Relatorio de Aula Pratica de Clinica Cirurgica de pequenos animais

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UNIPINHAL
MEDICINA VETERINÁRIA
Relatório aula prática 
Cirurgia em Cadela: Mastectomia e Ovariosalpingohisterectomia (OSH)
Carolina emídio silva RA: 150062
ingrid barbosa soares ra: 170280
lia mara de freitas ra: 150373
luis otávio mizurini ra: 150310
maísa romão morais ra: 150635
thais helena alves ra: 150161
Espírito Santo do Pinhal - SP
Março de 2018
UNIPINHAL
MEDICINA VETERINÁRIA
Relatório aula prática 
Cirurgia em Cadela: Mastectomia e Ovariosalpingohisterectomia (OSH)
Carolina emídio silva RA: 150062
ingrid barbosa soares ra: 170280
lia mara de freitas ra: 150373
luis otávio mizurini ra: 150310
maísa romão morais ra: 150635
thais helena alves ra: 150161
Trabalho de Clínica Cirúrgica de Pequenos Animais apresentado ao Centro Regional Universitário de Espírito Santo do Pinhal - UNIPINHAL, como requisito parcial para a obtenção de média bimestral na disciplina.
Orientador: Prof. Fabrício Brasil 
Espírito Santo do Pinhal - SP
Março de 2018
Sumário
1	INTRODUÇÃO	3
2	DESENVOLVIMENTO	5
2.1	Identificação do Paciente	5
2.2	Caso Clínico	5
2.3	Procedimento Cirúrgico	5
2.3.1	Pré Operatório	5
2.3.2	Medicamentos Pré Anestésicos	6
2.3.3	Indução Anestésica	6
2.3.4	Manutenção Anestésica	7
2.3.5	Procedimento	7
2.4	Imagens do procedimento	8
2.5	Pós Cirúrgico	12
3	DISCUSSÃO	13
INTRODUÇÃO
Mastectomia simples é a excisão de uma glândula inteira e mastectomia regional é a excisão da glândula envolvida e das glândulas adjacentes. Mastectomia unilateral é a remoção de todas as glândulas mamarias, do tecido subcutâneo e dos vasos linfáticos associados em um lado da linha média, enquanto mastectomia bilateral é a remoção simultânea de ambas as cadeias mamarias. 
Tumores mamários são menos comuns em gatos, mais ainda respondem por quase um terço de todos os tumores nessa espécie. Aproximadamente 35% a 50% dos tumores mamários caninos e 90% dos tumores mamários felinos são malignos. 
Desconhece-se a causa das neoplasias de glândulas mamarias; no entanto, muitas são hormônios-dependentes e a maior parte delas pode ser evitada caso se realize uma OSH antes de 1 ano de idade. O risco de tumores mamários para cadelas castradas antes de deus primeiro estro é de 0,05%.
A maior parte dos tumores mamários malignos caninos é de carcinoma; no entanto também ocorrem sarcomas (menos de 5%) e carcinossarcomas (tumores mistos malignos). Alguns tumores mamários ‘’malignos’’ não recidivam ou se disseminam após cirurgia. 
Muitos tumores mamários são descobertos durante exames físicos rotineiros. Os animais podem ser apresentados devido a um nódulo e/ou corrimento anormal das mamas. 
Ovariosalpingohisterectomia (OSH) consiste na remoção cirúrgica dos ovários e útero. A castração precoce consiste na realização da OSH antes do primeiro cio, ou seja, entre o sexto e sétimo mês de vida. Tradicionalmente, a OSH é realizada rotineiramente por celiotomia via média ventral, sendo procedimento associado à boa recuperação, porém com dor pós-operatória considerada moderada.
Este relatório tem como intuito, relatar os procedimentos de Mastectomia e OSH realizados no Hospital Veterinário do UniPinha (Hovet UniPinhal) em uma cadela S.R.D. de 12 anos.
Imagem: Anatomia das glândulas mamárias.
DESENVOLVIMENTO
Identificação do Paciente
	Paciente: Identificação Bolinha
	Espécie: Canina
	Raça: S.R.D.
	Idade: 12 anos
	Sexo: F
	Tutor: Vilma Manoel
Caso Clínico
A paciente Bolinha, foi trazida pela tutora ao Hospital Veterinário do UniPinhal (Hovet Unipinhal), onde a Senhora Vilma Manoel relatou ao Médico Veterinário que a cadela não castrada apresentava um aumento de volume na mama caudal esquerda.
Ao realizar exame de palpação, o Médico Veterinário pode concluir que se tratava de uma neoplasia mamaria e o procedimento indicado ao tutor foi a realização de um procedimento cirúrgico de remoção da mama (Mastectomia) e castração (OSH) do paciente.
Procedimento Cirúrgico
Pré Operatório
	Foram realizados exames radiográficos e laboratoriais da paciente. Os exames radiográficos de tórax tem como objetivo verificas se há ou não metástase da neoplasia (caso maligna) e os exames laboratoriais tem como objetivo certificar que o paciente está apto a realização do procedimento cirúrgico.
	Nos exames radiográficos não foram observadas alterações.
	Nos exames laboratoriais não se observou alterações no hemograma. Foi observada eusinofilia no leucograma. Não se observou alterações nos exames de função renal.
	A cadela foi dada como apta a realização do procedimento cirúrgico, pois a eusinofilia em cães está frequentemente associada ao parasitismo por helmintos e a reações de hipersensibilidade a histamina (processos alérgicos ou inflamatórios), que pode ser causada pela neoplasia mamaria; sendo assim, não compromete o procedimento.
	Na data de 12/03/2018 a cadela Bolinha foi trazida pela tutora ao Hovet UniPinhal, com jejum alimentar de 24 horas e jejum hídrico de 12h para a realização dos procedimento de Mastectomia e OSH.
Medicamentos Pré Anestésicos
Meperidina – É um opióde que são compostos derivados naturais ou sintéticos do ópio, um alcalóide extraído da papoula. São agentes de escolha no tratamento ou prevenção de diversos estágios da dor. Os efeitos principais são: analgesia, sedação, diminuição da ansiedade e diminuição do sofrimento. Efeitos colaterais: Excitação, depressão respiratória (dependendo da dose, conforme aumenta a dose, aumenta também a depressão), bradicardia, constipação, retenção urinária (ocorre normalmente quando o medicamento é administrado via epidural).
Dosagem utilizada: 5ml Intravenoso
Acepromazina – A Acepromazina é um derivado fenotiazínico mais comumente utilizado como medicação pré-anestésica, sedativo e tranquilizante. Em pequenos animais, os derivados fenotiazínicos podem produzir efeitos antieméticos.
Dosagem utilizada: 0,003 ml Intravenoso
Indução Anestésica
Propofol – Agente de anestesia geral endovenosa de curta duração com rápido início de ação de aproximadamente 30 segundos. A recuperação da anestesia geralmente é rápida. O mecanismo de ação, assim como todos os outros anestésicos gerais é pouco conhecido. Entretanto, o propofol é conhecido por produzir efeito sedativo e anestésico pela modulação positiva da função inibitória do neurotransmissor GABA através do receptor GABAA, ativado por ligante. Esse anestésico não produz analgesia.
Dosagem: 2ml Intravenoso.
Manutenção Anestésica
Isoflurano – Anestésico inalatório que promove segurança em qualquer procedimento cirúrgico, de metabolização, recuperação e eliminação rápida, podendo ser usado em animais nefropatas, cardiopatas e hepatopatas.
Dosagem: fluxo contínuo
Procedimento
A paciente foi encaminhada ao centro cirúrgico realizando a MPA e indução com os fármacos acima citados. Foi realizada intubação oro-traqueal e iniciou-se a manutenção com o anestésico inalatório Isoflurano.
A cadela foi posicionada em decúbito dorsal, sendo feito toda tricotomia e assepsia local para o início do procedimento cirúrgico.
Utilizou-se caixa de instrumental básico e bisturi elétrico para o procedimento de mastectomia. O Cirurgião optou pela retirada de 3 mamas da cadeia. Foi realizada com o bisturi foi realizada incisão de formato elíptico em pele ao redor da cadeia de mamas, com auxilio do bisturi a incisão foi aumentada e parte do tecido divulsionado, a fim de cauterizar de pequenos vasos e a irrigação de vasos de grande calibre, como a veia pudenda foi realizado ligadura com nilon 2-0. Optou-se pela técnica de arrancamento.
Em seguida, iniciou-se o procedimento de OSH. Foi feita incisão por estocada com bisturi, logo a baixo da cicatriz umbilical e prolongamento da incisão com tesoura. Observou-se ascite na cadela. Com auxilio do afastador de Farabeuf, realizou-se a exposição para aceso ao ovário esquerdo, foi localizado o ligamento suspensor e realizadoo rompimento do mesmo próximo ao rim. Realizou-se o ligamento de artéria e veia ovariana com nilon 2-0, a mesmo foi seccionada com auxilio da tesoura.
Realizou-se o mesmo processo no ovário direito.
Após a retirada dos ovários, foi realizado ligamento do corno uterino cranialmente a cérvix e ligadura circular próxima a cérvix da cadela, com fio nilon 2-0. A Cérvix foi cortada e retirada juntamente com o corpo uterino, cornos uterinos e ovarios.
A Celiorrafia foi fechada com fio nilon 2-0 e sutura Sultan. O espaço morto formado foi reduzido com sutura Cushing e pele foi fechada com sututa Wolff, ambas com fio nilon 2-0.
Notou-se a presença de um novo volume em mama direita. A palpação, pode se observar que se tratava de volume com aspecto duro/rígido podendo ser tecido adiposo ou glândula.
Realizou-se curativo local cobrindo a incisão com gase e tampado toda a região com esparadrapo. 
Imagens do procedimento
Pós Cirúrgico
Receitou-se ao tutor ministrar a paciente: 
Cefalexina 250mg, um e meio comprimido a cada 12 horas por 15 dias. Dipiriona gotas, 13 gotas a cada 12 horas por 5 dias. Ambos por via oral.
DISCUSSÃO
Os tumores mamários são um dos tipos de tumores mais comuns encontrados na clínica médica de pequenos animais, sendo mais comuns em fêmeas do que em machos.
O tumor de mama geralmente ocorre em animais mais velhos (cães de 6 a 11 anos e gatos de 8 a 14 anos), no entanto, acima dos 6 anos de idade o risco do aparecimento desse tipo de tumor aumenta. Além disso, entorno de 70% das cadelas apresentam tumores em mais de uma glândula mamária.
Os tumores mamários são hormônios dependentes, e a OSH só auxilia para a totalidade na prevenção destes se for realizada antes do primeiro cio.
50% dos tumores mamários na cadela são malignos, enquanto que em felinos a percentagem de tumores malignos sobe para 86%.
A OSH, após a mastectomia em animais que já tiveram mais de dois cios, só auxilia na prevenção de novos tumores mamários pelo fato de provocar uma atrofia nas glândulas mamárias restantes, facilitando a identificação precoce dos novos tumores mamários.
REFERÊNCIAS
COLVILLE, T.; BASSERT, J. M. Anatomia e Fisiologia Clínica Para Medicina Veterinária. 2Ed., Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
Anatomia Glândula Mamária. Disponível em: http://guiaveterinaria.com.br Acessado em:22/03/2018
AVALIAÇÃO DA CONTAGEM DE EOSINÓFILOS EM CANINOS PARASITADOS POR Ancylostoma sp E Trichuris sp. Disponível em: http://www.infoteca.inf.br/anclivepa/smarty/templates/arquivos_template/upload_arquivos/docs/ANC14318.pdf Acessado em: 22/03/2018
FOSSUM, T. W. Cirurgia de Pequenos Animais. 2ªEd. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.
QUESSADA,A.M, SOUSA,A.A.R,COSTA,A.P.R,SOUSA,A.A.S,ROCHA,R.R.C. Comparação de técnicas ovariosalpingohisterectomia em cadelas. Acta Scientiae Veterinariae. V,37(3), p. 253-258, 2009.
Vetnil – Acepran. Disponível em: http://www.vetnil.com.br/produtos/acepran-gotas/ Acessado em: 22/03/18