia parcial é a excisão de uma massa e uma 
margem circundante de tecido mamário macroscopicamente normal (ÿ1 cm).
É usado quando a massa é pequena (envolvida(s), a
no mínimo 1 cm do tumor (Fig. 26.22A). Continue a incisão através do tecido
subcutâneo até a fáscia da parede abdominal externa. Evite incisar o tecido
mamário; no entanto, muitas vezes isso é impossível porque o tecido mamário
pode ser confluente entre as glândulas adjacentes. A separação da linha média
entre as cadeias mamárias é distinta.
Controle ahemorragia superficial com eletrocoagulação, hemostats ou 
ligadura. Realize uma excisão em bloco elevando uma borda da incisão e
dissecando otecido subcutâneo da fáscia peitoral e reto usando um movimento
de deslizamento suave da tesoura (Fig.
26.22B). Use tração no segmento de pele elevado para facilitar adissecção.
Posicione opaciente em decúbito dorsal com os membros torácicos fixados
cranialmente e os membros pélvicos fixados caudalmente em posição relaxada.
Todo o abdome ventral, tórax caudal e áreas inguinais devem ser grampeados e
preparados para cirurgia asséptica.
glândulas. As artérias eveias epigástricas superficiais caudais suprem as 
glândulas caudais (Quadro 26.14). A artéria epigástrica superficial caudal origina-
se da artéria pudenda externa próxima ao linfonodo inguinal superficial. Ramos 
das artérias epigástricas superficiais cranial e caudal se anastomosam. As mamas
torácicas craniais são supridas pelo quarto, quinto e sexto vasos e nervos 
cutâneos ventrais elaterais (dos intercostais) e ramos dos vasos torácicos laterais 
(da artéria axilar). As mamas torácicas caudais são supridas pelo sexto e sétimo 
nervos cutâneos evasos eramos dos vasos epigástricos superficiais craniais. Os 
vasos epigástricos superficiais craniais suprem a mama abdominal cranial ea 
pele sobre o músculo reto abdominal. O linfonodo axilar drena as três glândulas 
craniais e o linfonodo inguinal drena as duas glândulas caudais.
As glândulas abdominais e inguinais são frouxamente ligadas por tecido 
adiposo e conjuntivo efacilmente separadas da fáscia do reto.
As glândulas torácicas aderem aos músculos peitorais subjacentes com pouca
gordura ou tecido conjuntivo.
Resseque ocoxim adiposo inguinal e o(s) linfonodo(s) com a glândula 
mamária inguinal. Olinfonodo axilar não está incluído na ressecção em bloco das
glândulas torácicas. Extirpar a fáscia se o tumor tiver invadido o tecido subcutâneo.
Algumas lesões neoplásicas invadem a musculatura abdominal e a excisão deve 
incluir uma porção da parede abdominal.
A aposição da pele émais difícil na região torácica porque a pele é menos 
móvel e as costelas tornam aárea menos compressível do que o abdome.
Use um retalho cutâneo de dobra axilar ou de flanco para fechar o defeito se 
a tensão for excessiva (ver pp. 218–220). Use suturas de pele absorvíveis de 
monofilamento aposicional (por exemplo, náilon 3-0 ou 4-0, polibutéster [Novafil] 
ou polipropileno [Prolene]) ou grampos. Coloque um curativo circunferencial 
acolchoado para comprimir oespaço morto, mobilizar otecido e apoiar a ferida.
15.22). Se o espaço morto for extenso, coloque uma sucção fechada ou dreno de 
Penrose para ajudar aevitar o acúmulo de fluido. Aplique as bordas da pele com 
um padrão de sutura subcutânea ou subcuticular (Fig. 26.22E). Use sutura 
absorvível de monofilamento 3-0 ou 4-0 (polidioxanona [PDS], poliglecaprone 25
[Monocryl], glicomero 631 [Biosyn] ou polygly conate [Maxon]) em uma agulha de 
ponta cônica estampada em uma agulha contínua ou interrompida padronizar.
Continue deslizando adissecção em tesoura até que os vasos principais (ou 
seja, epigástricos superficiais craniais eepigástricos superficiais caudais) para a 
glândula sejam encontrados. Isole e ligue esses vasos (Fig. 26.22C). Ligue o vaso 
epigástrico superficial cranial onde ele penetra no reto abdominal entre as 
glândulas mamárias torácica caudal eabdominal cranial (terceira) (ver Quadro 
26.14). Ligue ovaso epigástrico superficial caudal adjacente ao coxim de gordura 
inguinal próximo ao anel inguinal (ver Quadro 26.14). Ramos de ligadura que
suprem aprimeira ea segunda glândula mamária torácica à medida que são
encontrados penetrando nos músculos peitorais. Lave a ferida e avalie se há
tecido anormal. Suba as bordas da ferida eavance apele em direção ao centro do
defeito com suturas ( Fig.
Analgésicos (ver Capítulo 13 e Tabelas 13.2 e 13.3 para dosagens de opioides) e
cuidados de suporte devem ser administrados conforme necessário. Um curativo
abdominal deve apoiar aferida, comprimir oespaço morto e absorver o líquido. 
As bandagens são trocadas diariamente nos primeiros 2a 3 dias, ou conforme
necessário para mantê-las secas. A ferida deve ser inspecionada quanto à
inflamação, edema, drenagem, seroma, deiscência enecrose. Quaisquer drenos
devem ser removidos quando adrenagem diminuir para uma quantidade mínima
(geralmente dentro de 3 a 5 dias). Bandagens esuturas geralmente são removidas
5 a 7 dias e 7 a 10 dias após acirurgia, respectivamente. Pacientes com tumores
malignos devem ser reavaliados quanto àrecorrência local e metástase a cada 3 
a 4 meses.
As complicações incluem dor, inflamação, hemorragia, formação de seroma,
infecção, necrose isquêmica, autotrauma, deiscência, edema de membro posterior
e recorrência do tumor. Em cães, a recorrência local ocorre em 2 anos e varia de
20% a 73%.
Fatores prognósticos significativos em cães são fornecidos no Quadro 26.15.
Fatores prognósticos significativos em gatos são o tamanho do tumor, a extensão
da cirurgia ea classificação histológica. Orisco de doença metastática aumenta 
e o tempo de sobrevivência diminui com o aumento do tamanho do tumor primário.
O prognóstico para cães com tumores benignos ébom com cirurgia.
O prognóstico para cães com tumores malignos évariável edepende de vários
fatores, incluindo tipo de tumor, estágio do tumor, tamanho do tumor, status de
OHE e presença de metástase. A maioria dos cães com tumores malignos sem
metástase óbvia no
Vasos epigástricos superficiais caudais
Vasos epigástricos superficiais cranianos
Ramos ventrais elaterais dos ramos intercostal, torácico interno e
vasos torácicos laterais
Glândulas Mamárias 1 e 2
Glândulas Mamárias 2 e 3
Glândulas Mamárias 4 e 5
749
TÉCNICA CIRÚRGICA
PROGNÓSTICO
COMPLICAÇÕES
CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS EAVALIAÇÃO
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C
QUADRO 26.15 Fatores prognósticos significativos para 
tumores mamários em cães
B
D
E
no momento da cirurgia morrem ou são sacrificados por problemas
relacionados ao tumor dentro de 1 a 2 anos. Aqueles com doença
metastática no momento do diagnóstico têm uma sobrevida mediana
menor (5 meses vs. 28 meses). Cães com tumores menores que 3 cm 
têm um prognóstico melhor (35% de recorrência em 2 anos; 22 meses de
sobrevida) do que tumores maiores que 3 cm de diâmetro (80% de
recorrência em 2 anos; 14 meses de sobrevida).
Em gatos, tumores menores que 2 cm têm menos recorrência local do 
que aqueles maiores que 2 a 3 cm. Gatos com carcinoma mamário maior
que 3 cm têm sobrevida mediana de 6 meses, enquanto aqueles com 
tumores menores que 2 cm têm sobrevida mediana de aproximadamente 
3 anos. Rainhas com tumores menores ou iguais
UMA
750
• Taxa de fase S
• Tipo histológico ecaracterísticas imuno-histoquímicas
• Grau de invasão
• Grau de diferenciação nuclear e ploidia do DNA
• Evidência de reatividade celular linfoide
• Tamanho do tumor
• Envolvimento dos linfonodos
• Atividade do receptor hormonal
• Presença de ulceração
• Fixação
FIGO. 26.22 (A) Para mastectomia caudal, faça uma incisão elíptica ao redor das glândulas aserem excisadas. (B)
Faça uma incisão no tecido subcutâneo para expor a fáscia abdominal. Eleve a borda cranial do segmento 
e separe otecido subcutâneo da fáscia deslizando uma tesoura afiada ao longo da fáscia abdominal. (C) Ligar 
e dividir os vasos epigástricos superficiais caudais perto do anel inguinal. (D) Avance as bordas da pele para o
centro do defeito com suturas de caminhada esuturas subcuticulares. (E) Apor as bordas da pele com suturas
aposicionais.
PARTE DOIS Cirurgia de tecidos moles
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a 8cm3 de volume têm o maior intervalo livre de doença e tempos médios de
sobrevida (4,5 anos após a cirurgia). Rainhas com doença local em vez de
invasão de tumor vascular ou linfático tiveram sobrevida mais longa (22 
meses vs. 13 meses, respectivamente).
Da mesma forma, um baixo índice mitótico teve um prognóstico melhor do 
que um alto (22 meses vs. 12 meses, respectivamente), e um baixo índice
AgNOR foi mais favorável do que um alto índice (22 meses vs. 14 meses,
respectivamente). A presença de múltiplos tumores não afeta o prognóstico
em cães, mas pode diminuir a sobrevida em gatos.
Adenocarcinomas confinados ao epitélio do ducto podem ter um bom 
prognóstico após a cirurgia. O prognóstico piora quando as células neoplásicas
se estendem além do sistema ductal e é pior quando as células neoplásicas 
são encontradas nos vasos sanguíneos ou linfáticos.
Os adenocarcinomas pouco diferenciados têm uma taxa de recorrência de 
90% 2 anos após a cirurgia. A taxa de recorrência para tumores 
moderadamente diferenciados versus bem diferenciados é de 68% versus 
24%, respectivamente, 2 anos após a cirurgia. O tempo médio de sobrevida 
para cães com carcinomas anaplásicos é de 2,5 meses em comparação com 
21 meses para adenocarcinoma, 16 meses para carcinoma sólido e 14 meses 
para outros tumores malignos. Sarcoma de glândula mamária e carcinoma 
inflamatório têm um prognóstico muito ruim.
A OHE no momento da remoção do tumor melhorou a sobrevida em 
alguns estudos, mas em outros não afetou a sobrevida ou a recorrência.
Um estudo de 2016 descobriu que cães com carcinoma mamário grau 2, 
tumores ER-positivos ou concentração sérica aumentada de E2 no 
perioperatório tiveram um risco reduzido de recaída quando submetidos a 
OHE no momento da remoção do tumor mamário em comparação com cães 
que não receberam OHE.5 Modalidades de tratamento outras do que a 
cirurgia pode retardar a progressão do tumor, mas poucos dados estão 
disponíveis para prever com precisão sua eficácia.
CAPÍTULO 26 Cirurgia dos Sistemas Reprodutivo eGenital 751
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	746
	PARTE DOIS Cirurgia de tecidos moles
	Cirurgia da Mulher Trato reprodutivo
	DOENÇAS ESPECÍFICAS
	NEOPLASIA MAMÁRIA DEFINIÇÕES Lumpectomia é a remoção de uma massa ou parte de uma mama; a mastectomia simples é a excisão de uma glândula inteira, e
	CAIXA 26.12 Massas Mamárias Caninas
	mastectomia éa excisão da glândula envolvida eglândulas adjacentes. A mastectomia unilateral éa remoção de todas as glândulas mamárias, tecido subcutâneo elinfáticos associados em um lado da linha média, enquanto amastectomia bilateral éa remoção simultânea de ambas as cadeias mamárias.
	CONSIDERAÇÕES GERAIS ECLÍNICA FISIOPATOLOGIA RELEVANTE Tumores mamáriossãoincomunsemcãesmachos,masotumormais comum emcadelas.Elessãomenoscomunsemgatos,masainda representamquaseumterçodetodosostumoresfelinos. Aproximadamente35%a 50%dostumoresmamárioscaninose90%dos tumoresmamáriosfelinossãomalignos.Os tiposdetumoresmamários caninosestãolistadosnoQuadro26.12.Tumoresmamáriosmalignosse espalhamporvasoslinfáticose sanguíneosparalinfonodosregionaise pulmões.Outroslocaismetastáticosmenoscomunsincluemasglândulas supra-renais, rins, coração, fígado, ossos, cérebro e pele.
	Acausadaneoplasiadaglândulamamáriaé desconhecida;noentanto,
	muitos são hormônio-dependentes, e a maioria pode ser prevenida se a OHE forrealizadaantesde1 anodeidade.Oriscodetumoresmamários emcadelascastradasantesdoprimeiroestroé de0,05%.Esse risco aumentapara8%apósumcicloestrale 26%apóso segundoestro. As gatasovariectomizadasantesdos6 mesesdeidadeapresentamuma reduçãode91%noriscodedesenvolvimentodecarcinomamamárioem comparaçãocomgatassexualmenteintactas;asovariectomizadasentre6 e 12 mesestêmreduçãoderiscode86%.Emgeral,cãesegatos sexualmenteintactostêmsetevezeso riscodedesenvolvertumores mamáriosemcomparaçãocomanimaiscastrados.Os receptoresde estrogênioe/ouprogesteronasãoencontradosem50%dostumores mamáriosmalignose 70%dosbenignoscaninos.Cãescomtumores contendoreceptoresdeestrogênioouprogesteronavivemmaisdoque aquelessem.Receptoresdeprogesteronasãoencontradosemalguns tumoresmamáriosfelinos.Aadministraçãodeprogesteronapodeestar associadaaodesenvolvimentodetumoresmamáriosmalignosemgatos e tumoresbenignosemcães.Cãescomtumoresmamáriosbenignostêm mais detrêsvezesoriscodedesenvolvertumoresmamáriosmalignos.
	Emcães,ostumoresbenignossãogeralmenteclassificadoscomo
	tumoresmistosbenignos(fibroadenomas),adenomasoutumores mesenquimaisbenignos(Fig.26.21).Amaioriadostumoresmamários malignoscaninossãocarcinomas(verQuadro26.12);entretanto, ocorrem sarcomas(