Patologia do Fígado

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FÍGADO e 
VESÍCULA BILIAR
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Fígado
Circulação sanguínea e fluxo biliar;
Anatomia funcional:
Lóbulo;
Ácinos:
Zona 1: mitocôndrias;
Zona 2: RER;
Zona 3: REL.
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Fígado - Funções
Metabolismo da bilirrubina
Baço, MO, fígado  lise eritrócitos
heme
aa reciclagem
Ferro + transferrina
Reciclagem
Excesso  hemossiderina
Heme-oxigenase
Biliverdina
Biliverdina-redutase
Bilirrubina + albumina
(não conjugada)  
sangue
globina
+
Fígado:
Captação hepatócito 
RE  conj. ac. glic.
  bilirrubina conjugada
 (solúvel)  excreção bile
Intestino:
Red bact  
urobilinogênio
90% estercobilina
10% Circ. Entero-hepática
?% CS  rim  urobilina  urina
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 Fosfolipídeos
 Ésteres de colesterol
 Esterificação para TG
 Lipoproteínas = TG + apoproteínas
Hepatócito
Adipócitos (mobilização)
Metabolismo energético - oxidação AG.
Sangue
Metabolismo lipídico
Fígado - Funções
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Metabolismo dos ácidos biliares;
Excreção do colesterol, estímulo para fluxo de bile, absorção de lipídeos e vit. lipossolúveis intestinais.
Metabolismo dos carboidratos;
Glicose  glicogênio; glicogenólise e gliconeogênese
Metabolismo xenobiótico;
Enzimas do sistema P-450.
Síntese de proteínas;
90% PP; albumina, fibrinogênio, FC e fibrinólise, P de transporte, P de fase aguda, amônia  uréia. 
Função imune;
Kupffer, SFM, NK.
Fígado - Funções
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Insuficiência hepática
Icterícia e Colestase;
Ascite;
Hipoalbuminemia;
Hemorragias; 
Encefalopatia hepática;
Fotossensibilização.
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Fígado – Respostas à lesão
Regeneração (suprimento sanguíneo, drenagem de bile, arcabouço de reticulina);
Desvios portossistêmicos adquiridos (hipertensão portal);
Hiperplasia de ductos biliares (obstrução do fluxo; toxinas; Fasciola hepatica);
Fibrose;
Cirrose.
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Fígado e vesícula biliar
Avaliação macroscópica
Lesões sem significado
Lipidose de tensão; 
Fibrose capsular; 
Manchas leitosas (milk spot);
Hiperplasia nodular benigna do fígado.
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Fígado e vesícula biliar
Alterações post mortem
Embebição biliar; impressão das costelas; enfisema.
Alterações do desenvolvimento
Cistos congênitos; 
Derivações portossistêmicas congênitas.
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Fígado - Degenerações
Atrofia hepatocelular;
Degeneração hidrópica;
Degeneração glicogênica;
Esteatose (degeneração gordurosa);
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Alterações circulatórias
Telangiectasia;
Congestão passiva crônica;
Infarto.
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Fígado – Inflamação
- via hematógena, biliar, migração ou penetração - 
Hepatites virais (HIC, Herpesvírus);
Hepatites bacterianas - abscessos (A. pyogenes, E. coli, R. equi, Nocardia spp, F. necrophorum) granulomas (Mycobacterium spp), outros (Clostridium spp, Salmonella spp, Leptospirose);
Hepatites micóticas (Mucor sp, H. capsulatum); 
Hepatites por protozoários (T. gondii, Neospora sp);
Hepatites parasitárias (Fasciola hepatica, Platynossomum fastosum, .
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Hepatites tóxicas
Agudas: acentuação do padrão lobular por necrose e degeneração; necrose massiva; edema de vesícula, ascite.
Crônicas: hepatite, necrose, esteatose, fibrose, proliferação de ductos, colangite, colangiofibrose, megalocitose.
Substâncias de ação indireta: lesão centrolobular
Substâncias de ação direta: lesão periportal
Metais, drogas, fitotoxinas, micotoxinas
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Padrões de degeneração e necrose hepatocelular
Necrose focal;
Necrose multifocal aleatória;
Necrose zonal:
Necrose centrolobular;
Necrose paracentral;
Necrose mediozonal;
Necrose periportal;
Necrose massiva.
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Alterações proliferativas
Adenoma hepatocelular;
Adenoma colangiocelular;
Carcinoma hepatocelular;
Colangiocarcinoma;
Hemangioma, hemangiossarcoma; 
Linfoma;
Metástases.