palestra de interpretacao de exames

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INTERPRETAÇÃO DE RESULTADOS LABORATORIAIS
PAPEL DA ENFERMAGEM NA PRÁTICA CLÍNICA
PROF: ALEXANDRE SIQUEIRA
Fatores Interferentes nos Resultados
 Jejum inadequado
 Medicamentos
 Estresse, exercícios
 Gravidez, idade, dieta
 Coleta mal feita ou armazenamento inadequado
HEMOGRAMA
Qual o uso do hemograma?
Anemias e doenças crônicas que podem levar à anemia, como insuficiência renal, artrite reumatóide, insuficiência cardíaca e doenças pulmonares;
Número de plaquetas aumentado (trombocitose) ou reduzido (trombocitopenia);
Infecções bacterianas, fúngicas ou virais;
Processos inflamatórios em geral;
Câncer, especialmente leucemias, linfomas ou doenças metastáticas;
Alterações ou distúrbios no funcionamento da medula óssea, como os induzidos durante a quimioterapia (por exemplo, neutropenia).
HEMOGRAMA
Eritrograma (Série Vermelha)
Leucograma (Série Branca)
Plaquetograma
HEMOGRAMA
ERITROGRAMA
	Eritrócitos (milhões/mm³)				
	Idade	Masculino		Feminino	
		Limite inferior	Limite superior	Limite inferior	Limite superior
	0 - 2 anos
	2,6	6,4	2,6	6,4
	2 - 6 anos	3,5	5,3	3,5	5,3
	6 a 18 anos	3,93	5,54	3,93	5,54
	18 a 59 anos	4,4	5,8	3,9	5,1
	60 anos ou mais	4	5,6	3,8	5,1
:
HEMOGRAMA
↓ Uma baixa concentração dessas células pode indicar um quadro de hemorragia, anemia por deficiência nutricional ou hemólise. 
↑ Uma concentração acima dos valores de referência sugere policitemia, insuficiência respiratória, desidratação ou sepse.
HEMOGRAMA
Hemoglobina (Hb)
	Hemoglobina (g/dL)				
	Idade	Masculino		Feminino	
		Limite inferior	Limite superior	Limite inferior	Limite superior
	0 - 2 anos	9,0	14,7
	9,0	14,7
	2 - 6 anos	11,21	14,1	11,21	14,1
	6 a 18 anos	11,1	14,0	11,1	14,0
	18 a 59 anos	13,1	16,9	11,6	14,8
	60 anos ou mais	12,4	16,8	11,4	15,1
HEMOGRAMA
↓ Uma baixa concentração de hemoglobina, de acordo com outras características clínicas do indivíduo, pode sugerir gravidez, anemia por deficiência de ferro, anemia megaloblástica, talassemia, câncer, desnutrição, doença hepática ou lúpus. 
↑ Um aumento de hemoglobina pode ser associado a policitemia, insuficiência cardíaca, doenças pulmonares e deslocamento para altitudes elevadas.
HEMOGRAMA
Hematócrito (Ht/Hct)
	Hematócrito (%)				
	Idade	Masculino		Feminino	
		Limite inferior	Limite superior	Limite inferior	Limite superior
	0 - 2 anos	26	75	26	75
	2 - 6 anos	34	40	34	40
	6 a 18 anos	35	45	35	45
	18 a 59 anos	39,9	52,1	35,4	45,9
	60 anos ou mais	38	51,4	35,1	46,7
HEMOGRAMA
↓ Quando o hematócrito está baixo, pode haver diminuição de hemácias ou de hemoglobina no sangue, o que sugere um quadro clínico de anemia, perda excessiva de sangue, doença renal, deficiência de ferro e de proteínas ou sepse. 
↑ Quando alto, indica desidratação, policitemia e sepse. 
HEMOGRAMA
Volume Corpuscular Médio (VCM) ou Volume Globular Médio (VGM)
	VCM(fL)				
	Idade	Masculino		Feminino	
		Limite inferior	Limite superior	Limite inferior	Limite superior
	0 - 2 anos	68	137	68	137
	2 - 6 anos	72	88	72	88
	6 a 18 anos	71	99	71	99
	18 a 59 anos	81,5	100,2	81,0	100,1
	60 anos ou mais	83,6	101,8	82,2	100,7
HEMOGRAMA
↓ Em caso de diminuição do VCM, pode haver um quadro de anemia por deficiência de ferro ou de origem genética.
↑ O VCM alto indica alguns tipos de anemia, alcoolismo ou alterações na medula óssea.
HEMOGRAMA
Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) ou Hemoglobina Globular Média (HGM)
	HCM (pg)				
	Idade	Masculino		Feminino	
		Limite inferior	Limite superior	Limite inferior	Limite superior
	0 - 2 anos	27	34	27	34
	2 - 6 anos	23,8	34,2	23,8	34,2
	6 a 18 anos	71	99,6	71	99,6
	18 a 59 anos	26,9	32,5	26,3	32,3
	60 anos ou mais	27,6	33,1	26,3	32,6
HEMOGRAMA
↓↑ Alterações de HCM e HGM podem ocorrer por anemia ferropriva, talassemia, consumo elevado de álcool, uso de alguns medicamentos, alterações de tireoide ou deficiência de vitamina B12 e ácido fólico. 
HEMOGRAMA
Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM)
	CHCM (g/dL)				
	Idade	Masculino		Feminino	
		Limite inferior	Limite superior	Limite inferior	Limite superior
	Até 7 meses	30	36	30	36
	8 meses a 13 anos	31	36	31	36
	14 anos ou mais	31,4	36	31,4	36
HEMOGRAMA
↓ Valores baixos de CHCM sugerem quadros de anemia, insuficiência cardíaca,  hipotireodismo ou interação medicamentosa. 
↑ Valores altos de CHCM estão relacionados a um consumo elevado de álcool ou problemas na glândula tireoide.
HEMOGRAMA
Amplitude de Distribuição de Hemácias (RDW)
	RDW (%)				
	Idade	Masculino		Feminino	
		Limite inferior	Limite superior	Limite inferior	Limite superior
	Todas as idades	10	16	10	16
HEMOGRAMA
↓↑ Caso haja alteração de RDW na amostra, o exame poderá vir alterado, o que pode ser uma pista para o início de anemias por deficiência de nutrientes, doenças hepáticas, alguns cânceres ou uso de certos medicamentos. 
Plaquetas
Valor de referência: 150.000 á 400.000 mm3
Trombocitose: inflamação, câncer
 Trombocitopenia: uso de medicamentos, doenças autoimunes, quimioterapia
HEMOGRAMA
Leucograma 
	Leucócitos (mm³)				
	Idade	Masculino		Feminino	
		Limite inferior	Limite superior	Limite inferior	Limite superior
	0 - 2 anos	5.000	34.000	5.000	34.000
	2 - 6 anos	4.400	17.000	4.400	17.000
	6 a 18 anos	3.900	10.700	3.900	10.700
	18 a 59 anos	2.844	9.403	2.908	10.047
	60 anos ou mais	2.818	9.675	2.971	9.424
HEMOGRAMA
↓ Uma redução dos leucócitos, conhecida como leucopenia, pode ser causada por medicamentos, quimioterapia ou outras condições clínicas. 
↑ Valores aumentados de leucócitos, conhecido como leucocitose, podem acontecer devido a infecções ou doenças, como a leucemia. 
HEMOGRAMA
 Neutrófilos 
 Valores normais: 35 a 66 %.
↓ Uma baixa quantidade de neutrófilos pode indicar deficiência de vitamina B12, anemia falciforme, uso de esteróides, período de recuperação pós-cirurgia ou púrpura trombocitopênica.
↑ Quando a concentração dessas células é alta, isso sugere um quadro clínico de infecção, inflamação, câncer, trauma, estresse, diabetes ou gota.
 
HEMOGRAMA
 Bastonetes 
 Valores normais : 0 a 4 %.
↑ Um número aumentado de bastonetes pode indicar um processo infeccioso agudo.
				
				
				
				
				
				
				
				
HEMOGRAMA
 Eosinófilos 
 Valores normais 1 a 6%
↓ Ocorre uma redução de eosinófilos com o uso de betabloqueadores, corticoides, estresse, infecção bacteriana ou viral.
↑ Observa-se um aumento deste tipo celular em casos de alergia, verminoses, anemia perniciosa, colite ulcerativa ou doença de Hodgkin. 
HEMOGRAMA
 Basófilo
 Valores normais: 1 a 2%
↓ Uma baixa contagem de basófilos está presente em quadros de gravidez, baixa imunidade, hipertireoidismo, infecções agudas, sepse e uso de alguns medicamentos.
↑ Os basófilos estão aumentados em casos de alergia, inflamação prolongada, após retirada do baço, leucemia mielóide crônica, policitemia, catapora ou doença de Hodgkin. 
HEMOGRAMA
Monócitos 
 
Valores normais : 8 a 10 %.
Aumento de monócitos:
Infecções crônicas, como tuberculose;
Colite ulcerativa;
Infecção por protozoários;
Doença de Hodgkin;
Leucemia mielomonocítica;
Mieloma múltiplo;
Doenças autoimunes, como lúpus e artrite reumatoide.
 
HEMOGRAMA
Diminuição de monócitos:
 infecções no sangue;
 tratamentos de quimioterapia;
 problemas na medula óssea, como anemia aplástica e leucemia;
 casos de infecções na pele, uso de corticoides;
 infecção pelo HPV.
HEMOGRAMA
Linfócitos
 Valores normais: 20 a 50 %
↓ A concentração reduzida de linfócitos pode aparecer em casos de infecção ou desnutrição.
↑ Ocorre um aumento na quantidade destas células em casos de mononucleose infecciosa, caxumba, sarampo e algumas infecções agudas.
CREATININA
Valores normais: 0,4 a 1,4 mg/dl
- Desidratação;
- Anti-inflamatórios;
- DRC e DRA;URÉIA
Valores normais: 20 a 50 mg/dl
Valores aumentados
Obstrução do trato urinário;
Danos renais, como insuficiência renal;
Insuficiência cardíaca;
Hemorragia gastrointestinal;
Desidratação por não beber líquidos suficientes ou por outras razões;
Queimaduras graves;
URÉIA
Valores diminuídos
Desnutrição;
Doença renal;
Doença hepática (danos no fígado);
Demasiada hidratação;
URÉIA
Afetam a medição
Dieta rica em proteínas;
Dieta baixa em proteínas;
Vários medicamentos, incluindo esteróides e antibióticos;
Gravidez;
Envelhecimento
PCR
Valores normais: até 6 mg/dl
Valores aumentados
Doenças autoimunes, como lúpus;
Bronquite;
Pancreatite;
Artrite reumatoide;
Infecções virais ou bacterianas agudas;
Vasculites;
Trauma
PCR
Condições que costumam alterar o PCR
Artrite reumatoide;
Apendicite;
Tuberculose;
Pancreatite aguda;
Pós-cirúrgico imediato (cerca de 3 dias após o procedimento);
Acidente Vascular Cerebral (AVC);
Infarto do Miocárdio (IAM).
PCR
Fatores que causam dúvidas na interpretação do PCR
Gestantes costumam ter um nível de PCR um pouco mais elevado, além dos idosos.
Pacientes que fazem uso de estatinas ou de anti-inflamatórios não esteroidais (AINE’s) podem apresentar esses valores mais reduzidos
GLICEMIA
Valores normais: 70 a 100 mg/dl
Valores elevados: 
- até 125 mg/dl indicam pré-diabetes
- acima 125 mg/dl diabetes.( confirmar com exames complementares)
HEMOGLOBINA GLICADA (HbA1c)
Valores normais : 4 a 6 %
Significado clínico : média dos últimos 4 meses
TESTE DE INTOLERÂNCIA A GLICOSE (TOTG)
Valores normais
Valor normal: até 140 mg/dl; 
Resistência à insulina: entre 140 e 199 mg/dl; 
Diabetes: igual ou superior a 200 mg/dl
Significado clínico
Idêntico ao de diabetes
TGO/ AST
Valores normais : 4 a 40 U/L
Refletem o status de funcionamento do fígado.
Elevados: pode indicar lesão de células do fígado como:
 por infecções, medicamentos, intoxicação, tumores, traumas e outros; 
TGP/ ALT
Valores normais; 4 a 55 U/L
Refletem o status de funcionamento do fígado.
Elevados: auxilia a identificar lesões e/ou doenças do fígado como:
Hepatites, drogas, álcool, cirrose ou câncer
BILIRRUBINAS
Valores normais:
BD até 0,4 mg/dl
BI até 0,8 mg/dl
BT até 1,2 mg/dl
Significado clínico:
Em casos de elevação, sinaliza quadros como anemia hemolítica autoimune, hepatite, cálculos nas vias biliares, algumas neoplasias, além do uso de anti-inflamatórios e antibióticos.
PERFIL LIPÍDICO
COLESTEROL TOTAL
Valores normais: até 200 mg/dl
Aceitável: até 240 mg/dl
Alto: acima de 240 mg/dl
Significado clínico
Risco de doenças cardiovasculares, como aterosclerose, infarto e AVC.
PERFIL LIPÍDICO
HDL
Valores normais:
Acima de 40 mg/dl
Significado clínico
Abaixo significa risco cardiovascular
PERFIL LIPÍDICO
LDL
Valores normais
Abaixo de 130 mg/dl
Significado clínico
Níveis elevados ocorre risco cardiovascular
PERFIL LIPÍDICO
VLDL
Valores normais:
Abaixo de 30 mg/dl
Significado clínico
Responsável pelo transporte de triglicerídeos, sua elevação aumenta o risco de doenças cardíacas,
PERFIL LIPÍDICO
TRIGLICÉRIDES
Valores normais
Até 200 mg/dl
Significado clínico
Níveis elevados há riscos de surgimento de doenças como: síndrome metabólica, obesidade, diabetes, doenças cardiovasculares, hipertensão. 
ÁCIDO ÚRICO
Valores normais:
2,5 a 7 mg/dl
Significado clínico 
Elevado em consumo excessivo de alimentos ricos em purina, como carnes vermelhas, frutos do mar e bebidas alcoólicas, doenças (quadros renais, diabetes), predisposição genética, uso de alguns medicamentos (diuréticos), obesidade, problemas na metabolização das purinas, excesso de exercícios.  
Diminuído em insuficiência renal, doenças hepáticas, desnutrição grave.
GAMA GT
Valores normais
Homens: 12 a 64 UI/L
Mulheres: 9 a 36 UI/L
Significado clínico
Hepatite viral crônica, tumor hepático, cirrose, diminuição da circulação sanguínea para o fígado, ingestão de medicamentos (fenobarbital, fenitoína ou varfarina)
SÓDIO (Na) e POTÁSSIO (K)
Valores de referência
Sódio 8,8 a 10,4 mg/dL
Potássio  3,5 e 5 ml/mm3.
Significado clínico
Sódio 
Hipernatremia sede intensa, confusão mental, aumento de excitabilidade neuromuscular, convulsões, rompimento de neurônio, tremores e coma.
Hiponatremia confusão mental, dor de cabeça, sonolência, convulsão e coma.
SÓDIO (Na) e POTÁSSIO (K)
Significado clínico
Potássio
Hipercalemia insuficiência renal, diabetes tipo 1, uso de medicamentos diuréticos, grandes sangramentos ou hemorragias.
Hipocalemia Uso de medicamentos como insulina, salbutamol ou teofilina, vômitos ou diarreia prolongados, hipertireoidismo, hiperaldosteronismo, uso crônico de laxantes, Síndrome de Cushing.
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
Valores normais
Negativo ou não reagente 
Significado clinico
Identificar anticorpos para sífilis
FERRO E FERRITINA
Valores normais
Ferro
Homens 75 e 175 µg/dL
Mulheres 65 e 165 µg/dL
Significado clínico
Anemia ferropriva
FERRO E FERRITINA
Ferritina
Valores normais 
30 a 300 ng/mL
Significado clínico
Anemia ferropriva e esteatose hepática????
 
Vitamina D (25-hidroxi-colecalciferol (25-OHD))
Valores normais
30 e 100 ng/mL
IDEAL 
40 a 60 ng/mL
Significado clínico
Pacientes apresentando fraqueza muscular, baixa massa óssea, maior risco de quedas e fraturas.
Sistema imunológico e cardiovascular.
TSH (Thyroid Stimulanting Hormone) 
Valores normais