Sepse e Disfunção Orgânica

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sseeppsseesseeppsseesepse
MARIA CLARA LUSTOSA VERAS
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SonolentoSonolentoSonolento
Febril (38,5ºC)Febril (38,5ºC) Febril (38,5ºC) 
FC 135 bpmFC 135 bpm
FR 28 irpmFR 28 irpm
PA 70x40PA 70x40
FC 135 bpm
FR 28 irpm
PA 70x40
anotaçõesanotações
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E AGORA??E AGORA??
pode ser
sepse!!
sepse!!
sepse!!
sepse!!
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DISFUNÇÃO ORGÂNICADISFUNÇÃO ORGÂNICADISFUNÇÃO ORGÂNICAINFECÇÃOINFECÇÃOINFECÇÃO
SEPSESEPSESEPSE
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SEPSESEPSE nossa, que
exagero...
precisamos
reagir!!!!
DISFUNÇÃO ORGÂNICADISFUNÇÃO ORGÂNICADISFUNÇÃO ORGÂNICA
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síndrome da
resposta
inflamatória
sistêmica
síndrome da
resposta
inflamatória
sistêmica
sirssirssirs
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sirssirssirs
FEBRE (>38ºc) OU
HIPOTERMIA (38ºc) OU
HIPOTERMIA ( 90 BPMFC > 90 BPM
FR > 20 OU
PCO2 20 OU
PCO2 12000)
OU LEUCOPENIA ( 10% BASTÕES
LEUCOCITOSE (> 12000)
OU LEUCOPENIA ( 10% BASTÕES
≥≥22
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C
BBB
A
D
Dor Dor e taquipnéiae taquipnéia
Hipotermia ou febre com taquicardiaHipotermia ou febre com taquicardia
Coagulopatia Coagulopatia e febree febre
Aumento de células imaturas em peloAumento de células imaturas em pelo
menos 10% e menos 10% e oligúriaoligúria
Dor e taquipnéia
Hipotermia ou febre com taquicardia
Coagulopatia e febre
Aumento de células imaturas em pelo
menos 10% e oligúria
A síndrome de resposta inflamatória sistêmicaA síndrome de resposta inflamatória sistêmica
(SIRS) é deflagrada por infecções ou outras(SIRS) é deflagrada por infecções ou outras
agressões ao organismo humano. Clinicamenteagressões ao organismo humano. Clinicamente
é manifestada com os sintomas:é manifestada com os sintomas:
A síndrome de resposta inflamatória sistêmica
(SIRS) é deflagrada por infecções ou outras
agressões ao organismo humano. Clinicamente
é manifestada com os sintomas:
ABC-SP 2018
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SOFA-2SOFA-2SOFA-2
ME POUPE, FOI
VOCÊ QUE
SURTOU!!
DISFUNÇÃO ORGÂNICA!DISFUNÇÃO ORGÂNICA!~~
Sequential Organ Failure AssessmentSequential Organ Failure Assessment
isso tudo é
culpa sua,
bactéria sem
noção!!
sistema imune micróbio
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SOFA-2SOFA-2SOFA-2
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oi?oi?oi?
CIRCIRCULAÇÃOCULAÇÃOCIRCULAÇÃO COCONSCIÊNCIANSCIÊNCIACONSCIÊNCIA
RERESPIRAÇÃOSPIRAÇÃORESPIRAÇÃO RERENALNALRENAL
HEHEPATOPATOHEPATO HEHEMATOMATOHEMATO
SOFA-2SOFA-2SOFA-2
CIRCOCIRCOCIRCO RERE HEHERERE HEHERERE HEHE anotaçõesanotações
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HIPOTENSÃO, NECESSIDADE DEHIPOTENSÃO, NECESSIDADE DE
DROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVAS
HIPOTENSÃO, NECESSIDADE DE
DROGAS VASOATIVAS ESCALA DE GLASGOWESCALA DE GLASGOWESCALA DE GLASGOWCIRCIRCULAÇÃOCULAÇÃOCIRCULAÇÃO COCONSCIÊNCIANSCIÊNCIACONSCIÊNCIA
RERESPIRAÇÃOSPIRAÇÃORESPIRAÇÃO RERENALNALRENAL
RELAÇÃO PAO2/FIO2RELAÇÃO PAO2/FIO2RELAÇÃO PAO2/FIO2
HEHEPATOPATOHEPATO HEHEMATOMATOHEMATO
PaO2PaO2PaO2
FIO2FIO2FIO2
SOFA-2SOFA-2SOFA-2
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HIPOTENSÃO, NECESSIDADE DEHIPOTENSÃO, NECESSIDADE DE
DROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVAS
HIPOTENSÃO, NECESSIDADE DE
DROGAS VASOATIVAS ESCALA DE GLASGOWESCALA DE GLASGOWESCALA DE GLASGOWCIRCIRCULAÇÃOCULAÇÃOCIRCULAÇÃO COCONSCIÊNCIANSCIÊNCIACONSCIÊNCIA
RERESPIRAÇÃOSPIRAÇÃORESPIRAÇÃO RERENALNALRENAL
RELAÇÃO PAO2/FIO2RELAÇÃO PAO2/FIO2RELAÇÃO PAO2/FIO2
SOFA-2SOFA-2SOFA-2
HEHEPATOPATOHEPATO HEHEMATOMATOHEMATO
sAO2 (%)sAO2 (%)sAO2 (%)
FIO2FIO2FIO2
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CIRCIRCULAÇÃOCULAÇÃOCIRCULAÇÃO
HEHEPATOPATOHEPATO
ESCALA DE GLASGOWESCALA DE GLASGOWESCALA DE GLASGOW
CREATININA OUCREATININA OU
DIURESEDIURESE
CREATININA OU
DIURESE
PLAQUETASPLAQUETASPLAQUETAS
HIPOTENSÃO, NECESSIDADE DEHIPOTENSÃO, NECESSIDADE DE
DROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVAS
HIPOTENSÃO, NECESSIDADE DE
DROGAS VASOATIVAS COCONSCIÊNCIANSCIÊNCIACONSCIÊNCIA
RERESPIRAÇÃOSPIRAÇÃORESPIRAÇÃO RERENALNALRENAL
HEHEMATOMATOHEMATO
RELAÇÃO PAO2/FIO2RELAÇÃO PAO2/FIO2RELAÇÃO PAO2/FIO2
BILIRRUBINABILIRRUBINABILIRRUBINA
SOFA-2SOFA-2SOFA-2
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INFECÇÃOINFECÇÃOINFECÇÃO
SEPSESEPSESEPSE
VariaçãoVariação dede Variação de no SOFA-2no SOFA-2no SOFA-2PONTOSPONTOSPONTOS
DISFUNÇÃO ORGÂNICADISFUNÇÃO ORGÂNICADISFUNÇÃO ORGÂNICA
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SES PE 2019
Em relação ao cálculo do Em relação ao cálculo do SOFA SOFA (Sequential Organ(Sequential Organ
Failure Assessement), qual das alternativasFailure Assessement), qual das alternativas
abaixo abaixo NÃO é usada NÃO é usada nesse escore?nesse escore?
Em relação ao cálculo do SOFA (Sequential Organ
Failure Assessement), qual das alternativas
abaixo NÃO é usada nesse escore?
INR.INR.
Creatinina.Creatinina.
Bilirrubina.Bilirrubina.
PaO2.PaO2.
Escala de Glasgow.Escala de Glasgow.
INR.
Creatinina.
Bilirrubina.
PaO2.
Escala de Glasgow.
AAA
C
B
E
D
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TOOLSTOOLSTOOLS
HMM, DEIXA
EU VER O QUE
TEMOS...
NEWS 2NEWS 2NEWS 2
MEWSMEWSMEWS
qSOFAqSOFAqSOFA
NEWSNEWSNEWS
sirssirssirs
TRIAGEM DE SEPSETRIAGEM DE SEPSETRIAGEM DE SEPSE
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qSOFAqSOFAqSOFA
Pressão SISTÓLICAPressão SISTÓLICA
≤ 100≤ 100
Pressão SISTÓLICA
≤ 100
Alteração deAlteração de
sensóriosensório
Alteração de
sensório
Freq. RespiratóriaFreq. Respiratória 
≥ 22≥ 22
Freq. Respiratória 
≥ 22
EITA,
GABARITEI
tem que ser
jogo rápido!
POSITIVO SE 2-3 CRITÉRIOSPOSITIVO SE 2-3 CRITÉRIOS
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TOOLSTOOLSTOOLS
HMM, DEIXA
EU VER O QUE
TEMOS...
qSOFAqSOFAqSOFA
NEWS 2NEWS 2NEWS 2
MEWSMEWSMEWS
NEWSNEWSNEWS
sirssirssirs
TRIAGEM DE SEPSETRIAGEM DE SEPSETRIAGEM DE SEPSE
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3 2 1 0 1 2 3
Frequência respiratória
(irpm) ≤ 8 9-11 12-20 21-24 ≥ 25
SpO2 (%) - Escala 1 ≤ 91 92-93 94-95 ≥ 96
SpO2 (%) - Escala 2
(DPOC) ≤ 83 84-85 86-87
88-92
≥ 93 ar
ambiente
93-94
com O2
95-96
com O2
≥ 97
com O2
Ar ambiente ou oxigênio? Oxigênio Ar
PA sistólica (mmHg) ≤ 90 91-100 101-110 111-219 ≥ 220
Pulso (bpm) ≤ 40 41-50 51-90 91-110 111-130 ≥ 131
Consciência Alerta Confuso, rebaixado
ou arresponsivo
Temperatura (°C) ≤ 35 35,1-36 36,1-38 38,1-39 ≥ 39,1
NEWS 2NEWS 2NEWS 2
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NEWS 2NEWS 2NEWS 2
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PACOTE DA 1ª HORAPACOTE DA 1ª HORAPACOTE DA 1ª HORA
prescreverprescrever solicitarsolicitar se precisarse precisar
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uma das intervenções
mais importantes na
sepse!
uma das intervenções
mais importantes na
sepse!
30 mL/KG DE
CRISTALOIDE nas
primeiras 3 horas
30 mL/KG DE
CRISTALOIDE nas
primeiras 3 horas
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PACOTE DA 1ª HORAPACOTE DA 1ª HORAPACOTE DA 1ª HORA
volume e antibiótico!volume e antibiótico!
solicitarsolicitar se precisarse precisar
anotaçõesanotações
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SEPSE PROVÁVEL = ATB NA PRIMEIRA HORASEPSE PROVÁVEL = ATB NA PRIMEIRA HORA
SEPSE POSSÍVEL + paciente chocado = ATB NA PRIMEIRA HORASEPSE POSSÍVEL + paciente chocado = ATB NA PRIMEIRA HORA
PACOTE DA 1ª HORAPACOTE DA 1ª HORAPACOTE DA 1ª HORA
SEPSE POSSÍVEL, paciente estável = investigar melhor e,
se ainda pensar em infecção, atb dentro de 3 horas
SEPSE POSSÍVEL, paciente estável = investigar melhor e,
se ainda pensar em infecção, atb dentro de 3 horas
solicitarsolicitar se precisarse precisar
volume e antibiótico!volume e antibiótico!
anotaçõesanotações
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SURCE CE 2022
A
DDD
C
B
Expansão volêmica e antibioticoterapia.Expansão volêmica e antibioticoterapia.
Hidrocortisona e expansão volêmica.Hidrocortisona e expansão volêmica.
Noradrenalina e antibioticoterapia.Noradrenalina e antibioticoterapia.
Noradrenalina e hidrocortisona.Noradrenalina e hidrocortisona.
Expansão volêmica e antibioticoterapia.
Hidrocortisona e expansão volêmica.
Noradrenalina e antibioticoterapia.
Noradrenalina e hidrocortisona.
Homem de 35 anos apresenta quadro deHomem de 35 anos apresenta quadro de tosse produtiva tosse produtiva
com expectoração amareladacom expectoração amarelada, há 2 dias, associada a, há 2 dias, associada a
febrefebre. Ao exame físico, apresenta . Ao exame físico, apresenta crepitações crepitações em baseem base
direita, estado direita, estado confusionalconfusional, pressão arterial , pressão arterial 80x50mmHg80x50mmHg
e frequência respiratória de 26irpm. Radiografia de tóraxe frequência respiratória de 26irpm. Radiografia de tórax
evidencia evidencia infiltrado alveolar infiltrado alveolar em base direita. Qual oem base direita. Qual o
tratamento inicial mais adequado para esse caso clínico?tratamento inicial mais adequado para esse caso clínico?
Homem de 35 anos apresenta quadro de tosse produtiva
com expectoração amarelada, há 2 dias, associada a
febre. Ao exame físico, apresenta crepitações em base
direita, estado confusional, pressão arterial 80x50mmHg
e frequência respiratória de 26irpm. Radiografia de tórax
evidencia infiltrado alveolar em base direita. Qual o
tratamento inicial mais adequado para esse caso clínico? anotaçõesanotações
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PACOTE DA 1ª HORAPACOTE DA 1ª HORAPACOTE DA 1ª HORA
prescreverprescrever solicitarsolicitar se precisarse precisar
culturas e lactato!culturas e lactato!
acompanhar ao longo
do tratamento
acompanhar ao longo
do tratamento
se possível, antes de
administrar o atb
se possível, antes de
administrar o atb
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PACOTE DA 1ª HORAPACOTE DA 1ª HORAPACOTE DA 1ª HORA
prescreverprescrever
VASOPRESSORVASOPRESSOR
PODE COMEÇAR NOACESSO PERIFÉRICO!!!
ASSOCIAR
VASOPRESSINA
solicitarsolicitar se precisarse precisar
PRIMEIRA ESCOLHA:
NORADRENALINA
PRIMEIRA ESCOLHA:
NORADRENALINA
PAM ≥ 65 MMHG
se idoso, pam ≥ 60 mmhg
PAM ≥ 65 MMHG
se idoso, pam ≥ 60 mmhg
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PACOTE DA 1ª HORAPACOTE DA 1ª HORAPACOTE DA 1ª HORA
prescreverprescrever solicitarsolicitar se precisarse precisar
alfa-1alfa-1 v1v1
ASSOCIAR
VASOPRESSINA
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PACOTE DA 1ª HORAPACOTE DA 1ª HORAPACOTE DA 1ª HORA
prescreverprescrever solicitarsolicitar se precisarse precisar
choque sépticochoque séptico
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C
BBB
A
D
O nível de lactato é O nível de lactato é irrelevante irrelevante para o caso.para o caso.
O nível de lactato O nível de lactato não tem relação com o prognósticonão tem relação com o prognóstico..
A paciente tem diagnóstico de A paciente tem diagnóstico de choque choque e deve sere deve ser
internada na UTI.internada na UTI.
A paciente tem sepse e deve serA paciente tem sepse e deve ser intubada imediatamente. intubada imediatamente.
O nível de lactato é irrelevante para o caso.
O nível de lactato não tem relação com o prognóstico.
A paciente tem diagnóstico de choque e deve ser
internada na UTI.
A paciente tem sepse e deve ser intubada imediatamente.
Paciente feminina, de 45 anos, foi trazida à Emergência por Paciente feminina, de 45 anos, foi trazida à Emergência por febre alta, calafrios, dor lombar efebre alta, calafrios, dor lombar e
sintomas urinários. sintomas urinários. O exame comum de urina revelou piúria e bacteriúria. Foi diagnosticadaO exame comum de urina revelou piúria e bacteriúria. Foi diagnosticada
com pielonefrite aguda, tendo sido iniciada terapia antibiótica intravenosa. Após 24 horas nacom pielonefrite aguda, tendo sido iniciada terapia antibiótica intravenosa. Após 24 horas na
Sala de Emergência, a paciente evoluiu com Sala de Emergência, a paciente evoluiu com sonolência, hipotensão e oligúriasonolência, hipotensão e oligúria. O resultado da. O resultado da
gasometria arterial mostrou nível degasometria arterial mostrou nível de lactato de 2 mmol/l lactato de 2 mmol/l (valor de referência: 0,5-1,6 mmol/l).(valor de referência: 0,5-1,6 mmol/l).
Com base no quadro, assinale a assertiva correta.Com base no quadro, assinale a assertiva correta.
Paciente feminina, de 45 anos, foi trazida à Emergência por febre alta, calafrios, dor lombar e
sintomas urinários. O exame comum de urina revelou piúria e bacteriúria. Foi diagnosticada
com pielonefrite aguda, tendo sido iniciada terapia antibiótica intravenosa. Após 24 horas na
Sala de Emergência, a paciente evoluiu com sonolência, hipotensão e oligúria. O resultado da
gasometria arterial mostrou nível de lactato de 2 mmol/l (valor de referência: 0,5-1,6 mmol/l).
Com base no quadro, assinale a assertiva correta.
UFRGS 2024
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sepse que requer sepse que requer vasopressor vasopressor parapara
manter pam ≥ 65 mmhgmanter pam ≥ 65 mmhg 
sepse que requer vasopressor para
manter pam ≥ 65 mmhg 
- sepsis 3- sepsis 3
choque sépticochoque séptico
se liga
aqui, ó
+ lactato > 2+ lactato > 2+ lactato > 2
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choque sépticochoque séptico
RESISTÊNCIA
VASCULAR
PERIFÉRICA
RESISTÊNCIA
VASCULAR
PERIFÉRICA
choque
distributivo
choque
distributivo
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choque sépticochoque séptico
CORTICOIDECORTICOIDE
e eu? quando
vou entrar
pro jogo?
basicamente, quando a
vaca for pro brejo...
basicamente, quando a
vaca for pro brejo...
MUU?
anotaçõesanotações
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choque sépticochoque séptico
foi mal aí,
galera
insuficiência adrenal insuficiência adrenal 
CORTICOIDECORTICOIDE
por quê?por quê?
hidrocortisona +/-fludrocortisonachoque séptico refratário
(DOSE ALTA DE AMINAS, EX: NORADRENALINA > 0,3 MCG/KG/MIN)
choque séptico refratário
(DOSE ALTA DE AMINAS, EX: NORADRENALINA > 0,3 MCG/KG/MIN)
finalmente,
cheguei!
suprimir inflamação excessivasuprimir inflamação excessiva
anotaçõesanotações
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SES RJ 2024
A principal anormalidade hemodinâmica no choque séptico é aA principal anormalidade hemodinâmica no choque séptico é a
vasodilatação generalizada, resultando em hipoperfusão de órgãosvasodilatação generalizada, resultando em hipoperfusão de órgãos
vitais.vitais.
O lactato sérico elevado é uma característica típica do choque séptico eO lactato sérico elevado é uma característica típica do choque séptico e
reflete predominantemente reflete predominantemente o aumento da produção, não a diminuiçãoo aumento da produção, não a diminuição
da depuração.da depuração.
A terapia inicial do choque séptico inclui A terapia inicial do choque séptico inclui apenasapenas a administração a administração
agressiva de fluidos intravenosos para otimizar a pré-carga cardíaca eagressiva de fluidos intravenosos para otimizar a pré-carga cardíaca e
corrigir rapidamente a hipotensão.corrigir rapidamente a hipotensão.
A presença de leucocitose é um A presença de leucocitose é um marcador confiável de choque sépticomarcador confiável de choque séptico,,
refletindo a capacidade do sistema imunológico de combater arefletindo a capacidade do sistema imunológico de combater a
infecção.infecção.
O O uso rotineiro de corticosteroidesuso rotineiro de corticosteroides está indicado no tratamento do está indicado no tratamento do
choque séptico para modular a resposta inflamatória e melhorar achoque séptico para modular a resposta inflamatória e melhorar a
sobrevida.sobrevida.
A principal anormalidade hemodinâmica no choque séptico é a
vasodilatação generalizada, resultando em hipoperfusão de órgãos
vitais.
O lactato sérico elevado é uma característica típica do choque séptico e
reflete predominantemente o aumento da produção, não a diminuição
da depuração.
A terapia inicial do choque séptico inclui apenas a administração
agressiva de fluidos intravenosos para otimizar a pré-carga cardíaca e
corrigir rapidamente a hipotensão.
A presença de leucocitose é um marcador confiável de choque séptico,
refletindo a capacidade do sistema imunológico de combater a
infecção.
O uso rotineiro de corticosteroides está indicado no tratamento do
choque séptico para modular a resposta inflamatória e melhorar a
sobrevida.
A
DDD
C
B
EEE
Considerando o choque séptico, assinale a alternativa correta.
anotaçõesanotações
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